Chiar dacă nu te-ai luptat niciodată cu acneea sau nu ai pus piciorul în cabinetul unui dermatolog, probabil că ai auzit de Accutane. Cândva singurul nume de marcă al izotretetinoinei, un derivat al vitaminei A luat pe cale orală, Accutane este acum termenul colocvial pentru medicație printre pacienți și dermatologi deopotrivă. (Astăzi, marca Accutane de fapt nu mai există, iar izotretinoina este comercializată sub mai multe altele, inclusiv Absorica și Myorisan.) Isotretinoinul funcționează prin micșorarea pielii. glande sebaceeși a fost prescris de când a fost aprobat prima dată de FDA în 1982 pentru tratamentul bolilor severe, acnee încăpățânată, dintr-un motiv foarte simplu: funcționează.
Cu toate acestea, pentru toată eficacitatea sa, Accutane vine cu o listă de potențial efecte secundare — pielea uscată, ochii uscați și gura uscată sunt cele mai frecvente — și sunt necesare teste de sarcină regulate pentru a finaliza tratamentul de o lună. Asta pentru că dacă ar fi să devii gravidă
în timpul tratamentului cu Accutane, efectele secundare pot fi severe: malformații congenitale, avort spontan sau nașterea mortii. Timp de zeci de ani, riscurile - și supravegherea - au meritat. Dar, cu noua legislație care amenință confidențialitatea, libertatea reproductivă și îngrijirea de gen a pacienților, unii bolnavi de acnee și furnizori de servicii medicale se întreabă dacă Accutane ar trebui să fie considerat în continuare soluția generală și finală pentru acneea severă - mai ales atunci când dispozitivele noi, medicamentele orale și tratamentele topice devin din ce în ce mai multe efectiv.Faceți cunoștință cu experții:
- Shari Marchbein, MD, este un dermatolog certificat din New York City.
- Kristel Polder, MD, este un dermatolog certificat în Dallas.
- Ioan Barbieri, MD, este dermatolog certificat de consiliu și director al Clinicii Advanced Acne Therapeutics de la Brigham and Women’s Hospital din Boston.
- David J. Goldberg, MD, este un dermatolog certificat în New York City și în Hackensack și Hillsborough, New Jersey.
- Stacey Tovino, JD, PhD, este un profesor specializat în dreptul sănătății la Universitatea din Oklahoma College of Law.
- Kavita Shah Arora, MD, este ob-ginecologie și bioetician certificat de consiliu din Chapel Hill, Carolina de Nord și profesor asociat și director de divizie de obstetrică generală și ginecologie la Universitatea din Carolina de Nord la Chapel Deal.
În această poveste:
- Istoria și beneficiile izotretinoinei
- Riscurile izotretinoinei în 2023
- Cele mai recente alternative la izotretinoină
Istoria și beneficiile izotretinoinei
La mai bine de 40 de ani de la aprobarea sa, mulți dermatologi luați în considerare în continuare izotretinoina să fie cel mai de succes tratament pentru acneea încăpățânată. „Este medicamentul care are cea mai mare șansă de a „vindeca acneea”, pentru că știm că nu există un tratament [real]”, spune Shari Marchbein, MD, un dermatolog certificat de consiliu din New York City, care este specializat în acneea adultă la femei. „Dar are cele mai mari șanse de a da [rezultate] de lungă durată chiar și [după ce a renunțat] la el.”
Acest potențial de succes pe termen lung este cel care diferențiază izotretinoina de alte medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală și tratamente fără prescripție medicală care sunt de obicei eficiente pentru acneea ușoară până la moderată. Isotretinoina este, de asemenea, capabilă să lupte acnee chistica, cel mai sever tip, care poate duce la cicatrici și, în general, nu răspunde la alte tratamente. „Adesea, la primul semn de leziuni inflamatorii [care sunt caracteristice acneei chistice] și cicatrici, le informăm pacienților că trebuie să se gândească la Accutane”, spune Kristel Polder, MD, un dermatolog certificat din Dallas.
