«У вас рак молочної залози» - це слова, які ви ніколи не хотіли б чути. Але кожні дві хвилини одній жінці в Сполучених Штатах повідомляють це. До кінця 2023 року приблизно 297 790 жінок отримають цей діагноз, що зробить його одним із найпоширеніших ракові захворювання в американських жінок, згідно з Фонд дослідження раку молочної залози. Кожна з цих осіб заслуговує на план лікування, адаптований до її потреб.
Хіміотерапія та опромінення загальні методи лікування, як і хірургічне втручання, таке як лампектомія або мастектомія, за якою зазвичай слідує реконструкція. Є два варіанти перебудови: імпланти (або фізіологічний розчин, або силікон) або використання аутологічної тканини (тобто вашої власної живої тканини). Для останнього золотим стандартом називають глибокий нижній епігастральний перфоратор або клапоть DIEP, який переносить тканини людини з черевної порожнини (без розрізання м’язів), щоб відтворити їх грудей. «Мета полягає в тому, щоб замінити людську анатомію чимось максимально схожим на оригінал», — каже
Джошуа Левін, доктор медичних наук, сертифікований мікрохірург у Нью-Йорку.Однак у 2021 році статус цього золотого стандарту в хірургії реконструкції грудей став незрозумілим. Центри Medicare та Medicaid Services (CMS) об’єднали багато реконструкцій клаптів, охоплених страхування за одним кодом CPT, який використовується для адміністративних цілей, як-от оформлення страхування претензії. Ця зміна, яка мала набути чинності в 2024 році, обмежить можливість виставлення рахунків за операцію постачальниками медичних послуг. Постачальники зможуть виставляти рахунки за страховку лише за тарифом менш дорогих операцій.
«Код DIEP був розроблений для того, щоб лікар сказав: «Я роблю кращу операцію для свого пацієнта» для пацієнта сказати: «Я хочу кращу операцію», і щоб страхова компанія заплатила за роботу, пов’язану з проведенням цієї операції», Доктор Елізабет Поттер, сертифікований пластичний хірург в Остіні, розповів Вершина, медіа-платформа, заснована Груди. Доктор Поттер, Альянс з реконструкції молочної залози (CBRA), The Breasties і спільнота хворих на рак молочної залози разом виступали за захист доступу пацієнтів до реконструкції закритим клаптем. Завдяки їхнім зусиллям рішення про зміну кодування було скасовано в серпні 2023 року.
Протягом цього періоду невизначеності пацієнти готувалися до запланованих процедур клаптя DIEP, не знаючи про це чи буде вартість їхньої реконструкції — іноді понад 50 000 доларів США без страхування — взагалі покритий.
За її власними словами, Садія Запп, яка пережила рак молочної залози та керуюча директором із комунікацій у Фонд дослідження раку молочної залозиділиться, чому клапоть DIEP завжди був для неї шляхом, і як щоденні вправи допомогли їй подолати негаразди та більш ніж рік суворого лікування раку молочної залози.
«Коли я вперше поговорив зі своїм хірургом після того, як мені поставили діагноз рак молочної залози у віці 35 років, вона розповіла мені про мій план лікування. Це був серпень 2022 року. Спочатку буде вісім раундів неоад’ювантної хіміотерапії протягом приблизно чотирьох місяців перед хірургічним видаленням пухлини. Потім мастектомія: я сказав: «Візьміть їх обох». Я не хочу жодного з них. А потім п’ять тижнів щоденного опромінення. Мій хірург сказав, щойно все буде зроблено, ми приступимо до реконструкції. Це був би знак оклику, остання з основних частин головоломки. Вона сказала: «У вас є такі варіанти: плоске закриття, імпланти або також є можливість використовувати власну тканину». У той момент я інстинктивно зрозумів, що хочу використовувати власну тканину.
«Я виявив, що існує кілька різних способів використання власної тканини для реконструкції грудей, але те, що вважається золотим стандартом, — це операція клаптем DIEP. Ви не розрізаєте м’язи, і це набагато складніше, ніж типова аутологічна (тобто тканина, отримана від тієї самої особи) хірургія, оскільки для неї потрібен мікрохірург. [Примітка редактора: доктор Левін пояснює: «Ми беремо шматочок тканини разом із кровоносними судинами, які постачають крові до цієї тканини — як правило, однієї артерії та однієї вени — з однієї частини тіла для реконструкції інший.”]
«У моєму конкретному випадку мій хірург не хотів робити негайну реконструкцію під час моєї мастектомії, тому що я пройшла опромінення після цього. Під кінець у мене були опіки другого та третього ступеня — вся шкіра злізла з правої грудей і під пахвою. Щоб ця шкіра нічого не натирала, її загортали в марлю і наносили мені спеціальні креми, які допомагали їй заживати. Тому мені довелося почекати шість місяців після опромінення, щоб дати моєму тілу час якомога краще зажити, перш ніж продовжити процедуру DIEP клаптя.
