Under de senaste sex månaderna har jag fått provocerande DM från en berömd plastikkirurg. De flesta morgnar öppnar jag min telefon för att hitta bilder av pigg bröst och spänd magar, hetero näsor, skarp käklinjer, och enstaka bakända av avundsvärda proportioner, allt kirurgiskt tillverkat. Läkaren skickar varje bild med en ocensurerad kritik - inte bara av det arbete som har utförts, utan hur det skildras - och ett tydligt mål: att avslöja den subtilitet som frodas bland estetikkonton på sociala medier. Det är som om han bygger ett fall, med Instagram som hans rikaste källa till upptäckter.
Mycket av det som den här kirurgen delar med sig av är opålitliga före- och efterbilder, framtagna för att lyfta de resultat de främjar. "Se upp för kirurgen som inte är noggrann nog att ta konsekventa bilder," varnar han. "Det visar att de är lata, inte försiktiga eller har för avsikt att manipulera dig." Taktiken styr hela skalan, påpekar han, från smygande oregelbunden poser ("Han jämför stående med liggande?!") med mer allvarliga förseelser, som att presentera intraoperativa "på-bordet"-skott som faktiska resultat när det faktiskt tar månader att utveckla verkliga resultat ("Det är inte ett 'efter!' Det är ett 'under'. Det är under den första minuten av läkningen bearbeta").
Dessa farhågor är giltiga - och backas upp av data. I en studie publiceras i Plastisk och rekonstruktiv kirurgi Global Open 2022 granskade og betygsatte forskare mer än 2 000 före- och efterbilder av kosmetiska ansiktsbehandlingar som lagts upp på Instagram av estetisk medicin utövare, och "visade att genomsnittet före och efter är medel till dålig kvalitet, med så många som 40% som potentiellt vilseledande", säger huvudförfattaren Danny Soares, MD, en styrelsecertifierad ansiktsplastikkirurg i Fruitland Park, Florida.
De mest vilseledande bilderna är de som tagits ögonblick efter behandlingen, innan vävnader har börjat lagas, sätta sig och ärr, och selfies som tagits av patienter - "ofta med gynnsam belysning, smink, vinkling och filter”, konstaterar Dr. Soares, att leverantörer vanligtvis postar utan att erkänna nämnda utsmyckningar och deras svängning. resultat.
Nya tillägg till kategorin "efter" förbättringar är semaglutid (a.k.a. Ozempic) och andra GLP-1-läkemedel som är kända för att ha en bantningseffekt. Steven Teitelbaum, MD, en styrelsecertifierad plastikkirurg i Santa Monica, Kalifornien, uppmärksammade mig nyligen på den spirande trenden med bukplastik och fettsugning patienter "ser bättre ut än förväntat" efter operationen på grund av betydande viktminskning. "Det här har alltid hänt till viss del - bröstförminskning patienter går ofta ner i vikt [efter operation] och förbättrar sina kroppar på egen hand - men vi ser mycket mer av det, säger han. Och läkarna som publicerar bilder av dessa metamorfoser påpekar sällan Ozempics inflytande på det kirurgiska resultatet. Säger Umbareen Mahmood, MD, en styrelsecertifierad plastikkirurg i New York City, "För mig är det här lika bedrägligt som att fotografera."
Helst tas kliniska bilder i ett rum utformat för detta ändamål, alltid med samma kamera, med samma inställningar. Patienterna poseras noggrant på ett föreskrivet avstånd från linsen och fångas från flera vinklar. Bakgrunder (fast, matt) och belysning (ljus, balanserad) är identiska. Ingenting distraherar från transformationen som dokumenteras - inte hår, smink, kläder eller smycken. “Icke-kirurgiska behandlingar bör följa samma etablerade standarder som finns för kirurgiska ingrepp”, säger Dr. Soares.
Plastikkirurger under utbildning lär sig de grundläggande delarna av klinisk fotografi och vikten av enhetlighet, så avvikelser från läroboksnormer kan knappast ursäktas som okunnighet eller olycklig. Intressant nog är tricket inte begränsat till en utvald undergrupp av läkare: "Det sträcker sig över alla olika kirurger, från det bästa jag någonsin sett fungerar för människor som är helt nya och förmodligen fortfarande försöker ta reda på sin belysningsinställning, säger Elizabeth Chance, MD, en styrelsecertifierad ansiktsplastikkirurg i Charlottesville, Virginia.