De asemenea, contribuie la rezistența sa este și chestiunea costului: izotretinoina este adesea acoperită de asigurare. Pentru un ciclu de 30 de pastile, poate exista o mică co-plată (de obicei sub 20 USD) sau puteți plăti aproximativ 120 USD din buzunar, în funcție de planul dvs. și dacă v-ați îndeplinit deductibilitatea. Cu toate acestea, unele tratamente noi promițătoare pentru acnee, inclusiv laserele, ar putea să nu fie acoperite, spune Ioan Barbieri, MD, dermatolog certificat de consiliu și director al Clinicii Advanced Acne Therapeutics de la Brigham and Women's Hospital din Boston. (O serie de trei sesiuni cu noul înfățișat Laser AviClear, de exemplu, poate costa 3.000 de dolari.) "Deci, chiar daca exista ceva care ar putea fi o alternativa, din punct de vedere practic, multi pacienti nu isi permit", adauga el.
Și izotretinoina vă poate eficientiza regimul de acnee. „Ceea ce îmi place atât de mult la izotretinoină este că nu trebuie să mai folosești creme. Nu trebuie să iei un antibiotic”, spune dr. Marchbein. Cu alte cuvinte, este singurul medicament de care aveți nevoie, față de faptul că trebuie să combinați antibioticele orale sau contraceptivele cu formule topice, cum ar fi retinoizi pe bază de prescripție medicală.
Riscurile izotretinoinei în 2023
Cu toate acestea, izotretinoina nu este întotdeauna inofensivă. Deoarece funcționează prin închiderea glandelor sebacee, poate provoca uscăciune severă pe buze și pe față. unu revizuire sistematică a constatat că această uscăciune afectează mai mult de jumătate dintre pacienții cu izotretinoină. Aceeași revizuire a raportat și alte reacții adverse mai puțin frecvente, inclusiv creșterea enzimelor hepatice, dureri de cap, scăderea apetitului și starea de spirit depresivă care au afectat 12 din 760 de pacienți înscriși în studii. Adică mai puțin de două procente dintre participanți, dar efectele secundare au fost suficient de grave încât pacienții s-au retras din studii. Alte efecte secundare pretinse (nu sunt menționate în acest studiu) includ riscul de boală inflamatorie intestinală și niveluri crescute de colesterol.
Un cuvânt cheie aici, totuși, este pretins. În prezent, nu pare să existe vreo legătură între boala inflamatorie intestinala și izotretinoină. Și conform cercetărilor, izotretinoina poate de fapt îmbunătăţi sănătate mentală. "Noi ai studii bune care ne arată că, de obicei, îi face pe oameni mai puțin deprimați și mai fericiți pentru că nu mai apar cu acnee chistică gravă”, spune dr. Marchbein.
Cu toate acestea, un efect secundar care este de necontestat este potențialul izotretinoinei de a provoca malformații congenitale severe, care cercetarile au demonstrat să includă atât defecte congenitale, cât și tulburări cognitive. Este clasificat ca un medicament teratogen, care descrie orice agent care provoacă anomalii după ce un făt este expus la acesta. „Datele pe care le avem pentru isotretinoină [arată] că este absolut nu sigur în sarcină, în orice cantitate”, spune Kavita Shah Arora, MD, ob-ginecologie și bioetician certificat de consiliu din Chapel Hill, Carolina de Nord.
Alura
Această clasificare teratogenă înseamnă că, înainte de a începe tratamentul cu izotretinoin, un pacient trebuie să treacă printr-un proces riguros de screening pentru a avea acces la medicament. Programul de screening, cunoscut ca promit în mod solemn, necesită două teste de sarcină (fie analize de urină sau de sânge), de obicei distanțate la 30 de zile - primul făcut în cabinetul medicului birou și al doilea la un laborator certificat, cum ar fi Quest Diagnostics sau Labcorp (sau cabinetul medicului dumneavoastră dacă au propriul lor laborator). Odată ce a început un regim cu izotretinoină (de obicei durează șase luni, dar poate fi mai scurt sau mai lung în funcție de răspuns), pacienții trebuie să facă lunar teste de sarcină în cabinet. Și aceste cerințe de testare se aplică și femeilor care nu sunt într-o relație heterosexuală sau persoanelor cu uter care nu se identifică ca femei. Dr. Marchbein subliniază cât de dăunător poate fi acest lucru pentru ultimul grup în special. „Pentru pacienții care [au trecut de la] femeie la bărbați și sunt pe testosteron, tratamentul de elecție este adesea izotretinoina”, explică ea. „Dacă te identifici ca bărbat și ești [supus] terapiei cu testosteron, care poate provoca acnee chistică severă, cum ți-ar plăcea dacă ar trebui să te invit în biroul meu în fiecare lună, face pipi într-o ceașcă ca să pot face un test de sarcină la urină, să dau sânge ca să pot face un test de sarcină din sânge și să te pun să iei contraceptie?”