«Коли ви проходите курс лікування, все стає знаком питання. До лікування додається така велика напруга, коли пацієнт має справу зі страхуванням. На початку цього року я почав чути балачки про зміни в кодексі страхування. Урядові центри Medicare та Medicaid Services збиралися змінити те, що називається S-кодом і шишкою в операціях клаптя DIEP на інші аутологічні процедури раку молочної залози. Це призведе до того, що хірурги не отримають грошей за цю спеціалізовану операцію, і ці хірурги з меншою ймовірністю пропонуватимуть складну восьмигодинну мікрохірургію. Це матиме хвилевий ефект для спільноти хворих на рак грудей.
«Мене це злякало. Навіть якби це не набуло чинності до наступного року, після моєї операції на клапті DIEP, я хвилювався за пацієнтів загалом — вони повинні завжди мати цю можливість. На щастя, існував масовий рух, очолюваний Альянсом реконструкції грудей громади, доктором Елізабет Поттер і The Breaties. Я теж написав листа в CMS. Спільнота об’єдналася, люди висловилися, і врешті вони скасували [заплановану] зміну кодування.
«Навіть найменший камінь спотикання, як цей, здається горою. Траплялися дрібниці, які могли затримати хімію для мене, і я повністю зламався. Коли вас позбавлять доступу до певного виду догляду чи лікування, це боляче.
«Протягом усього цього, навіть під час хіміотерапії та опромінення, я займався спортом стільки, скільки міг. Це єдина форма контролю, яку я мав — окрім того, що я їм — над усім, що зі мною відбувається. Це стало для мене активним способом участі в лікуванні. Це відчуття розширення можливостей допомогло мені бути розумово та фізично достатньо сильним, щоб витримати лікування.
«Напередодні мастектомії я зосередилася на тому, щоб зробити своє ядро якомога сильнішим, тому що я знала, що моя верхня частина тіла буде обмежена. Перед операцією на клапті DIEP у мене було три місяці, щоб зосередитися на зміцненні всього тіла, щоб усі інші частини мого тіла могли компенсувати мій живіт. (Ви не можете використовувати ваш core відразу після операції.) Тож я катався на велосипеді на своєму Peloton, займався силовими тренуваннями верхньої та нижньої частини тіла та виконував основні програми шість днів на тиждень. [Примітка редактора: «Вам потрібно тренуватися, як до марафону», — каже доктор Левін. «Будь-який тип активності для нарощування м’язів дуже корисний, особливо щодо живота, і принаймні 30 хвилин на день інтенсивної діяльності, як-от біг, швидка ходьба. Це мінімум. Чим більше пацієнт розвинув свою основу перед операцією, тим краще він відновиться, і тим легше йому буде відновитися. діяльність». Кожен пацієнт індивідуальний, але зазвичай він каже пацієнтам не займатися важким підйомом або інтенсивною діяльністю принаймні один місяць після хірургія.]
«У день моєї операції на клапті DIEP я зайшов в операційну з пихатою. Я стрибнув на ліжко, зовсім не нервуючи. Я сказав: «Давайте зробимо це!»
«Коли наступного дня я прокинувся, і оніміння минуло, я був у справжньому пеклі через біль у животі. Ви використовуєте своє ядро для всього, і після дев’ятигодинної інтубації у мене в горлі було багато мокротиння, і навіть від кашлю мій живіт палав. Я так хвилювався, коли йшов додому, а поруч мене не було медсестер і лікарів. Я не знав, як лягти в ліжко [за допомогою] лише рук. Це було страшно, але в цей момент я був вдячний, що я фізично здоровий.
«Мій хірург сказав мені, що моя середина буде тугою, але я не знав, наскільки туго. Йому довелося відтворити для мене пупок — так сильно натяглася моя шкіра. Мені довелося ходити зовсім згорбившись, і я навіть не підозрював, що найбільше болітиме поперек. Навіть стояти протягом короткого періоду часу, це нестерпно боляче. Мені б хотілося, щоб я зробив більше, щоб зміцнити свою спину. Зараз я проводжу багато часу в сидячому положенні, тому що рухатися взагалі боляче.
«Перше, що люди кажуть, це: «Боже, у вас підтягнутий живіт». Мені не вдалося підтягнути живіт. Живіт дуже роздувся — худим не прокинувся. Зробити реконструкцію моїх грудей і використати тканину з мого живота – це зовсім різні речі.
«Усі казали мені, що це буде надзвичайно важко. Я подумав: добре, я можу впоратися. Але це найважче, що я коли-небудь робив, найважча операція, яку я коли-небудь мав. Важче, ніж народжувати чи мастектомію. Це була найважча частина всього процесу раку молочної залози. Перші кілька днів я справді думав: «Чого, в біса, я це зробив?» Чому я просто не зробив плоске закриття? Я міг це зробити, і все було добре».
«Минув тиждень після операції на клапті DIEP, і я почав виходити з цієї чорної діри. Але тепер я не боюся темряви. Я більше не боюся того, через що я проходжу».
Підпишіться на нашу щоденну розсилку, щоб отримувати останні новини про красу та випуск продуктів.