Ketamin je anestetik koji se koristi izvan oznake za depresiju, ali djeluje li?
Ovaj je dio dio Allureovog Razgovarajmo o terapiji niz. Čitati ostatak serije ovdje.
Kad sam prvi put ušla u kliniku za ketamine, gotovo sam odmah počela plakati. To je bilo iz dva razloga: prije svega, bio sam uplašen. Nakon što sam pogledao dokumentarni film koji me upoznao s tom temom i pročitao nekoliko izvještaja o terapiji infuzijom ketamina, znao sam prilično mnogo o tom procesu. No, iskustvo je zvučalo čudno, dezorijentirano i tajanstveno. Unatoč istraživanju, još uvijek se nisam osjećao kao da imam dobru ideju što bi to točno bilo osjetiti Kao.
Također sam plakala jednostavno od tuge. Skoro 10 godina pokušavao sam lijekove i terapiju liječiti od depresije, ali osjećao sam se gore nego ikad. The mnogi lijekovi Propisano mi je da će godinama djelovati neko vrijeme, a zatim neizbježno prestati biti učinkovit, šaljući me u progresivnu spiralu koja će se svaki put pogoršavati. Osjećao sam se kao da sam sve pokušao, ali to nije bilo točno. Nisam probala ketamin.
Ketamin je bio koristi se kao anestetik od 1960 -ih. Devedesetih i dvadesetih godina prošlog stoljeća istraživači su počeli pokušavati isprobati ga kao lijek za antidepresive. Nedavno se počeo koristiti za osobe s depresijom otpornom na liječenje, kao i za osobe s drugim dijagnozama, poput bipolarnog poremećaja i posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP). (To je također koristi se za liječenje boli.) Klinike za ketamine otvorene su u odabranim državama širom SAD -a, uključujući Kaliforniju, gdje živim.
Ketamin je dostupan u nekoliko različitih oblika: Može se primijeniti putem IV ili unositi putem nazalnog spreja tzv. esketamin. Fske je odobrila esketamin za liječenje depresije rezistentne na liječenje. IV ketamin nije, pa je liječenje depresije ketaminom izvan oznake. Pastile od ketamina također su dostupne nekim pacijentima.
Htio sam probati IV ketamin, i iako sam bio prestravljen, nepoznato je imalo prednost u odnosu na nastavak isti put na koji sam bio naviknut jer je došao s ogromnom potencijalnom koristi: napokon pronašao olakšanje od sebe depresija.
Što ketamin može učiniti za depresiju
Pokazalo se da je ketamin učinkovit u liječenju simptoma depresije, a može biti osobito koristan za rezistenciju na liječenje depresija (TRD), koja se općenito definira kao „neadekvatan odgovor na barem jedno ispitivanje antidepresiva odgovarajućih doza i trajanje," prema studiji u izdanju Harvard Medical School. Ako ste pokušali više antidepresiva (moguće u kombinaciji s drugim tretmanima) bez uspjeha biste mogli imati depresiju otpornu na liječenje.
U nekoliko studija na Yaleu, više od polovice sudionika kojima je dana infuzija ketamina pokazalo je značajno smanjenje simptoma povezanih s depresijom nakon samo 24 sata. Ovi su rezultati značajni iz dva primarna razloga: Prvo, ti su sudionici bili ljudi koji nisu doživjeli "značajno poboljšanje" na drugim antidepresivima. Drugo, ublažavanje simptoma depresije nakon samo 24 sata izuzetno je brzo u usporedbi s drugim antidepresivima, što može potrajati tjednima. Teško depresivnoj osobi koja bi mogla doživjeti suicidalne misli, brzo djelujući tretman mogao bi promijeniti svijet.