Vad ligger bakom den skarpa ökningen i illusoriska bilder? Många tillskriver det den obönhörliga naturen hos sociala media och trycket dygnet runt för att producera grymt innehåll. "Med Instagram finns det ett omedelbart behov av att mata odjuret," säger Troy Pittman, MD, en styrelsecertifierad plastikkirurg med praktik i Washington, DC och New York City. "Det är därför vi får så många på borden. Det är som "Det här kommer att bli coolt att visa just nu, idag." Plus, för allmänheten, fortsätter han, "det är något riktigt smarrigt med operationssalen," så dessa bilder tenderar att få likes. Eftersom sådana bilder bortser från läkningsfasen och dess inverkan på ombyggda vävnader, är de dock inte legitima efterföljder.
"Ingen lägger resultat på bordet på sin webbplats," säger Dr. Pittman. I dessa gallerier "finns det nästan en förväntan på standardisering." Detsamma gäller fotoböckerna i portföljstil på läkarmottagningar, som fortfarande är förvånansvärt användbara i denna digitala tidsålder. Många människor vill inte ha sina resultat gipsade på en kirurgs sociala medier eller webbplats, men de kommer att tillåta läkare att visa sina bilder för potentiella patienter under personliga konsultationer.
Kontorswebbplatser kan vara mer pålitliga än sociala flöden, men de flesta läkare jag intervjuar säger att de uppdaterar dem sällan - en gång var nionde månad, i Dr. Pittmans fall - eftersom det är en besvärlig uppgift som innebär att betala en webbsida specialist. På gott och ont verkar det som att "Instagram har blivit den nya webbplatsen", säger vi Jason Roostaeian, MD, en styrelsecertifierad plastikkirurg i Los Angeles.
Vissa läkare ser att man undviker formella bilder som en reaktion på nakenhetsbegränsningarna som införs av sociala medieplattformar. "Instagram använder AI för att skanna innehåll och flaggar ständigt före och efter bröst- och kroppsprocedurer för att strida mot gemenskapens riktlinjer", förklarar Dr. Mahmood. Patientselfies, å andra sidan, "tenderar att utlösa färre flaggor."
Melinda Haws, MD, en plastikkirurg i Nashville och president för Estetiska sällskapet, håller med om att sociala medier undergräver urgamla fotograferingsstandarder. "Läkare som publicerar traditionella före- och efterbehandlingar av medicinsk kvalitet tenderar att få fler skäll för olämpligt innehåll och bli skuggförbjudna eller kastade i Instagram-fängelse", säger hon till mig. "Någon som lägger upp en selfie som en patient skickade till dem är inte det."
Efter år av att ha hjälpt kunder att navigera plattformsbegränsningar och kränkningar, Josef Jericho, som hanterar konton i sociala medier för flera högprofilerade plastikkirurger, ser begränsningar bara få striktare och förutspår en slags förändring i havet: "Snart kommer du inte att kunna se några före-och-efter-bilder på IG," han hävdar. "De kommer att vara webbplatsexklusiva."
Under tiden försöker vissa kirurger undvika återverkningar genom att skapa separata konton endast för före och efter, eller B&As. "Det är det bästa jag någonsin gjort på Instagram", säger Dr. Pittman. Han länkar sina före- och efterhandtag i bion på hans huvudsida och erbjuder det som "ett visitkort för människor som vill se mitt arbete." För att detta alternativet finns mer för seriösa patienter som söker operation än tillfälliga scrollers, det spelar ingen roll om IG begränsar synlighet. Att degradera resultat till sitt eget rutnät besparar också hans vanliga följare från att "se bröst först på morgonen", säger han skämtsamt.
