Hur hormoner kan påverka psoriasis

Ungefär en gång i månaden brast jag ut i gråt över en extremt liten fallgrop – ett pappersklipp, en parkeringsbot, insikten om att jag saknar löken jag behöver hacka i pastasåsen. Först dagar senare, när min mens börjar, inser jag retroaktivt att en hormonförändring förmodligen var ansvarig för den där mystiska extrema reaktionen. Precis som hormoner kan påverka humör och orsaka akneutbrott, personer med psoriasis, det autoimmuna tillståndet som vanligtvis visar sig som ett torrt, fjällande utslag på huden, kan märka uppblossningar under perioder av hormonell förändring.

---

Möt experterna:

• Dhaval Bhanusali, MD, är en styrelsecertifierad hudläkare baserad i New York City.
• Deanne Mraz Robinson, MD, är en styrelsecertifierad hudläkare baserad i Westport, Connecticut.

---

I denna berättelse:

• Hur påverkar östrogen psoriasis totalt sett?
• Hur förändras psoriasishuden under menstruationscykeln?
• Orsakar graviditet psoriasisutbrott?
• Påverkar perimenopausen psoriasis?
• Hur kommer psoriasis att förändras efter klimakteriet?

---

"Psoriasis är väldigt triggertungt. Det finns många saker som kan få dig att blossa upp”, säger Dhaval Bhanusali, MD, en styrelsecertifierad hudläkare i New York City, med hänvisning till alkohol, rökning, stress och vissa mediciner. Hormonella fluktuationer finns också på listan över potentiella triggers. "Östrogenminskningar är ofta en tid då människor blossar", tillägger Bhanusali. Men det omvända är också sant: Enligt Deanne Mraz Robinson, MD, en styrelsecertifierad hudläkare i Westport, Connecticut, är höga nivåer av östrogen kopplade till en förbättring av psoriasis symtom.

Vi bad dessa experter på hudläkare att gå igenom hur psoriasis förvärras eller förbättras under vanliga tider av hormonella förändringar, såsom graviditet och perimenopause. Som Bhanusali påpekar inträffar inte alltid fluktuationer i vår hud på grund av en enda orsak. Men det är bra, säger han, att utbilda patienter om de övergripande orsakerna till psoriasis skulle kunna bli intensifierad. "Är det därför det förvärras? Inte nödvändigtvis, säger han. "Ska du få en bloss efter graviditeten? Inte nödvändigtvis. Men om du har en, bli inte upprörd – det är faktiskt normalt och förväntat.”

Precis som höga nivåer av östrogen kan leda till starkare hår och friskare naglar, kan psoriasishuden förbättras när östrogennivåerna stiger. "Högt östrogen är kopplat till lägre nivåer av inflammation totalt sett", säger Dr Robinson. Personer med psoriasis tenderar att ha högre nivåer av cytokiner, små proteiner som kan utlösa tillväxt av hudceller (eller övertillväxt, vilket är fallet med detta särskilda tillstånd). Enligt Dr Robinson har högt östrogen visats undertrycka cytokinproduktionen. Med mindre inflammation och minskad hudcellstillväxt kan psoriasisuppblossningar börja avta.

Menstruationscykeln rör sig snabbt och går igenom sina fyra faser (menstruation, follikulär, ägglossning och luteal) på i genomsnitt 28 dagar. Med cykeln i konstant flux kan alla förändringar i din hud vara subtila. Enligt Dr. Robinson är östrogennivåerna som högst i mitten av cykeln, under dagarna fram till ägglossningen. Håll ett öga på din hud under dessa dagar före ägglossningen, och du kan märka en förbättring av psoriasissymptom. Men det som går upp måste tyvärr komma ner, med östrogennivåerna sjunker igen efter ägglossning och i slutet av menstruationscykeln, vilket kan leda till blossar igen.

Det finns goda och dåliga nyheter för gravida: "Under graviditeten förbättras psoriasis", säger Bhanusali. (The National Psoriasis Foundation rapporterar att ungefär hälften av personer med psoriasis kommer att se en förbättring av tillståndet under graviditeten; medan 10-20 % kommer att få förvärrade symtom, kommer vissa gravida inte att märka någon förändring alls.) Den skyhöga östrogen betyder att dina psoriasissymptom kan bli bättre även tidigt under graviditeten, eftersom dina hormoner börjar flytta. Enligt Dr. Robinson har psoriasis störst chans att minska under tredje trimestern, när östrogennivåerna når sin topp. Nu till de dåliga nyheterna: "Många patienter kommer att se symtomen dyka upp igen och till och med flamma upp till nya ytterligheter när dessa nivåer kraschar efter förlossningen", förklarar hon.

Under perimenopausen börjar kroppen övergå till klimakteriet. När äggstockarna börjar producera färre ägg kommer du att märka oregelbundna menstruationscykler och du kan uppleva symtom som värmevallningar och låg libido. Östrogennivåerna minskar under denna tid, vilket innebär att psoriasis "sannolikt kommer att vara mer konsekvent", säger Dr. Robinson. Till skillnad från efter graviditet, när östrogen stabiliseras, innebär perimenopause att östrogenproduktionen minskar och förblir låg.

Dessa förändringar kommer att ha effekter på huden som går utöver psoriasisutbrott: När vi åldras minskar oljeproduktionen, vilket innebär att människor i klimakteriet har torrare hud. "Det är ett av de största klagomålen som [äldre] människor har om sin hud - det känns som att du aldrig skulle kunna släcka den törsten", säger Bhanusali. Den torrhet som orsakas av klimakteriets förändringar, läggs till den torra, fjällande miljön i psoriasishud, kan göra uppblossningar ännu mer potenta. "Allt som minimerar chansen för hudbarriären att läka och fungera korrekt", tillägger han, kommer att vara utmanande för någon med psoriasis.

"Med större hormonella livshändelser, som klimakteriet, har det funnits ganska tydliga bevis för att det finns en sambandet mellan din psoriasisutblossande, inflammation som helhet och tillståndet, säger Bhanusali. Och efter klimakteriet, som Dr. Robinson förklarar, är östrogennivåerna som lägst. "Många patienter kommer att se en försämring av psoriasissymptom och svårighetsgraden av deras uppblossningar", säger hon. Det gör klimakteriet till en viktig tidpunkt att fortsätta med din vårdregim och dina regelbundna besök hos din styrelsecertifierade hudläkare. Även om psoriasis är ett kroniskt tillstånd, kan det hanteras, och lite förberedelse - inklusive mental förberedelser och medvetenheten om att du kan börja se ytterligare uppblossningar när du åldras — kan ta lång tid sätt.