Și mai este următorul: toate aceste teste creează o înregistrare permanentă a ciclului menstrual al unei persoane - ceea ce poate crea o situație dificilă dacă ești o persoană de vârstă fertilă în statele unde ultima ani răsturnarea cauzei Roe v. Wade are acces restricționat la avort. Și cu interdicțiile de avort care clasifică avorturile legale pe baza datei înregistrate a concepției, o fișă medicală a ciclului cuiva ar putea pot fi folosite ca probă împotriva cuiva care este acuzat că a avut un avort ilegal – chiar și după ce tratamentul Accutane al acelei persoane este efectuat.
Deși HIPAA, o lege federală care guvernează confidențialitatea pacienților, oferă un anumit nivel de protecție, aceasta nu este garantată, spune Stacey Tovino, JD, PhD, profesor specializat în dreptul sănătății la Universitatea din Oklahoma College of Law. „Un furnizor de servicii medicale poate – dar nu este obligat să facă în conformitate cu Regula de confidențialitate HIPAA – să dezvăluie dosarul medical al unui pacient unei instanțe, în conformitate cu o hotărâre judecătorească”, explică dr. Tovino. Iar dacă nu o dezvăluie, furnizorul ar putea fi reținut în judecată, „ale cărei consecințe pot varia în funcție de judecătorul care prezidează cazul”, spune dr. Tovino. „Un anumit judecător poate impune amenzi și/sau închisoare, de exemplu, pentru a convinge partea să respecte ordinul instanței. Odată ce condamnatorul se conformează (în acest caz, prin predarea înregistrărilor), ei vor fi eliberați din închisoare.”
Unele state sunt deosebit de litigioase: Legea SB 8 din Texas permite și încurajează texanii să-și raporteze concetățenii dacă bănuiesc o întrerupere a sarcinii, iar medicii sunt îngrijorați de faptul că spitalele din Louisiana va refuza îngrijirea unui pacient care a suferit un avort spontan, de teama să fie urmărit penal.
Deci, dacă trăiți într-o stare roșie, este prea riscant să luați izotretinoină? Într-un număr recent al Jurnalul Academiei Americane de Dermatologie, un grup de dermatologi comentariu partajat la această întrebare exactă și a discutat despre etica prescrierii Accutane într-o țară care a devenit din ce în ce mai ostilă față de drepturile la avort. „Interdicțiile de avort limitează autonomia pacientului, împiedicând pacientele însărcinate cu un medicament teratogen să decidă liberă și informată de a întrerupe sarcina”, scriu autorii articolului. „Prin urmare, putem dăuna pacienților noștri și urmașilor lor atunci când prescriem medicamente teratogene în statele în care avortul este restricționat deoarece aceste femei nu va avea nicio opțiune alternativă dacă/când contracepția eșuează.” Autorii, care se află cu toții în state în care accesul la avort nu a fost afectat de decizia recentă a Curții Supreme, argumentează că dermatologii ar trebui să ia în considerare planuri alternative de tratament pentru statele în care a fost efectuat avortul. interzis.
În ciuda dezavantajelor sale serioase, izotretinoina are o popularitate neclintită în rândul dermatologilor cu care am vorbit - inclusiv Dr. Polder, care nu are nicio reținere să-l prescrie pacienților, în ciuda faptului că practică în Texas, un stat care interzice avortul în toate etapele sarcina.
În primul rând, spune ea, sarcinile în timpul tratamentului cu izotretinoină sunt încă relativ rare. „În practica noastră, nu am avut o sarcină pe izotretinoină”, spune ea, menționând că practica ei funcționează de aproape 30 de ani. (Conform un studiu din 2019 din datele FDA, rata sarcinilor în rândul utilizatorilor de izotretinoină a variat între 0,33% și 0,65% între 1997 și 2017.)
