Mitt i opioidkrisen tittar läkare närmare på vad som kan göras när det gäller smärtlindring.
Plastikkirurgi kan göra ont. Fettsugning med stor volym, bukplastik, bröstförstoring, och liknande. Beroende på proceduren kan du ha några obehagliga dagar. Fram till nyligen har många plastikkirurger inte tänkt så mycket på att förskriva narkotika som Vicodin, Percocet och oxykodon för att ta itu med problemet och behålla en komfortnivå för patienter. Men när landet kämpar med en opioidepidemi som krävde tiotusentals liv ensamma förra året, tittar läkare som utför kosmetiska ingrepp närmare på smärtlindring.
"För tio år sedan, när jag gjorde fettsugning, skulle jag skicka hem en patient med recept för 10 Percocet", säger Cheryl Karcher, hudläkare i New York. "Och det ansågs lite av de flesta läkares normer då." Men under de senaste sex åren har Karcher inte ordinerat ett enda narkotiskt medel för fettsugningspatienter. "Jag använder så mycket lokalbedövning under ingreppet, och då är Tylenol gott [efter det]", säger hon. "Om du frågar mina patienter får du inte ett enda klagomål."
Enligt Karchers uppfattning är det inte värt risken att skriva att Percocet -recept är receptbelagt. "Du vet aldrig vem som har den genetiska anlag för missbruk. Om det finns en familjehistoria finns det en större chans att patienten har generna för missbruk, säger hon. ”Du kan ge opioider till många patienter som tar dem, det dödar smärtan och sedan tar de dem aldrig igen. Men [några] kommer att ta dem och säga, ”Herregud, det här får mig att må så mycket bättre. Jag kommer att ta mer. ’Du vet aldrig vem det kommer att vara. Jag visste inte. Jag hade ingen aning. "
För cirka 10 år sedan blev Karcher beroende av opioider efter att de ordinerats till henne efter flera ortopediska operationer. Hon har återhämtat sig sedan 2010 (och är fortfarande en styrelsecertifierad hudläkare).
Medan Karcher brinner för att inte förskriva narkotika till sina patienter, inser hon att hon som hudläkare återhämtningen från de ingrepp hon gör är mindre intensiv än mer invasiva ingrepp som plastikkirurger utför. På det området föreskrivs ofta narkotika för att kontrollera smärta efter stora operationer som stor volym fettsugning och magsuttar - och narkotika kan vara nödvändigt.
Men när det är möjligt hittar vissa plastikkirurger alternativ och använder antiinflammatoriska medel, lokalbedövning och bedövande läkemedel för att attackera olika smärtvägar. I vissa fall kräver patienter det. "För första gången någonsin i min praktik kommer jag att få folk att säga, 'Jag har fått flera vänner att dö av en opioidöverdos. Vänligen förskriv mig ingen smärtstillande medicin, säger Melissa Doft, plastikkirurg i New York City. "När jag var på träning hörde du sällan det."
I takt med att minskad användning av narkotika blir en högre prioritet sker innovationer. "Det finns några saker som plastikkirurger kan göra för att verkligen minska de narkotiska kraven för många plastikkirurgiska ingrepp och få patienterna att gå av dem mycket snabbare", säger Jeffrey M. Kenkel, plastikkirurg i Dallas. Saker som Experal. "Det har helt förändrat återhämtningen för patienterna", säger han. "Det är ett läkemedel som innehåller det längre verkande bedövningsmedlet bupivakain och binder till fettmolekyler i en mikroskopisk honungskaka. Vi injicerar det på det kirurgiska snittstället och använder i vissa fall ultraljud för att placera det exakt där nerverna är. Det löser sig under 72 timmar. ”
Naturligtvis behöver inte alla effektiva alternativ vara revolutionerande. "Folk pooh-pooh Tylenol", säger New York City-baserade plastikkirurg Adam Kolker. "Men det är utomordentligt effektivt, särskilt när det tas i frekventa doser." Han säger åt patienterna att ta det efter även större operationer som bröstförstoring. Ofta kommer han också att använda en antiinflammatorisk steroid som kallas Decadron intravenöst under operationen, med intravenös Tylenol för att minska smärta senare.
Kenkels plan för smärtlindring av kirurgi innehåller alltid Celebrex, en antiinflammatorisk artritmedicin och smärtlindring och en nervmedicin som kallas Lyrica. Den första tas dagen före operationen, och den andra flera timmar före och i fyra till fem dagar efteråt. "Det täcker många patienters obehag", säger Kenkel.
Innan de tar ut en receptplatta är läkare också mer vaksamma på att screena patienter för en historia av beroende. Men som Karcher lärde sig är det ofta inte möjligt att se narkotikamissbruk komma. För dem som lider av missbruk eller har en familjehistoria av det men som kirurgi kräver narkotika finns det smärtbehandling och missbruksterapeuter som kan hjälpa till att övervaka beteende när de tar ett litet, kontrollerat recept, säger Doft. Men det kräver självmedvetenhet och fördjupning som inte alltid finns där.
Tyvärr, när framtiden för smärtlindring rullar långsamt framåt, stiger opioidmissbruk i USA stadigt, utan att minska. Problemets storlek kan inte överskattas. "Människor dör av opioidöverdosering varje dag", säger Karcher. ”Motsvarar ett flygplan fullt av människor. Varje dag."
Men åtminstone i världen av postoperativ vård finns det lite hopp om en narkotikafri framtid. "Eftersom vi har en bättre förståelse för smärtreceptorer hoppas vi ha fler produkter som vi kan injicera på operationsstället för smärtlindring", säger Kenkel. "Vi kan till och med se suturer som är spetsade med vissa typer av tillväxtfaktorer och smärtstillande medel som kommer att leverera medicin direkt på den mikroskopiska nivån inom snitten. Jag tror att vi kommer att se många innovationer för att driva smärtkontrollen bort från narkotika. "
De kommer inte en stund för tidigt.
Läs nu mer om plastikkirurgi:
- De 7 största plastikkirurgiska trenderna för 2019, enligt experter
- The Big Business of Fake Facial Fillers
- Varför alla pratar om bröstimplantatsäkerhet just nu
Klar att läsa? Lär dig nu om en kvinnas erfarenhet av psoriasis:
Du kan följa Allure på Instagram och Twitter, eller Prenumerera på vårt nyhetsbrev att hålla dig uppdaterad om allt som är skönt.