John Krystal, Robert L. McNeil, profesor translacijskih istraživanja i voditelj odjela za psihijatriju na Yaleu, vjeruje da je ketamin lijek za depresiju koji obećava iz nekoliko razloga. Prvo, može biti učinkovit za osobe čiji simptomi depresije nisu reagirali na druge tretmane. Drugo, kao što je gore navedeno, učinci su brzi. "Ljudi koji su ozbiljno depresivni, suicidalni i koji bi inače trebali biti hospitalizirani mogu se oporaviti već 24 sata nakon prve doze", kaže Krystal.
Treći razlog je što kontinuirana terapija ketaminom može zaštititi pacijenta od povratka simptoma depresije. "Razlog zašto je to toliko važno jest to što će čak i nakon isprobavanja mnogo različitih tretmana čak 30 posto pacijenata ostati značajno depresivno", kaže mi Krystal.
Kako radi
Robert C. Meisner je medicinski direktor McLean Ketamine Service u programu psihijatrijske neuroterapije u bolnici McLean, velikoj psihijatrijskoj bolnici Harvard Medical School. U an članak za Harvard, piše da stručnjaci nisu baš sigurni kako ketamin djeluje u borbi protiv depresije, ali da je jedna vjerojatna meta receptori N-metil-D-aspartata (NMDA) u mozgu. "Vezujući se za ove receptore, čini se da ketamin povećava količinu neurotransmitera zvanog glutamat u prostorima između neurona", piše Meisner. Zatim aktivira veze u drugom receptoru, koji se naziva AMPA receptor.
“Zajedno, početna blokada NMDA receptora i aktivacija AMPA receptora dovode do oslobađanje drugih molekula koje pomažu neuronima da međusobno komuniciraju novim putovima ”, piše Meisner. Ovaj proces vjerojatno utječe na raspoloženje, obrasce mišljenja i spoznaju.
Ketamin također može smanjiti simptome depresije na druge načine, poput smanjenja signala uključenih u upalu. Meisner i drugi stručnjaci teoretiziraju da ketamin vjerojatno djeluje na nekoliko različitih načina u isto vrijeme.
Potencijalni rizici terapije ketaminom
Pitao sam Meisnera o rizicima terapije ketaminom, uključujući može li ketamin izazvati ovisnost. "Svi mi koji smo specijalizirani za ovo područje i dalje smo zabrinuti zbog mogućnosti fiziološke i psihološke ovisnosti", kaže mi. Na njegovoj klinici, na primjer, prethodna povijest uporabe tvari obično znači da se pacijent neće liječiti ketaminom (iako postoje rijetke iznimke).
"Važno je shvatiti da, iako možda patite od depresije otporne na liječenje, ketamin možda nije najmudriji izbor", kaže on.
Međutim, Meisner i njegove kolege nisu vidjeli veliki broj pacijenata koji pokazuju znakove ovisnosti o ketaminu. "Koliko ja znam, primili smo samo jedan zahtjev za konzultaciju putem telefona u kojem je pozivatelj tražio liječenje ketaminom iz razloga koji su u skladu s ovisnošću", kaže on Vabiti. "Štoviše, koliko ja znam, niti jedan naš pacijent nije završio fiziološku ili psihološku ovisnost o ketaminu nakon što je završio naš protokol."
Međutim, stručnjaci ostaju upozoreni o bilo kakvoj mogućnosti zlouporabe. Trenutno u nekim dijelovima Azije postoji epidemija oralne zlouporabe ketamina. Ketamin kao ulična droga sasvim je drugačije iskustvo od ketamina kao lijeka za depresiju (i ulični lijekovi nose rizik rezanja drugim tvarima), ali ovakve epidemije uvijek su uzrok zabrinutost.
Osim toga, postoje i neke osnovne fiziološke promjene to se događa pri primjeni ketamina, kao što je povišenje krvnog tlaka. Mnogim pacijentima to ne predstavlja problem, ali ako imate već postojeća stanja, to može predstavljati zdravstveni rizik. Zato je toliko važno pronaći kliniku za ketamine koja daje sigurnost.