O parte din încrederea Dr. Polder în prescrierea acestuia se datorează și altor garanții pe care le are, cum ar fi consilierea extinsă cu privire la efectele sale secundare. Pe lângă iPledge, „Ofer întotdeauna pacienților opțiunile lor, îi educ”, spune ea. „Concluzia este: dacă un pacient are nevoie de izotretinoină din cauza acneei severe, vom face tot ce putem pentru a ne asigura că pacientul are acces la acest medicament”.
Acest tip de consiliere poate fi cheie atunci când vine vorba de navigarea în etica prescrierii izotretinoinei într-o stare în care avorturile au fost interzise sau limitate. Dr. Shah Arora spune că această practică medicală se numește „luare a deciziilor în comun” și este un principiu de bază pentru a face alegeri etice în domeniul sănătății. „În procesul de luare a deciziilor în comun, unui pacient i se oferă orice informație de care are nevoie pentru a lua o decizie sănătoasă și informată. și este o conversație bidirecțională între pacient și clinicianul lor despre riscuri și beneficii”, spune dr. Shah Arora. „[Din punct de vedere etic] ar trebui să fie o conversație care să fie adaptată pacientului, mai degrabă decât [doar] un angajament lunar, un test lunar de sarcină în urină, etc.” Și, în ciuda strategiilor actuale în vigoare, ea adaugă că sarcina accidentală necesită loc. „Din când în când, sarcinile au loc în programul iPledge, ceea ce este de fapt o dovadă a faptului că, indiferent ce face cineva și cât de sigur este, încă există sarcini neintenționate”, ea. spune.
Cele mai recente alternative la izotretinoină
Există și vești bune cuprinse în toate acestea. Cele mai recente progrese în tratamentul acneei oferă acum alternative la izotretinoină, adică pacienții care se feresc de medicament, nu mai trebuie să aleagă între a risca efectele secundare sau a trăi cu chistice acnee. Lua laser de birou AviClear, care folosește un laser de 1762 nanometri pentru a reduce producția glandelor sebacee: studiile clinice au determinat că 91 la sută dintre pacienți au răspuns la o serie de trei tratamente, 80 la sută văzând jumătate din acnee limpede. „Acum avem rezultate la șase luni la acel grup și toate sunt chiar mai bune la șase luni după al treilea tratament”, David J. Goldberg, MD, un dermatolog certificat de consiliu din Hackensack, New Jersey (care a participat la studii care au condus la aprobarea laserului FDA), a spus anterior Alura. „Avem câteva date timpurii la nouă luni care arată că rezultatele rămân”. Desigur, există mult mai multe dovezi – care merită decenii – de susținut Rezultatele pe termen lung ale izotretinoinei, dar „se pare că laserul de 1726 nanometri poate induce o remisie durabilă a acneei, similară cu izotretinoina”, spune dr. Barbieri. Deși dr. Barbieri observă, de asemenea, că AviClear nu este probabil la fel de puternic ca izotretinoina și ar putea fi mai potrivit pentru cazurile de acnee moderată versus severă. Costul, de asemenea, poate fi un obstacol: AviClear nu este acoperit în prezent de asigurare, iar cele trei sesiuni recomandate pot costa aproximativ 3.000 USD, în funcție de furnizorul dvs.
Apoi, mai este abordarea hormonală pe care Dr. Marchbein se bazează pentru a trata persoanele cu uter, în special. „Hormonii joacă un rol foarte important în a contribui la erupțiile pe care le avem ca femei adulte”, spune ea. „Pentru asta, folosim lucruri precum pilulele contraceptive și spironolactona, care este un medicament anti-hormonal”. Pilulele contraceptive sunt aprobate de FDA pentru tratamentul acneei. Spironolactona, care blochează efectul androgenilor asupra pielii care declanșează în cele din urmă producția de sebum în exces, nu este. Dar a apărut ca o modalitate eficientă de a controla acneea femeilor adulte - atât de mult încât dr. Marchbein o preferă uneori izotretinoinului. „Dacă pui o femeie pe izotretinoină și apoi o scoți – asta este doar experiența mea personală de a face asta timp de aproape 20 de ani - există o probabilitate mult mai mare ca acneea ei să revină”, ea. spune. „Nu consider izotretinoina un remediu pentru acneea hormonală chistică de sex feminin adult, deoarece avem nevoie de control hormonal pentru aceste femei”. În schimb, ea arată spre spironolactona și controlul nașterilor pentru controlul pe termen lung a erupțiilor și vor încorpora izotretinoina ca supliment la aceste medicamente dacă nu fac truc. (Totuși, toate cele trei funcții sunt doar opțiuni dacă nu ești însărcinată sau încerci să rămâi însărcinată.) O rețetă de control al nașterii poate varia de la 0 USD la 50 USD pe lună, în timp ce o rețetă de spironolactonă poate costa aproximativ 5 USD pentru 30 de pastile, în funcție de asigurarea dvs. farmacie.