Ytterligare driver ökningen av selfies som efterbilder är det eskalerande antalet patienter som reser för att få jobbet gjort. "Nittio procent av mina patienter flyger in och ut för operation", säger Dr Chance. Men inte alla dessa patienter kan komma tillbaka för årliga uppföljningsbesök, tillägger hon, så "jag måste lita på bilderna de skickar mig." Hon gör hennes bästa för att guida patienter genom olika iterationer för att få rätt belysning, uttryck och vinklar, men medger att det knappast är en sömlös lösning.
Konkurrens inom området - bland leverantörer av kirurgiska och icke-invasiva behandlingar - kan också bidra till spridningen av oortodoxa B&As. I en studie publiceras i Journal för estetisk kirurgi 2021 sökte utredare hashtags för populära kosmetiska ansiktsoperationer och samlade över tre miljoner före-och-efter-bilder på Instagram. De analyserade sedan de översta inläggen för avvikelser i belysning, ansiktsuttryck, smink, huvudposition, bakgrund, och andra nyckelfaktorer, att hitta någon form av "visuell förbättring av det postoperativa resultatet" hos en majoritet av inlägg. Utredarna noterade också en högre grad av fotobias bland konton med fler följare, vilket tyder på att "fotografisk felaktig framställning belönas av ett större användarengagemang."
Enligt Dr Soares håller den logiken. "Sociala medier tenderar att förstärka och sprida innehåll som har underhållningsvärde", förklarar han. "Och eftersom dramatiska före-och-efter-jämförelser framkallar en större respons från tittarna, tenderar bilder av dålig kvalitet att spridas mycket snabbare."
Detta är oroande, med tanke på det studier upprepade gånger rangordna B&As som en mycket inflytelserik faktor vid valet av en plastikkirurg. För blivande patienter, tillägger Dr. Teitelbaum, "är de ett av de viktigaste sätten att bedöma upplevelsen, estetiken och talangen hos en plastikkirurg."
På sociala medier ser patienterna dock bara ett skevt urval av en läkares arbete: höjdpunktsrullen. Få kirurger visar komplikationer, missnöjda patienter eller till och med genomsnittliga resultat. Och rutinmässigt manipuleras dessa exemplariska resultat för att sälja fler procedurer och få fler klick. Som ett resultat konfronterar plastikkirurger medlemmar av en ny generation av patienter som har internaliserat otaliga bilder av (skenbar) perfektion, patienter som nu har sina egna höga förväntningar som inte alltid kan mötas på ett säkert sätt med en skalpell.
"Även det mest fantastiska [resultatet] bedöms olika när det ställs mot icke-standardiserade före och efter", säger Dr Chance. "Hur ska någon konkurrera med den här typen av marknadsföring?"
Med tanke på hur många B&As finns på nätet är det lätt att glömma att de inte ursprungligen var tänkta som reklammaterial. "Du tar inte före och efter så du har något att visa på Instagram," säger Dr Teitelbaum. "Du tar före och efter för patientens journal och för att det är en del av att vara en samvetsgrann kirurg."
Dessa bilder har länge tjänat ett pedagogiskt syfte. "När fotografi introducerades inom plastikkirurgin på 1890-talet," förklarar Dr. Soares, "erbjöd det ett utmärkt verktyg för kirurger att lära av varandras resultat. Patientfotografier antogs snabbt för att dokumentera och studera resultat."
Dessa bilder gör det möjligt för läkare att mäta de omedelbara förändringarna de har gjort samtidigt som de spårar resultat över tid för att se hur förändringar utvecklas när kroppen läker, när svullnaden avtar, när vävnader förändras, som ärr mogna. "Det enda sättet vi kan övervaka och bedöma dessa saker är med standardiserade foton", säger Dr Roostaeian. "Allt annat än det är nonsens."
Noggranna kirurger använder fortfarande B&As för att granska sina resultat och finjustera tekniker. Dr Teitelbaum berättar för mig att han ibland, när han förbereder en föreläsning för en medicinsk konferens, kommer att ta dussintals patientfoton och analysera hur hans arbete har hållit ut under åren. "Varje gång samlar jag på mig något för att förbättra mina resultat", säger han. Processen kan inspirera honom att finjustera kurvan för en snittlinje, säg, eller justera måtten på ett bröst eller placeringen av en navel. "Om inte foton tas och visas på ett osympatiskt sätt," konstaterar han, "kommer varken patienten eller en observatör av fotografierna att veta vad som åstadkommits."