Financijski trošak
Terapija ketaminom nije jeftina. Kad sam određivao kamo ću ići na infuzije ketamina, pitao sam o cijenama na nekoliko klinika. Raspon koji sam pronašao na području Los Angelesa bio je 450 dolara po infuziji (najniža cijena koju sam mogao pronaći) do 750 dolara po infuziji. Anegdotski, najveća cijena za koju sam čuo je 1.000 dolara po infuziji. Klinika u koju sam na kraju otišao naplatila je 750 USD za prve dvije infuzije i 600 USD za sve sljedeće infuzije.
U drugim američkim državama cijena varira, ali nikada nije baš jeftina opcija. (A karta "aktivnih klinika na dobrom glasu" s web stranice Ketamine Clinics Directory navodi cijenu infuzija ketamina na klinikama u SAD -u Najniža cijena navedeno je 250 USD po infuziji, na klinici u New Jerseyju.) Mnoge klinike preporučuju šest početnih infuzija, iako vas, naravno, ne mogu natjerati da učinite više nego što želite do.
Drugo veliko pitanje povezano s troškovima jest hoće li ga zdravstveno osiguranje pokriti. Sve klinike s kojima sam razgovarao u Los Angelesu bile su izvan mreže, što znači da bi moje osiguravajuće društvo moglo na kraju pokriti dio toga, ali u svakom slučaju morao bih platiti troškove. (Nakon mnogo mjeseci, još uvijek čekam da se javim od osiguravajućeg društva o tome hoću li mi biti nadoknađen bilo koji od mojih tretmana.)
Ako imate zdravstveno osiguranje, vaše je osiguravajuće društvo na milost i nemilost da odredite hoće li pokriti bilo koju od vaših terapija ketaminom. Iskreno rečeno, to vrijedi za većinu medicinskih postupaka koji se još uvijek smatraju eksperimentalnima. Nisam pronašao kliniku koja pruža usluge na mreži za bilo kakve planove zdravstvenog osiguranja, iako to ne znači da oni ne postoje. Naravno, ako nemate zdravstveno osiguranje, troškove ćete platiti sami. To može dodati i do nekoliko tisuća dolara, ovisno o broju infuzija koje primite. S druge strane, neke klinike za ketamin nude planove plaćanja.
Ako ste u mogućnosti pronaći akademski centar u svom području, cijene se mogu razlikovati. U ovom trenutku teško je pronaći sveobuhvatan popis cijena u cijelom SAD -u, pa je važno nazvati i zatražiti informacije o cijenama dok istražujete.
Kako se osjeća
To je i dalje najteži dio procesa ketamina za opis. Čak ni nakon sedam seansi, nisam uspio opisati kakav je osjećaj proći infuziju ketamina.
Razgovarao sam sa spisateljicom, koju ću nazvati Rebeccom radi anonimnosti, kojoj je prepisan esketamin nakon što je godinama patio od depresije otporne na liječenje. Opisala je svoja prva dva iskustva s esketaminom (koja su bila veća doza od njezinog kasnijeg) doze) ovako: „Postojao je fizički osjećaj težine, ali sam se u isto vrijeme osjećao odvojeno od svog tijelo. Ili bi bilo točnije reći, odvojen od moje svijesti. Mogao sam objektivnije sagledati određene stvari. Stvari koje su uznemirivale odjednom su se učinile manje važnima. ”
Ovaj opis mi je zvučao istinito. Ako ste ikada radili halucinogen, poput LSD -a ili gljiva, ovo vam vjerojatno zvuči poznato. Ketamin je bio sličan drugim halucinogenima, ali znatno intenzivniji, a meni je nedostajao osjećaj euforije, iako sam se tijekom nekoliko tretmana smijao.
