Au milieu de la crise des opioïdes, les médecins examinent de plus près ce qui peut être fait en matière de gestion de la douleur.
Chirurgie esthetique peut faire mal. Liposuccion grand volume, abdominoplastie, augmentation mammaire, etc. Selon la procédure, vous pourriez passer quelques jours inconfortables. Jusqu'à récemment, de nombreux chirurgiens plasticiens ne pensaient pas autant à la prescription de stupéfiants comme le Vicodin, le Percocet et l'oxycodone pour résoudre le problème et maintenir un niveau de confort pour les patients. Mais alors que le pays est aux prises avec une épidémie d'opioïdes qui a fait des dizaines de milliers de morts l'année dernière seulement, les médecins qui pratiquent des procédures esthétiques examinent de plus près la gestion de la douleur.
"Il y a dix ans, lorsque je faisais une liposuccion, je renvoyais un patient chez lui avec une ordonnance de 10 Percocet", explique Cheryl Karcher, dermatologue new-yorkaise. "Et cela a été considéré un peu par les normes de la plupart des médecins à l'époque." Mais au cours des six dernières années, Karcher n'a pas prescrit un seul stupéfiant pour
patients de liposuccion. "J'utilise tellement d'anesthésique local pendant la procédure, puis le Tylenol est abondant [après cela]", dit-elle. "Si vous demandez à mes patients, vous n'aurez pas une seule plainte."De l'avis de Karcher, écrire que la prescription de Percocet ne vaut tout simplement pas le risque. "On ne sait jamais qui a cette prédisposition génétique à la dépendance. S'il y a des antécédents familiaux, il y a de plus grandes chances que le patient ait les gènes de la dépendance », dit-elle. « Vous pouvez donner des opioïdes à de nombreux patients qui en prennent, cela tue la douleur, puis ils ne les reprennent plus. Mais [certains] vont les prendre et dire: « Oh, mon Dieu, cela me fait me sentir tellement mieux. Je vais en prendre plus.’ On ne sait jamais qui ça va être. Je ne savais pas. Je n'en avais aucune idée."
Il y a environ 10 ans, Karcher est devenue dépendante aux opioïdes après qu'ils lui aient été prescrits à la suite de plusieurs chirurgies orthopédiques. Elle est en convalescence depuis 2010 (et est toujours dermatologue certifiée).
Alors que Karcher est passionnée par le fait de ne pas prescrire de stupéfiants à ses patients, elle reconnaît qu'en tant que dermatologue, la récupération des interventions qu'elle pratique est moins intense que les interventions plus invasives pratiquées par les chirurgiens plasticiens. Dans ce domaine, les narcotiques sont souvent prescrits pour contrôler la douleur après des opérations majeures comme liposuccion et abdominoplastie — et les stupéfiants peuvent être nécessaires.
Mais lorsque cela est possible, certains chirurgiens plasticiens trouvent des alternatives et utilisent des anti-inflammatoires, des anesthésiques locaux et des médicaments anesthésiants pour attaquer différentes voies de la douleur. Dans certains cas, les patients le demandent. "Pour la toute première fois dans ma pratique, les gens me diront: 'J'ai vu plusieurs amis mourir d'une overdose d'opioïdes. S'il vous plaît, ne me prescrivez aucun analgésique », déclare Melissa Doft, chirurgienne plasticienne à New York. "Quand j'étais à l'entraînement, tu entendais rarement ça."
Alors que la réduction de la consommation de stupéfiants devient une priorité plus grande, des innovations se produisent. « Il y a certaines choses que les chirurgiens plasticiens peuvent faire pour vraiment réduire les besoins en narcotiques pour de nombreuses procédures de chirurgie plastique et pour en sortir les patients beaucoup plus rapidement », explique Jeffrey M. Kenkel, chirurgien plasticien à Dallas. Des choses comme Experal. « Cela a complètement changé le rétablissement des patients », dit-il. «C'est un médicament qui contient la bupivacaïne, un agent anesthésiant à action prolongée, et qui se lie aux molécules de graisse dans un nid d'abeilles microscopique. Nous l'injectons au site de l'incision chirurgicale et, dans certains cas, utilisons des ultrasons pour le placer exactement là où se trouvent les nerfs. Il se dissout en 72 heures.
Bien sûr, toutes les alternatives efficaces ne doivent pas nécessairement être révolutionnaires. "Les gens caca Tylenol", déclare Adam Kolker, chirurgien plasticien basé à New York. "Mais c'est extraordinairement efficace, surtout lorsqu'il est pris à doses fréquentes." Il dit aux patients de le prendre même après des chirurgies majeures comme augmentation mammaire. Souvent, il utilisera également un stéroïde anti-inflammatoire appelé Decadron par voie intraveineuse pendant la chirurgie, avec du Tylenol par voie intraveineuse pour aider à réduire la douleur plus tard.
Le plan de gestion de la douleur préopératoire de Kenkel comprend toujours du Celebrex, un médicament anti-inflammatoire contre l'arthrite et un analgésique, et un médicament nerveux appelé Lyrica. Le premier est pris la veille de la chirurgie et le second plusieurs heures avant et pendant quatre à cinq jours après. "Cela couvre beaucoup d'inconfort des patients", explique Kenkel.
Avant de sortir un carnet d'ordonnances, les médecins sont également plus vigilants sur le dépistage des patients ayant des antécédents d'addiction. Mais comme Karcher l'a appris, il n'est souvent pas possible de voir venir la dépendance à la drogue. Pour ceux qui souffrent d'addiction ou qui en ont des antécédents familiaux mais pour qui la chirurgie nécessite des stupéfiants, il existe des thérapeutes en gestion de la douleur et en toxicomanie qui peuvent aider à surveiller le comportement lors de la prise d'une petite ordonnance contrôlée, dit Dot. Mais cela nécessite une conscience de soi et une prescience qui ne sont pas toujours là.
Malheureusement, alors que l'avenir de la gestion de la douleur avance lentement, les taux d'abus d'opioïdes aux États-Unis augmentent régulièrement, sans aucune réduction en vue. L'ampleur du problème ne peut pas être surestimée. « Des gens meurent chaque jour d'une surdose d'opioïdes », dit Karcher. « L'équivalent d'un avion plein de monde. Tous les jours."
Mais au moins dans le monde des soins postopératoires, il y a un certain espoir pour un avenir sans narcotiques. "Comme nous avons une meilleure compréhension des récepteurs de la douleur, nous espérons avoir plus de produits que nous pouvons injecter dans le site chirurgical pour la gestion de la douleur", a déclaré Kenkel. "Nous pouvons même voir des sutures contenant certains types de facteurs de croissance et des analgésiques qui délivreront des médicaments à ce niveau microscopique dans les incisions. Je pense que nous allons voir beaucoup d'innovations pour éloigner le contrôle de la douleur des narcotiques."
Ils ne viendront pas trop tôt.
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