Ur patientens synvinkel är före- och efterbilder avgörande för att hantera förväntningarna. De är "menade att uttrycka vad som kan göras, exakt och sanningsenligt", säger Dr Chance. Under det senaste året har hon träffat nästan ett dussin ansiktslyftning patienter som var besvikna på vad hon beskriver som "fantastiskt arbete" utfört av andra kirurger. "Eftersom deras ansikten inte är blanka och linlösa, som vad de såg på efterbilderna, är de inte glada", säger hon. Bedrägliga fotografier "ledde dem ner på en primula väg", som främjade falskt hopp - och, i vissa fall, underblåst en önskan om ytterligare operation.
B&As har blivit en sådan kulturell prövosten, de börjar ersätta kändisbilder som patienternas föredragna typ av "inspo-bild", säger Dr. Mahmood. Hon brukade berätta för folk att den berömda midjelinjen eller käklinjen som de siktade på att efterlikna var Facetuned. Nu, när patienter tar in manipulerade bilder från andra metoder och kräver samma overkliga resultat, lär hon dem in falska B&As.
För att kringgå detta scenario ber vissa läkare patienter att konstruera visionstavlor använder endast standardiserade foton från sina egna webbplatser. Tänk på att dessa bilder är enbart inspirerande och menade att förmedla personlig smak; de visade resultaten kan inte beställas som föremål från en katalog. Säger Dr. Pittman, "Vi förbereder patienter för besvikelse om vi bara säger, 'Ja, ja, du kommer att se ut precis som alla före och efteråt'."
Dessutom, genom att främja ouppnåeliga mål, förstärker falska B&A redan absurda skönhetsstandarder, föder upp känslor av uppgivenhet, dålig kroppsuppfattning och låg självkänsla. Dr. Soares, i sin tidigare nämnda studie, kopplar boomen av vilseledande foton till den växande förekomsten av psykiska problem hos ungdomar och unga vuxna som regelbundet använder sociala medier.
Getty bilder
Med tvivelaktiga B&As över hela sociala medier uppmanar plastikkirurger människor att vara hyperkritiska mot resultat de ser online och att hålla sig inställda på dessa vanliga fototrick:
Belysning, bakgrund och brännvidd (avståndet mellan en kameralins och dess motiv) bör vara oförändrade från en bild till nästa.
Belysningen ska ha samma intensitet - "för"-fotot ska inte vara mörkare än "inlägget" - och komma från samma håll. Direkt belysning tenderar att vara mest realistisk, men Dr. Chance ser ofta efter ansikten upplysta underifrån. Detta kan förändra "ansiktets perspektiv och skuggning", säger hon, i huvudsak airbrushing ut linjer, veck och håligheter, vilket gör att huden ser felfri ut när den inte har förbättrats jämfört med tidigare bild.
Detsamma kan sägas om alltför stark belysning. Vissa ljusförändringar kan upptäckas i motivets ögon. Om iris ser ljusare ut på efterbilden, "då kom det mer kraft från ljuskällan", säger Jericho. På samma sätt, om pupillerna är bredare i före-bilden, beror det vanligtvis på svagare belysning. "Du kan till och med upptäcka skillnader i blixtens eller ljuskällans reflektion i pupillen", påpekar han. (Dessa reflektioner, eller högdagrar, kallas catchlights; utan dem ser ögonen matta ut.) "Om ljuset täcker mer av pupillen efteråt, vet du med största sannolikhet att ljuset var starkare och därför påverkar utseendet på hudens jämnhet och färg." Att använda en ringlampa för att "lysa upp" efter (men inte före) är en vanlig form av fejk.
Kroppskonturering specialister varnar för ljusstrategier som används i operationssalen i bilder på bordet för att framhäva magmuskler, accentuera kurvor och "Placera strategiskt skuggor på områden som naveln [navel], vilket är en sak som varje potentiell bukplastikpatient är mest oroad över," säger Dr Mahmood.
Svart-vita B&As är också misstänkta. De är inte bara i sig mer smickrande, de minimerar bekvämt fräscha operationsärr genom att bleka deras färg.