Sada, razgovarajmo o rezultatima
Kao i gotovo sve, učinci terapije ketaminom uvelike se razlikuju od osobe do osobe. Studije pokazuju da je ketamin povezan s brzim smanjenjem simptoma depresije, uključujući suicidalne misli. Sveukupno, ketamin obećava u smislu opće učinkovitosti, kao i po svojstvima brzog djelovanja.
Međutim, to ne znači da će biti učinkovit za svakog pojedinca. Kao i svaki način liječenja depresije, nažalost, ne postoji način da se provjeri hoće li biti učinkovit za određenu osobu. Kad intravenski ketamin djeluje, pacijenti na njega obično reagiraju iznutra jedan do tri tretmana. Ako pacijent uopće ne reagira na te početne tretmane, daljnje infuzije vjerojatno neće biti učinkovite.
Osim toga, većina stručnjaka slaže se da ketamin najbolje djeluje kao dio šireg plana liječenja, koji obično uključuje terapija razgovorom a ponekad i stalna uporaba antidepresiva. Meisner kaže da je važno zapamtiti da ketamin nije čarobni metak.
U mom slučaju, prva dva tretmana nisu mi se učinila učinkovitima, iako sam kratko nakon svakog od njih osjećala blagu euforiju. Ipak, nakon treće infuzije, počeo sam se osjećati znatno bolje. Mnogi moji simptomi su se povukli, osjećala sam se "lakše" i puno sam se više smijala.
Između moje treće i šeste infuzije, i otprilike tjedan dana nakon toga, nastavila sam osjećati olakšanje od prijašnjih simptoma. Nažalost, to olakšanje je brzo nestalo. Simptomi su mi se vratili otprilike tjedan dana nakon što sam završila šestu infuziju. Poznato je da su učinci ketamina relativno kratkoročni; osoblje u mojoj klinici za ketamine mi je reklo da većina njihovih pacijenata osjeća olakšanje otprilike tri mjeseca nakon što su završili šest infuzija. Bio sam jedan od ljudi koji su vrlo kratko iskusili njegovu učinkovitost. Nakon što sam probao sedmu infuziju, prepisane su mi pastile od ketamina, koje bi trebale produžiti učinke infuzija ketamina. Smatram da su pastile učinkovite, iako na vrlo kratka razdoblja. Za mene, njihovi učinci traju oko jedan dan.
Međutim, razgovarao sam s drugim ljudima koji su izvijestili o uspjehu s terapijom ketaminom. Rebecca, koja uzima esketamin za depresiju, doživjela je značajno smanjenje simptoma.
Njezine prve dvije doze bile su po osam sprejeva, uzetih pod nadzorom liječnika, nakon čega je slijedila "doza održavanja" od dva spreja tjedno. Rebecca mi je rekla da je doživjela trenutne pozitivne učinke, da joj je to povećalo razinu energije i uklonilo njezine simptome depresije. Prije liječenja ketaminom, njezina je depresija uzrokovala iscrpljujuću razinu "moždane magle", što je negativno utjecalo na njezino pamćenje i spoznaju. Smatra da esketamin u tome pomaže. Kaže da je nakon otprilike mjesec i pol tretmana oprezno optimistična.
Kako potražiti terapiju ketaminom
Ako vam je dijagnosticiran veliki depresivni poremećaj (MDD), bipolarni ili PTSP (ili neke druge dijagnoze, u nekim slučajevima), a drugi tretmani vam nisu pomogli, mogli biste biti dobar kandidat za terapiju ketaminom. Međutim, važno je prvo dobiti mišljenje od svog psihijatra je li ketamin dobra opcija za vas. “[Oni] možda nisu osobito upoznati s ovim novim tretmanima, ali trebali bi razumjeti vaš odgovor na antidepresive prve linije i biti u mogućnosti ponuditi mišljenje u pogledu vjerojatnosti da će daljnja ispitivanja s utvrđenijim lijekovima dati drugačije rezultate ”, kaže Meisner.
