"Imate raka dojke," so besede, ki jih nikoli ne želite slišati. Toda vsaki dve minuti ženska v Združenih državah izve to. Do konca leta 2023 bo po ocenah 297.790 žensk prejelo to diagnozo, zaradi česar je ena najpogostejših. raki pri Američankah, po navedbah Fundacija za raziskave raka dojke. Vsak od teh posameznikov si zasluži načrt zdravljenja, ki je prilagojen njegovim potrebam.
Kemoterapija in obsevanje sta pogosta zdravljenja, kot je operacija, kot je lumpektomija ali mastektomija, ki ji običajno sledi rekonstrukcija. Obstajata dve možnosti za obnovo: vsadki (bodisi fiziološko raztopino ali silikon) ali uporabo avtolognega tkiva (kar pomeni vaše lastno živo tkivo). Za slednjo se zlati standard imenuje globoko spodnji epigastrični perforator ali režnjev DIEP, ki prenese tkivo osebe iz trebuha (brez rezanja mišic), da ponovno ustvari njihovo prsi. "Cilj je nadomestiti človeško anatomijo z nečim, kar je čim bolj podobno izvirniku," pravi Joshua Levine, MD, certificirani mikrokirurg v New Yorku.
Leta 2021 pa je status tega zlatega standarda pri rekonstrukcijski kirurgiji dojk postal nejasen. Center za storitve Medicare in Medicaid (CMS) je združil številne rekonstrukcije režnjev, ki jih pokriva zavarovanje pod eno kodo CPT, ki se uporablja za administrativne namene, kot je obdelava zavarovanja terjatve. Ta sprememba, ki naj bi začela veljati leta 2024, bi omejila, kako lahko izvajalci zdravstvenih storitev zaračunavajo operacijo. Ponudniki bi lahko zaračunali zavarovanje samo po stopnji cenejših operacij.
»Koda DIEP je bila razvita, da bi lahko zdravnik rekel: 'Izvajam boljšo operacijo za svojega pacienta,' za pacienta reči: 'Želim to boljšo operacijo,' in da mora zavarovalnica plačati za delo, ki ga opravi ta operacija,« Dr. Elisabeth Potter, certificirani plastični kirurg iz Austina, je povedal vrh, medijska platforma, ki jo je ustanovil Prsi. Dr. Potter, Združenje skupnosti za rekonstrukcijo dojk (CBRA), The Breasties in skupnost raka dojk so skupaj zagovarjali zaščito dostopa pacientk do rekonstrukcije s pokritim režnjem. Zaradi njihovih prizadevanj je bila odločitev o spremembi kodiranja avgusta 2023 preklicana.
V tem času negotovosti so se bolniki pripravljali na načrtovane posege DIEP z režnjem, ne da bi vedeli ali bi stroški njihove obnove – včasih več kot 50.000 USD brez zavarovanja – sploh bili pokrito.
Po njenih besedah Sadia Zapp, ki je preživela raka na dojki in direktorica komunikacij pri Fundacija za raziskave raka dojke, pove, zakaj je bila režnja DIEP vedno prava pot zanjo in kako jo je vsakodnevna vadba poganjala skozi pretrese in več kot eno leto strogega zdravljenja raka dojke.
»Prvič, ko sem se po diagnozi raka dojke pri 35 letih pogovarjala s svojo kirurginjo, mi je predstavila moj načrt zdravljenja. To je bilo avgusta 2022. Najprej bi bilo osem krogov neoadjuvantne kemoterapije v približno štirih mesecih, pred kirurško ekstrakcijo tumorja. Nato mastektomija: rekel sem: 'Vzemi oba. Nočem ne enega ne drugega. In potem pet tednov vsakodnevnega obsevanja. Moj kirurg je rekel, ko bo vse narejeno, bomo šli v rekonstrukcijo. To bi bil klicaj, zadnji od glavnih kosov sestavljanke. Rekla je: "Imate te možnosti: plosko zapiranje, vsadki ali pa obstaja tudi možnost uporabe lastnega tkiva." V tistem trenutku sem instinktivno vedela, da želim uporabiti svoje tkivo.
»Odkril sem, da obstaja več različnih načinov uporabe lastnega tkiva za rekonstrukcijo dojk, vendar je zlati standard operacija DIEP režnja. Ne prerežete skozi mišice in je veliko naprednejša od tipične avtologne (kar pomeni tkivo, pridobljeno od iste osebe) operacije, ker zahteva mikrokirurga. [Opomba urednika: Dr. Levine pojasnjuje: »Vzamemo kos tkiva skupaj s krvnimi žilami, ki oskrbujejo krvi v to tkivo - običajno eno arterijo in eno veno - iz enega dela telesa za rekonstrukcijo drugo.«]
»V mojem konkretnem primeru moj kirurg ni želel opraviti takojšnje rekonstrukcije med mojo mastektomijo, ker sem imela po njej obsevanje. Na koncu sem imel opekline druge in tretje stopnje - vsa koža se mi je odluščila na desni dojki in pod pazduho. Da se ta koža ne bi drgnila ob karkoli, so jo zavili v gazo in mi dajali posebne kreme, ki so mi pomagale pri celjenju. Zato sem moral po obsevanju počakati šest mesecev, da sem svojemu telesu dal čas, da se čim bolje zaceli, preden sem nadaljeval s postopkom DIEP z režnjem.