Om läkare bestämmer brännvidden och tar bilden före operationen närmare, ser före-näsan "större och lite mer fisklins" ut och resultatet verkar "mycket mer dramatiskt", säger Dr. Roostaeian. Ibland tar en skrupelfri kirurg före- och efterbilderna från olika avstånd och sedan beskära bilderna för att få dem att se lika stora ut, vilket gör detta fusk svårare att urskilja.
Var misstänksam mot skiftande ansiktsuttryck och kroppsdelar. I B&As med hals- och ansiktslyftning ser man ofta att patientens haka dras ner och bakåt innan, men sticker upp och ut efteråt. Detta förlänger halsen och käklinjen och överdriver operationens kraft.
I kroppskonturbilder kan någon sitta på före-bilden men stå på efter, vilket överdriver procedurens utplattande effekt. Vissa kirurger tar till och med ett efterfoto med en patient platt på ryggen och roterar sedan bilderna vertikalt så att det ser ut som om personen står när de faktiskt ligger ner.
Var också uppmärksam på armpositionen. Ett av de äldsta knepen i boken är att ha fettsugning patienterna höjer armarna upp över huvudet på efterbilden, även om armarna är nere vid sidan av dem i före. Säger Dr. Pittman, "Alla ser smalare ut med armarna i vädret."
Ansiktsuttryck kan dramatiskt förändra resultatets utseende. Även utan operation kan leende lyfta kinderna och minimera käkarna, konstaterar Dr. Chance, så människor bör bära neutrala uttryck i B&As. Detta kan vara knepigt, eftersom nöjda patienter kan känna sig benägna att uttrycka glädje i deras efterföljd och kirurger ofta uppmuntrar Det. I en ansiktslyftning före foto, kanske du märker att patienten ser "lite sorglig", säger Dr. Chance, på grund av den nedåtgående riktningen av munnen och käkarna. Men efter en ansiktslyftning, "vissa människor ser glada ut även utan att le", tillägger hon. Kort sagt, du kan bättre försäkra dig om de verkliga effekterna av ett lyft - kindhöjningen, minskade veck runt munnen, utjämning av käklinjen - med ansiktet i vila.
En knep som vanligen används i lägre blefaroplastik och filler under ögonen inlägg: "Före-bilden har patienter som tittar upp, vilket gör fettbråcket [eller ögonpåsen] mer uttalat", säger Dr. Mahmood, "och efteråt ser de rakt fram eller ner." När du jämför två bilder, se till att blicken är konsekvent.
Det är inte ovanligt, eller särskilt skandalöst, att se smink på ett efterfoto, men det är inte heller idealiskt. Vissa kirurger ser förbi det och inser att patienter ibland är ovilliga att ta bort smink för middagsfotografering. Dr Soares anser att läkare bör anteckna i bildtexter om patienterna bär smink efteråt, även om det är uppenbart, bara för att vara helt transparent.
Frisyrer ska vara lika i B&As. Särskilt på foton med ansiktslyftning ska håret dras eller stoppas bakåt för att inte skymma ärren som följer örats naturliga kurvor.
Vinklarna från vilka en patient fotograferas kan variera beroende på procedur, eftersom vissa perspektiv är specifika för vissa operationer. Förklarar Dr. Teitelbaum, medan den uppåtriktade "maskögonvyn" är relevant för näsplastik, "den böjd sikt är avgörande vid bukarbete, eftersom det är det bästa sättet att utvärdera graden av förbättring."
För varje procedur bör läkare visa flera vinklar - fram, lateral (båda sidor i profil), och tre fjärdedels sneda vyer (vänster och höger), åtminstone - eftersom varje vy har något att erbjudande. Med bröstkirurgi, till exempel, låter det raka skottet dig bedöma symmetri, säger Dr. Teitelbaum, medan sidovyerna visar om de övre och nedre delarna av bröstet är välbalanserade.
Den sneda vyn tenderar att vara mest förlåtande. "Om du bara ser en eller två vinklar," råder Dr. Roostaeian, "be kirurgen att se de andra."
