Це стаття про рак молочної залози, але ви все одно повинні її прочитати. Оскільки новини непогані, це далеко не так: у цьому році більше 232 000 американських жінок будуть діагностовані з хворобою, а американці За оцінками Ракового товариства, майже 90 відсотків пацієнтів виживуть до найважливішої п’ятирічної мети завдяки методам лікування які постійно вдосконалюють кампанії та інформування громадськості, які зробили ранню діагностику раку молочної залози нормою, а не нормою виняток. Нові інструменти, такі як генетичне тестування, і закони, що покращують і розширюють скринінг, дають жінкам можливість приймати рішення, будь то сміливі або по книзі, щодо свого здоров'я та якості життя. Зараз ведуться дискусії щодо того, скільки нам насправді потрібно знати про ризик раку - і чи, можливо, ми занадто пильні та надто агресивні щодо лікування. Як і у багатьох розмовах про здоров’я, найкращий спосіб розпочати - це поставити правильні запитання.
Чи раннє виявлення завжди найкраще?
Це мантра всієї медицини: чим раніше ви знайдете проблему, тим краще. У той час як лікарі колись навчали своїх пацієнтів проводити багатоетапні самообстеження, щоб виявити невеликі грудочки в грудях (зусилля з освіти, які насправді не покращилися результати, згідно з нещодавнім аналізом), сучасні високотехнологічні візуалізаційні апарати виявляють мікроскопічні зміни в тканинах молочної залози, дозволяючи розпочати лікування ще до того, як пухлина навіть грудка.
Тим не менш, сьогодні є ще одна правда: занадто багато хорошого може бути для вас поганим. Навіть якщо діагностика та лікування неухильно поліпшувалися, рак молочної залози став хворобою великої кількості - великої кількості дорогі тести, велика кількість нової та заплутаної інформації та безліч людей, які діляться своїми емоційними та страшними, історії. "Ми надмірно діагностуємо, надміру ставимося і мимоволі лякаємо людей робити те, чого їм, можливо, не потрібно", - каже Лора. Ессерман, хірург з лікування раку молочної залози та директор Центру догляду за грудьми Керол Френк Бак при Каліфорнійському університеті, Сан-Франциско (UCSF).
Один вид захворювання молочної залози, зокрема, протокова карцинома in situ (DCIS), здається, виробляє більшу частину тепла. Щорічно діагностується близько 50000 випадків неінвазивного раку цієї стадії 0, а варіанти лікування включають хірургічне втручання з видаленням ділянки з подальшим опроміненням, а іноді і мастектомію. Експерти розходяться в думках, чи ці клітини, якщо їх не лікувати, переростуть у пухлини, які потребують видалення. Проблема в тому, що лікарі ще не придумали, як остаточно передбачити, чи певне скупчення клітин DCIS переросте в кілера чи проникне безперервно роками. За відсутності цих знань лікарі застосовують підхід, який є безпечнішим, ніж шкода, і поводяться так, ніби кожен випадок був потенційно смертельним. "Якщо ми дивимось і чекаємо, не знаючи, які випадки DCIS стануть інвазивними, то існує ризик того, що деякі жінки помруть", - каже Еліза Порт, керівник відділу хірургії молочної залози лікарні Маунт -Сінай та співрежисер Дубінського центру грудей у Нью -Йорку.
Набагато більш поширеним джерелом суперечок є мамографія. Хоча всі погоджуються, що ці сканування є безцінним інструментом, вони оцінюються як одна з жінок, яких найбільше лякають медичні процедури, інтенсивний дискомфорт самого процесу, що посилюється тривогою очікування результати. Тільки в цьому році було зроблено 39 мільйонів мамографій, і одне дослідження показало, що 61 відсоток жінок матиме принаймні один хибнопозитивний результат. Це відкриває для мільйонів жінок можливість непотрібних біопсій та надмірно агресивного лікування - і напади гризучої тривоги.
Хоча існує широкий консенсус про те, що треба щось робити, є невелика згода щодо рішення. У квітні минулого року Робоча група з профілактичних послуг США, група експертів, що надає клінічні рекомендації, повторила суперечливі рекомендації щодо збільшення віку у які жінки починають регулярне обстеження з 40, як рекомендує Американське онкологічне товариство, до 50 і змінювати частоту мамографій щороку до кожних двох років. Але основні групи раку скептично поставились з тієї простої причини, що підвищення віку означало б одну додаткову смерть від раку молочної залози на кожну 1000 обстежених жінок. "Ми всі згодні, що ми надмірно лікуємо деякі види раку, але це був би крок назад", - каже Порт, автор книги Книга раку молочної залози нового покоління.