Počnite s istraživanjem klinika za ketamin u vašem području. Opet, ovu kartu je zgodno mjesto za početak, iako nije sveobuhvatno, a kvaliteta svake klinike nije zajamčena. Ako vam se ne da raditi ovo istraživanje, ovo je sjajan projekt zamolite voljenu osobu koja nije depresivna da to učini za vas. Osoba koja provodi istraživanje trebala bi odrediti razumnu udaljenost od mjesta gdje živite i nazvati sve ketaminske klinike u tom području. Trebali bi pitati o cijeni, mogućnostima osiguranja, planovima plaćanja i koliko početnih sesija klinika preporučuje.
Mnoge klinike preporučuju šest infuzija u razdoblju od dva ili tri tjedna, pa ako nastavite s liječenjem, svakako ih zakažite kada možete odvojiti to vrijeme. Moje infuzije trajale su po 55 minuta, plus 15 do 20 minuta vremena za oporavak nakon toga - potrebno vam je neko vrijeme prije nego što postanete dovoljno stabilni za ponovno hodanje. Također se ne možete sami voziti kući nakon infuzije, a osjećat ćete se mutno i vjerojatno pospano nekoliko sati nakon toga, pa rasporedite prema tome. Također vrijedi napomenuti: Moja klinika me uputila da postim četiri sata prije svake infuzije.
Što tražiti u klinici za ketamine
Osim toga, mnoge će klinike za ketamin zatražiti da se stupe u kontakt s njima terapeut, psihijatra ili liječnika opće prakse koji mogu potvrditi vašu dijagnozu, stoga pripremite te podatke. Meisner također naglašava važnost pronalaska ketaminske klinike koja se temelji na dokazima i podacima, a koja stavlja sigurnost na prvo mjesto. On ima nekoliko ključnih preporuka za svakoga tko razmišlja o liječenju ketaminom:
- Potražite stručnjaka koji „ne samo da je voljan - već i entuzijastično podržava - blisku suradnju sa vašim ambulantnim psihijatrom“. Suradnja ove vrste može oduzeti mnogo vremena i često se ne nadoknađuje, ali je iznimno važna kod „novih tretmana“ poput ketamin.
- Pronađite stručnjaka koji je spreman biti transparentan u pogledu neizvjesnosti liječenja ketaminom. "Ovo nije potpodručje u kojem je arogancija-bilo koje vrste-pokazatelj sposobnosti", kaže Meisner. "Ako osjećate da netko previsoko obećava, vjerojatno jest."
- Budite neumoljivi u osiguravanju da klinika ima odgovarajuće mjere sigurnosti. "Nemojte se bojati pitati koji su stručnjaci na vidiku i zašto su kvalificirani za psihijatrijsku uporabu lijeka koji je obično kategoriziran kao anestetik", kaže Meisner. Na primjer: Postoje li i psihijatar i anesteziolog? Kakvu obuku ima osoblje koje ih kvalificira za primjenu ketamina? I što je najvažnije, kakvo je praćenje tijekom liječenja?
Iskreno, htio sam da ketamin izliječi moju depresiju odmah i zauvijek. Duboko u sebi, međutim, mislim da sam znao da to ne može učiniti. Ketamin nije za svakoga i nije čarobni metak. Ali naučilo me je da moj mozak, koliko god se ponekad činilo beznadno ukorijenjenim u tuzi, ima potencijal za promjenu i da je moguće da se osjećam bolje. Za nas koji smo dugo patili i nismo uspjeli pronaći učinkovito liječenje, terapija ketaminom nudi tračak nade. Za neke od nas ta nada može spasiti život.
Pročitajte više priča o mentalnom zdravlju na Vabiti:
- Terapija je važna, čak i ako ste sretni
- Što je kognitivno bihevioralna terapija?
- Kako sam naučio svog terapeuta da shvati što mi od njih treba
Sada idite iza kulisa snimanja naslovnice Sharon Stone:
Ne zaboravite pratiti Allure dalje Instagram i Cvrkut.