Kirurgiska efterbehandlingar som tas före flera månader efter operation kan inte tolkas som verkliga resultat, på grund av kvarvarande svullnad och vävnadsförändringar som fortfarande förekommer. Faktum är att, säger Dr Teitelbaum, "resultatet av dagens nuvarande arbete kommer inte att vara känt förrän om några år."
Dr Soares upprepar att plastikkirurgiska ingrepp historiskt sett inte anses vara slutgiltiga förrän efter ett år: "Högst akademiska konferenser, resultat mindre än sex månader kanske inte tas på allvar.” Andra läkare säger att resultaten oftast är stabila med tre eller fyra månader.
Icke-kirurgiska behandlingar följer en annan tidslinje. "För injicerbara läkemedel har minst två veckor varit normen," säger Dr Soares, "men de flesta utövare håller med om att tre månader fortfarande är bäst." Ändå struntar många i tvåveckorsregeln. Han tillägger, "Majoriteten av fyllmedel före- och efterfotografier visar patientens omedelbara utseende, vilket felaktigt framställer effekten av injektionssvullnad som en del av det slutliga resultatet."
Med tanke på att selfies inte är standardiserade — och kan redigeras eller filtreras – vi kan inte jämföra dem med kliniska förebilder. Dessutom, förklarar Dr. Soares, "selfies använder ett vidvinkelobjektiv som förändrar motivet jämfört med standardporträttfotografering med enlinskameror." Studier (här, här, och här) visar att kameror som hålls på kort selfie-avstånd från motivet kan sträcka ut, förstora och på annat sätt förvränga ansiktsdrag med så mycket som 30 %.
Selfies kan ha mer värde som vittnesmål, snarare än som autentiska efterbilder. De "låter oss dela verkliga ögonblick av riktiga människor som bär sina egna kläder och lever det liv de tycker om", säger Dr. Mahmood. "Förtroendet de utstrålar är påtagligt, och det hjälper andra att relatera till dem."
Men återigen, tålmodiga selfies bör inte omfatta huvuddelen av foton på en kirurgs rutnät.
Plastikkirurger är splittrade i videons dygder. "Folk vill se video, och det är bra för Instagram-algoritmen," säger Dr Roostaeian, "men klarheten är helt enkelt inte lika bra när bilden rör sig hela tiden - du kan inte se alla detaljer." Men med ett högupplöst, väl upplyst stillbild "blir varje liten missbildning uppenbar", han säger. "Jag menar, vad kan jag dölja? Ingenting." (Han syftar främst på näsjobb.)
Å andra sidan kan bara video visa hur naturligt (eller inte) ett ansikte rör sig efter operationen. Efter a läpplyft, "människor kan se bra ut i statiska bilder, men udda i animation," säger Dr Teitelbaum. (Proceduren, som förkortar utrymmet mellan näsan och överläppen, kan förändra mekaniken för munnen.) Så, ett klipp av en läpplyftspatient som skrattar, ler och pratar kan vara enormt avslöjande. På samma sätt kan en ansiktslyftning i rörelse avslöja ett snedvridet leende (från nervskada), överdriven spänning, obekväma övergångar (som hudklumpning) mellan kinder och tinningar, eller andra tecken på kirurgi.
Före- och efterbilder annonserar mer än resultat - de avslöjar en läkares värderingar. "De är hur du bedömer arbetet och hur du bedömer vem som kommer att vara sanningsenlig med dig", säger Dr Chance.
Konsekventa kliniska foton är guldstandarden. Om en läkares sida är full av patienters selfies vid poolen, nyskulpterade näsor (på patienter som fortfarande sover) och sammanställningar som är allt annat än äpplen till äpplen, tillägger Dr. Roostaeian, "Jag skulle förmoda att kirurgens etik."
För att läsa mer om plastikkirurgi:
- Sanningen om socialt kända kirurger
- Så här är det verkligen att lösa upp ditt filler
- Fettsugning är populärare än någonsin
100 år av plastikkirurgi:
Följ Allure vidareInstagramochTick tack, ellerPrenumerera på vårt nyhetsbrevatt hålla dig uppdaterad om allt som är skönt.
Registrera dig för vår dagliga sändning för att få de senaste skönhetsnyheterna och produktlanseringar.