Деякі вважають, що відповідь криється в тому, що не застосовувати однаковий загальний стандарт до всіх жінок. У Сан -Франциско Ессерман залучив 14 мільйонів доларів на вивчення безпеки використання історії хвороби та генетичних профілів пацієнтів для складання індивідуальних графіків обстеження. "Чи можемо ми дивитися на людей, які піддаються найбільшому ризику, більш інтенсивно, ніж на людей з дуже незначним ризиком? Це було б ідеально ", - каже вона. Дослідження буде охоплювати 100 000 жінок, але результати будуть відомі до 2020 року.
Чи всі жінки повинні проходити генетичне обстеження?
Коли Анджеліна Джолі у 2013 році виявила, що вона носить ген BRCA1, її лікар підрахував, що у актриси був 87 -відсотковий шанс захворіти на рак молочної залози та 50 -відсотковий шанс розвитку яєчників рак. Її анонс висвітлив питання генетичного ризику для нового покоління жінок. Згідно з дослідженням Великобританії, попит на тестування ДНК -маркерів майже вдвічі збільшився за цей рік.
Сьогодні існує два десятки генетичних маркерів раку молочної залози, і компанія-початківець із Кремнієвої долини, Color Genomics, навіть розпочала маркетинг домашнього тесту на плювання. Клієнти купують тест в Інтернеті, надають зразок слини поштою, а після огляду лікарем компанії отримують свій генетичний профіль електронною поштою разом з генетичним консультуванням. Вартість: 249 доларів, частка ціни великих панельних тестів, які зараз проводяться в кабінеті лікаря.
Але ancestry.com це не так. Жінки, які виявляють, що успадкували дві найвідоміші мутації BRCA1 або BRCA2, стикаються з різким вибором: вони можуть пильно стежити за своїми грудьми з найбільш чутливими формами доступне спостереження (комбінація мамографії та МРТ) або проактивне розлучення з ними шляхом подвійної мастектомії, серйозної операції, яка знижує їх ризик приблизно до 1 відсотка, каже Порт. І те, і інше є важким вибором, навіть якщо вони зроблені з огляду на вагомі докази.
Цей шлях є ще більш туманним для жінок, у яких позитивний тест на будь -який з інших маркерів, оскільки вчені лише на ранніх стадіях вимірюють величину ризику, який представляють ці генетичні маркери; Майже всі вони несуть менший ризик, ніж BRCA1 або BRCA2, за словами Кеннета Офіта, керівника служби клінічної генетики в онкологічному центрі Memorial Sloan Kettering у Нью -Йорку. "Те, що нас турбує, це епідемія жінок, які поспішають на операцію, оскільки вважають, що кожен ген ризикований", - каже він. "Ми вже знаємо, що це неправда, але просто не маємо повної інформації".
Тож кому слід зробити мастектомію - і коли?
Вся ця нова інформація про рак молочної залози є своєрідним тестом Роршаха: деякі жінки бачать допустиме збільшення ризику захворіти, а інші негайно захочуть план дій. Саме ця остання група спонукає до вражаючого зростання мастектомій, навіть якщо немає очевидної медичної переваги. У період з 1998 по 2011 рік кількість жінок, у яких діагностовано рак на ранній стадії в одній молочній залозі, вирішили мати обидві груди згідно з дослідженням майже 200 000 жінок, опублікованим у the Журнал Американської медичної асоціації; для осіб віком до 40 років цей показник підскочив до 33 відсотків.
Ці цифри вказують на один з небагатьох випадків у сучасній медицині, коли люди свідомо вирішили видалити частини тіла хірургічним шляхом без доручення лікаря. Кількість жінок з мутацією BRCA1 або BRCA2 становитиме лише невеликий відсоток цієї зростаючої групи. Однак неважко зрозуміти, чому жінка може зробити такий вибір. Корінн Менн була на другому курсі свого перебування в гінекології в Нью-Йорку, коли вона відчула грудку в правій грудях, яка незабаром вона дізналася, що вона злоякісна. Її шанси вижити від раку були точно такими ж, незалежно від того, чи робила вона лампектомію, що зберігає груди, або видаляла груди. Як лікар, Менн розуміла, що мастектомія не збільшує її шансів перемогти цей рак. Але як 28-річна жінка у страшній ситуації, вона вирішила проігнорувати поради чотирьох хірургів, до яких звернулася, і видалила обидві груди як запобіжний захід, щоб ніколи більше не захворіти. «Моя мама щойно померла від раку яєчників; Я хотіла мати дітей. Я жив у страху, постійно торкався грудей [без хвороб] і думав: «Боже мій, я щось відчуваю? Чи є там щось? " - каже вона. «Для мене це стосувалося не лише фізичної якості життя. Мова йшла про психічну та емоційну якість мого життя ».