»Ko si v mukah zdravljenja, je vse pod vprašajem. Toliko napetosti je dodano zdravljenju kot bolnik, ki se ukvarja z zavarovanjem. V začetku tega leta sem začel poslušati klepetanje o spremembah zavarovalnega kodeksa. Vladni centri za storitve Medicare in Medicaid so nameravali spremeniti tako imenovano kodo S in kepo pri operacijah režnjev DIEP z drugimi postopki avtolognega raka dojke. Posledica tega bi bilo, da kirurgi ne bi bili plačani za to specializirano operacijo in manj verjetno bi bilo, da bi ti kirurgi ponudili zapleteno osemurno mikrokirurgijo. To bi imelo valovit učinek v celotni skupnosti raka dojke.
»Prestrašilo me je. Tudi če bi začel veljati šele naslednje leto, potem ko bi bila opravljena moja operacija z režnjem DIEP, me je skrbelo za bolnike na splošno – to možnost bi morali imeti vedno na voljo. K sreči je obstajalo množično gibanje, ki so ga vodili Združenje skupnosti za rekonstrukcijo dojk, dr. Elizabeth Potter in The Breasties. Tudi jaz sem napisal pismo CMS. Skupnost se je povezala, ljudje so spregovorili in na koncu so razveljavili [načrtovano] spremembo kodiranja.
»Tudi najmanjši kamen spotike, kot je ta, se je zdel kot gora. Zgodile so se malenkosti, ki bi lahko zame odložile kemoterapijo in bi se popolnoma zlomila. Ko vam bodo odvzeli dostop do vrste oskrbe ali zdravljenja, je to boleče.
»V vsem tem, tudi med kemoterapijo in obsevanjem, sem telovadila, kolikor se je dalo. To je edina oblika nadzora, ki jo imam – poleg tega, kar jem – nad vsem, kar se mi dogaja. Zame je postal aktiven način sodelovanja pri zdravljenju. Ta občutek opolnomočenja mi je pomagal, da sem bila psihično in fizično dovolj močna, da sem zdržala zdravljenje.
»Pred mastektomijo sem se osredotočila na to, da naredim svoje jedro čim močnejše, ker sem vedela, da bo moj zgornji del telesa omejen. Pred operacijo DIEP režnja sem imel tri mesece časa, da se osredotočim na moč celega telesa, da so lahko vsi drugi deli telesa nadomestili moj trebuh. (Takoj po operaciji ne morete uporabljati svojega jedra.) Tako sem kolesaril na svojem Pelotonu, izvajal krepitev zgornjega in spodnjega dela telesa in izvajal osnovne programe šest dni na teden. [Urednikova opomba: "Morate trenirati, kot da trenirate za maraton," pravi dr. Levine. »Katera koli vrsta aktivnosti za izgradnjo mišic je zelo koristna, zlasti v zvezi s trebuhom, in vsaj 30 minut na dan intenzivne dejavnosti, kot je tek, hitra hoja. To je minimum. Bolj kot je pacient predoperativno zgradil svoje jedro, bolje si bo opomogel in lažje se bo vrnil poln dejavnost.” Vsak bolnik je drugačen, vendar bolnikom običajno pove, naj vsaj en mesec po operacija.]
»Na dan moje operacije z režnjem DIEP sem v operacijsko sobo stopil bahat. Skočil sem na posteljo, sploh ne živčen. Rekel sem si: 'Naredimo to!'
»Ko sem se naslednji dan zbudila in je omrtvičenost minila, sem bila zaradi bolečin v trebuhu v čistem peklu. Svoje jedro uporabljaš za vse in po devetih urah intubacije sem imel v grlu veliko sluzi in že od kašljanja mi je zagorelo v trebuhu. Bil sem tako živčen, da grem domov in ne imam medicinskih sester in zdravnikov okoli sebe. Nisem vedel, kako bom šel v posteljo [z] samo rokami. Bilo je strašljivo, a v tem trenutku sem bil hvaležen, da sem fizično sposoben.
»Kirurg mi je rekel, da bo moja sredina tesna, vendar nisem imel pojma, kako natančno. Moral mi je ponovno ustvariti popek - tako napeto je bila moja koža. Morala sem hoditi popolnoma zgrbljena in nisem vedela, da me bo najbolj bolel križ. Tudi če stojite kratek čas, je neznosno boleče. Želim si, da bi naredil več za krepitev hrbta. Zdaj veliko časa preživim sedeče, ker gibanje boli.
"Prva stvar, ki jo ljudje rečejo, je:" O, moj bog, imaš trebušček. Nisem dobil effing trebušček. Moj trebuh je zelo otekel — nisem se zbudil suh. Rekonstrukcija mojih dojk in uporaba tkiva iz trebuha je zelo različna stvar.
»Vsi so mi rekli, da bo to super težko. Mislil sem si, v redu, težko prenesem. Toda to je najtežja stvar, kar sem jih kdaj naredil, najtežja operacija, kar sem jih kdaj imel. Težje kot porod ali mastektomija. To je bil najtežji del celotnega procesa raka dojke. Prvih nekaj dni sem si resnično mislil: 'Zakaj za vraga sem to naredil? Zakaj nisem naredil ravno zaprtja? Lahko bi to naredil in bi bilo v redu.«
»Minilo je teden dni od operacije režnjev DIEP in začela sem prihajati iz te črne luknje. Ampak zdaj se ne bojim teme. Ne bojim se več tega, skozi kar hodim.”
Prijavite se na naše dnevno pošiljanje, če želite prejemati najnovejše lepotne novice in predstavitve izdelkov.