Em meio à crise dos opióides, os médicos estão examinando mais de perto o que pode ser feito no que diz respeito ao tratamento da dor.
Cirurgia plástica pode machucar. Lipoaspiração de grande volume, abdominoplastia, aumento de mama, e similar. Dependendo do procedimento, você pode passar alguns dias desconfortáveis. Até recentemente, muitos cirurgiões plásticos não se preocupavam tanto em prescrever narcóticos como Vicodin, Percocet e oxicodona para resolver o problema e manter um nível de conforto para os pacientes. Mas enquanto o país luta contra uma epidemia de opióides que ceifou dezenas de milhares de vidas só no ano passado, os médicos que realizam procedimentos cosméticos estão examinando mais de perto o controle da dor.
"Dez anos atrás, quando eu estava fazendo uma lipoaspiração, eu mandava um paciente para casa com uma receita de 10 Percocet", disse Cheryl Karcher, dermatologista de Nova York. "E isso foi considerado um pouco pelos padrões da maioria dos médicos na época." Mas nos últimos seis anos, Karcher não prescreveu um único narcótico para
pacientes de lipoaspiração. “Eu uso muito anestésico local durante o procedimento, e então Tylenol é bastante [depois disso]”, diz ela. "Se você perguntar aos meus pacientes, não terá uma única reclamação."Na opinião de Karcher, escrever aquela receita de Percocet simplesmente não vale o risco. “Nunca se sabe quem tem essa predisposição genética para o vício. Se houver história familiar, há uma chance maior de o paciente ter os genes para o vício ", diz ela. “Você pode dar opioides para muitos pacientes que os tomam, isso mata a dor, e então eles nunca mais tomem. Mas [alguns] vão pegá-los e dizer: 'Oh, meu Deus, isso me faz sentir muito melhor. Vou levar mais. 'Você nunca sabe quem vai ser. Eu não sabia. Eu não tinha ideia. "
Cerca de 10 anos atrás, Karcher tornou-se viciada em opioides depois que eles foram prescritos a ela após várias cirurgias ortopédicas. Ela está em recuperação desde 2010 (e ainda é dermatologista credenciada).
Embora Karcher seja apaixonada por não prescrever narcóticos para seus pacientes, ela reconhece que, como dermatologista, a recuperação dos procedimentos que ela faz é menos intensa do que os procedimentos mais invasivos que os cirurgiões plásticos realizam. Nesse campo, os narcóticos são frequentemente prescritos para controlar a dor após grandes operações, como grandes volumes lipoaspiração e abdominoplastia - e os narcóticos podem ser necessários.
Mas, quando possível, alguns cirurgiões plásticos estão encontrando alternativas e usando antiinflamatórios, anestésicos locais e medicamentos anestésicos para atacar as diferentes vias da dor. Em alguns casos, os pacientes exigem isso. "Pela primeira vez na minha prática, vou ouvir as pessoas dizerem: 'Vários amigos morreram de overdose de opiáceos. Por favor, não me prescreva nenhum medicamento para dor '", diz Melissa Doft, uma cirurgiã plástica da cidade de Nova York. “Quando eu estava treinando, você raramente ouvia isso.”
À medida que reduzir o uso de narcóticos se torna uma prioridade maior, inovações estão acontecendo. “Existem algumas coisas que os cirurgiões plásticos podem fazer para realmente diminuir as necessidades de narcóticos para muitos procedimentos de cirurgia plástica e fazer com que os pacientes os deixem muito mais rápido”, diz Jeffrey M. Kenkel, um cirurgião plástico em Dallas. Coisas como Experal. “Mudou completamente a recuperação dos pacientes”, diz ele. “É uma droga que contém o agente entorpecente de ação mais longa, bupivacaína, e se liga a moléculas de gordura em um favo de mel microscópico. Nós o injetamos no local da incisão cirúrgica e, em alguns casos, usamos o ultrassom para colocá-lo exatamente onde estão os nervos. Ele se dissolve ao longo de 72 horas. ”
Claro, nem toda alternativa eficaz precisa ser revolucionária. "As pessoas desprezam o Tylenol", diz o cirurgião plástico Adam Kolker, de Nova York. "Mas é extraordinariamente eficaz, especialmente quando tomado em doses frequentes." Ele diz aos pacientes para tomá-lo mesmo após grandes cirurgias, como aumento de mama. Freqüentemente, ele também usa um esteróide antiinflamatório chamado Decadron por via intravenosa durante a cirurgia, com Tylenol intravenoso para ajudar a reduzir a dor posteriormente.
O plano de controle da dor antes da cirurgia de Kenkel sempre inclui Celebrex, um medicamento anti-inflamatório para artrite e analgésico, e um medicamento para os nervos chamado Lyrica. A primeira é tomada um dia antes da cirurgia e a segunda várias horas antes e durante quatro a cinco dias depois. “Isso cobre grande parte do desconforto dos pacientes”, diz Kenkel.
Antes de retirar o receituário, os médicos também estão mais vigilantes quanto ao rastreamento de pacientes com histórico de vício. Mas, como Karcher aprendeu, muitas vezes não é possível ver a dependência de drogas chegando. Para aqueles que sofrem de dependência ou têm um histórico familiar, mas para quem a cirurgia necessita de narcóticos, existem terapeutas de controle da dor e dependência que podem ajudar a monitorar o comportamento ao tomar uma pequena prescrição controlada, diz Doft. Mas isso requer autoconsciência e presciência que nem sempre estão lá.
Infelizmente, à medida que o futuro do controle da dor avança lentamente, as taxas de abuso de opióides nos EUA estão subindo continuamente, sem redução à vista. A magnitude do problema não pode ser exagerada. “Pessoas morrem de overdose de opióides todos os dias”, diz Karcher. “O equivalente a um avião cheio de gente. Todos os dias."
Mas, pelo menos no mundo dos cuidados pós-operatórios, existe alguma esperança de um futuro sem narcóticos. "Como temos um melhor entendimento sobre os receptores da dor, esperamos ter mais produtos que possamos injetar no local da cirurgia para o controle da dor", disse Kenkel. “Podemos até ver suturas que são amarradas com certos tipos de fatores de crescimento e analgésicos que irão administrar a medicação exatamente naquele nível microscópico dentro das incisões. Acho que veremos muitas inovações em empurrar o controle da dor para longe dos narcóticos. "
Eles não chegarão tão cedo.
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