У неї багато компанії. Такі зірки, як Ріта Вілсон, якій минулої весни поставили діагноз інвазивний рак молочної залози, та ведуча Food Network Сандра Лі, рак яких був виявлений на ранній стадії, підвищили обізнаність, оприлюднивши інформацію про свої двосторонні мастектомії. "Існує відчуття, що знаменитості повинні отримувати найкращий можливий догляд", - каже Решма Джагсі, доцент радіаційної онкології в Медичній школі Університету Мічигану в Енні Альтанка. Зараз багато жінок також знають сусідку чи подругу, яка прийняла важке рішення. "Матері, сестри та перший лікар пацієнта - це все важливо", - каже онколог Енн Партрідж, директор програми з Молоді жінки з раком молочної залози в онкологічному центрі Дани Фарбер у Бостоні, які, як і Джагсі, вивчали процес прийняття рішень пацієнтів. "Коли ви запитуєте, чи розуміють ці жінки, що пацієнтка, яка видаляє здорову грудь, не краще, ніж жінка, яка цього не робить, вони відповідають" так ". Але на певному рівні вони все ще вважають, що це покращить їхні шанси на виживання ". Іншими словами, вони хочуть душевного спокою і хочуть цього зараз.
Дослідження показали, що пацієнти, які брали активну роль у прийнятті цього рішення, в основному задоволені результатами. Менн, якій зараз 42 роки і одружена з двома дітьми, каже, що ніколи не шкодувала про двосторонню мастектомію. І через те, що вона пережила, вона більш уважно ставиться до емоційних потреб своїх пацієнтів. "Велике рішення має більше, ніж останнє дослідження", - каже вона. "Є те, що вам підходить".
Вам щойно сказали, що у вас щільні груди. Що тепер?
Припустимо, ви серед 66 відсотків американських жінок, які слідують порадам експертів про регулярне обстеження молочних залоз, і ваша остання мамографія повернулася чистою. Полегшення! Але нові закони у 24 штатах також вимагають від рентгенологів сказати вам, чи є у вас щільні груди чи ні. Це груди з меншою кількістю жирової тканини, і 40-50 відсотків жінок підходять до цієї категорії в певний момент свого життя. На жаль, щільні груди пов'язані з більш високою захворюваністю на рак молочної залози, і виявити рак може бути важче, тому що на мамографії біла щільна тканина, а також пухлини - це все одно, що дивитися на снігову бурю через морозне вікно, як сказав один лікар це.
Раптом полегшення переходить у... розгубленість. Коннектикут був першим штатом, який прийняв закон про щільні груди в 2009 році, після того, як Ненсі Каппелло, а 51-річна жінка була діагностована на пізній стадії раку через шість тижнів після останньої мамографії видався чистим. Вона відчула виступ у грудях, і її лікар призначив другу мамографію, яка не виявила нічого підозрілого. Лікар також призначив УЗД, яке виявило запущену пухлину. Низовий рух густих грудей отримав подальший поштовх у 2014 році, коли тележурналістка Джоан Лунден розповіла про подібне випробування. Вона закликала жінок з щільними грудьми вимагати додаткового УЗД. Проте медичні експерти розходяться у тому, наскільки вони корисні. У щільних грудях ультразвук виявляє на 3-4 % більше випадків раку, ніж мамографія, але призводить до набагато більшої кількості хибнопозитивних результатів та зворотних дзвінків.
Що уряди штатів не можуть доручити, це те, що робити, коли ви дізнаєтесь, що у вас щільні груди. Без інших факторів ризику, таких як особистий або сімейний анамнез раку, щільні груди не є достатньою проблемою, щоб викликати додатковий скринінг, згідно з недавнім дослідженням у Літописи внутрішніх хвороб. Знову ж таки, відповідь може полягати в підході пацієнта до пацієнта. "Я не думаю, що кожна жінка, яка має щільні груди і не має інших факторів ризику, потребує УЗД", - каже Порт.
Дивись також
13 шкідливих звичок перед сном, які позбавляють вас красивого сну
Як стати прекрасним під час сну
14 способів спокійно виспатися