Pierderea aburului, între timp, sunt antibioticele orale, care erau considerate cândva a fi un pariu sigur pentru tratarea anumitor tipuri de acnee. „Dar ele vin cu unele riscuri de a perturba microbiomul sau rezistența la antibiotice”, spune dr. Barbieri. După cum am aflat mai multe despre microbiomul atât a pielii, cât și a intestinului – și rolul esențial pe care îl joacă în întărirea sistemului imunitar, reglarea stării de spirit și multe altele – bacteriile au căpătat o importanță extraordinară. Și antibioticele orale, după cum sugerează și numele lor, funcționează prin eliminarea bacteriilor, inclusiv (dar fără a se limita la) C.acnee tulpina care contribuie la erupții. S-au dovedit a fi o abordare neelegantă pe care dr. Barbieri și dr. Marchbein o folosesc ocazional timp de o lună sau două, în funcție de pacient, dar nu o văd ca o soluție pe termen lung.
Și există formule topice elegante care tind să fie cele mai bune pentru acneea ușoară până la moderată, potrivit dr. Barbieri. „Sau ai putea avea pe cineva care are o acnee mai severă, dar nu vrea să aibă efecte secundare sau îi este frică de pastile”, spune el. „Deci, haideți să încercăm cel mai bun regim topic pe care îl putem face. Și dacă obținem rezultate suficient de bune, grozav.” Aceste tratamente topice sunt adesea folosite împreună, folosind diferite ingrediente active pentru a viza diferiții contributori la acnee: fără prescripție medicală peroxid de benzoil abordează bacteriile, în timp ce retinoizii topici împiedică acumularea celulelor moarte ale pielii în pori și elimină o sursă de hrană pentru bacterii. Există, de asemenea, un nou tratament topic pe bază de rețetă, numit clascoteronă (nume de marcă Winlevi). „Este un anti-androgen topic care abordează rolul hormonilor asupra glandelor sebacee”, spune dr. Barbieri, care a găsit un pumn de unu-doi-trei. peroxidul de benzoil, un retinoid și Winlevi reprezintă „un regim topic foarte bun”. Puteți găsi adesea produse de curățare cu peroxid de benzoil la mai puțin de 10 USD, și retinoizi precum Differin costa in jur de 20 USD. Costul Winlevi este mai abrupt și va varia în funcție de asigurarea dvs., dar poate varia de la 482 USD la 672 USD.
În cele din urmă, indiferent dacă sunteți interesat de un nou laser pentru curățarea pielii sau decideți că sunteți dispus să tolerați noile riscuri ale izotretinoinei, aveți mai multe opțiuni decât oricând înainte - în ceea ce privește tratamentul acneei, la cel mai puţin.
Acneea este grea - și atunci când ești un adult cu acnee, poate fi deosebit de frustrant atunci când multe dintre informațiile de acolo nu țin cont de nuanțele de a o trata la vârsta adultă. Această poveste face parte din Allure’sGhid pentru acnee pentru adulți, care include cele mai bune sfaturi și recomandări de produse pentru tratarea acneei la adulți. De la produsele pe care dermatologii le folosesc pentru propriile erupții până la recenzii la persoana întâi ale celor mai noi și mai promițătoare tratamente de birou pentru acneea hormonală încăpățânată, vă avem acoperit.
Citiți mai multe despre tratamentele pentru acnee aici:
- Cum să tratezi orice tip de acnee la adulți acasă
- 5 dermatologi cu acnee își împărtășesc propriile rutine de îngrijire a pielii
- Călătoria mea asupra acneei hormonale cu Winlevi
Acum, urmăriți rutina de frumusețe a căpitanului de dans de la Universitatea Howard: