„Máte rakovinu prsníka,“ sú slová, ktoré nikdy nechcete počuť. Ale každé dve minúty sa to povie jednej žene v Spojených štátoch. Do konca roku 2023 dostane túto diagnózu odhadom 297 790 žien, čo z nej robí jednu z najčastejších rakoviny u amerických žien, podľa Nadácia pre výskum rakoviny prsníka. Každý z týchto jedincov si zaslúži plán liečby, ktorý je prispôsobený jeho potrebám.
Chemoterapia a ožarovanie sú bežné liečbyako je chirurgický zákrok, ako je lumpektómia alebo mastektómia, po ktorej zvyčajne nasleduje rekonštrukcia. Existujú dve možnosti prestavby: implantáty (buď fyziologický roztok alebo silikón) alebo použitie autológneho tkaniva (rozumej vlastného živého tkaniva). V druhom prípade sa zlatý štandard nazýva hlboký dolný epigastrický perforátor alebo DIEP klapka, ktorá prenáša tkanivo človeka z brucha (bez prerezania svalu), aby ho znovu vytvorilo prsia. „Cieľom je nahradiť ľudskú anatómiu niečím, čo sa čo najviac podobá originálu,“ hovorí Joshua Levine, MD, mikrochirurg s certifikáciou v New Yorku.
V roku 2021 sa však status tohto zlatého štandardu v chirurgii na rekonštrukciu prsníka stal nejasným. Centrá pre Medicare a Medicaid Services (CMS) spojili veľa rekonštrukcií klapiek, na ktoré sa vzťahuje poistenie pod jedným kódom CPT, ktorý sa používa na administratívne účely, ako je spracovanie poistenia nároky. Táto zmena, ktorá mala nadobudnúť účinnosť v roku 2024, by obmedzila spôsob, akým by poskytovatelia zdravotnej starostlivosti mohli za operáciu účtovať. Poskytovatelia by mohli účtovať poistenie len v sadzbe za menej nákladné operácie.
„Kód DIEP bol vyvinutý, aby lekár povedal: ‚Robím lepšiu operáciu pre svojho pacienta‘, pre pacienta. povedať: ‚Chcem tú lepšiu operáciu‘ a aby poisťovňa musela zaplatiť za vykonanie operácie,“ doktorka Elisabeth Potterová, atestovaný plastický chirurg v Austine, povedal Vrchol, mediálna platforma, ktorú založil Prsia. Dr. Potter, Community Breast Reconstruction Alliance (CBRA), The Breasties a komunita pre rakovinu prsníka spoločne obhajovali ochranu prístupu pacientov k rekonštrukcii krytej chlopne. Kvôli ich úsiliu bolo rozhodnutie zmeniť kódovanie v auguste 2023 zrušené.
Počas tohto obdobia neistoty sa pacienti pripravovali na plánované procedúry DIEP chlopne bez toho, aby o tom vedeli či by náklady na ich rekonštrukciu – niekedy až 50 000 dolárov bez poistenia – vôbec boli zakryté.
Podľa jej vlastných slov Sadia Zappová, ktorá prežila rakovinu prsníka a je výkonná riaditeľka pre komunikáciu v Nadácia pre výskum rakoviny prsníka, hovorí, prečo bola pre ňu DIEP klapka vždy tou cestou a ako ju každodenné cvičenie poháňalo cez nepokoj a viac ako rok prísnej liečby rakoviny prsníka.
„Keď som sa prvýkrát rozprávala so svojím chirurgom po tom, čo mi vo veku 35 rokov diagnostikovali rakovinu prsníka, previedla ma mojim liečebným plánom. To bol august 2022. Prvým by bolo osem kôl neoadjuvantnej chemoterapie počas približne štyroch mesiacov pred chirurgickou extrakciou nádoru. Potom mastektómia: Povedal som: ‚Vezmite ich oboch. Nechcem ani jedného z nich. A potom päť týždňov dennej radiácie. Môj chirurg povedal, že keď bude všetko hotové, pustíme sa do rekonštrukcie. To by bol výkričník, posledný z hlavných kúskov skladačky. Povedala: ‚Máte tieto možnosti: Plochý uzáver, implantáty alebo je tu aj možnosť použitia vlastného tkaniva.‘ V tej chvíli som inštinktívne vedel, že chcem použiť vlastné tkanivo.
„Zistil som, že existuje niekoľko rôznych spôsobov, ako použiť vlastné tkanivo na rekonštrukciu prsníkov, ale to, čo sa považuje za zlatý štandard, je operácia chlopne DIEP. Neprerežete svaly a je to oveľa pokročilejšie ako vaša typická autológna operácia (čo znamená tkanivo získané od toho istého jedinca), pretože si vyžaduje mikrochirurga. [Poznámka redaktora: Dr. Levine vysvetľuje: „Vezmeme kúsok tkaniva spolu s krvnými cievami, ktoré zásobujú krv do tohto tkaniva – zvyčajne jednej tepny a jednej žily – z jednej časti tela na rekonštrukciu ďalší."]
"V mojom konkrétnom prípade môj chirurg nechcel urobiť okamžitú rekonštrukciu počas mojej mastektómie, pretože som mal po ožarovaní. Ku koncu som mal popáleniny druhého a tretieho stupňa – na pravom prsníku a pod pazuchou sa mi oddelila všetka koža. Aby sa tá koža o nič nešúchala, zabalila sa do gázy a dostala som špeciálne krémy, aby sa to zahojilo. Takže som musel počkať šesť mesiacov po ožarovaní, aby som dal svojmu telu čas na to, aby sa čo najviac zahojilo, a potom som pokračoval s procedúrou DIEP klapky.
„Keď ste v liečbe, všetko je otázne. K liečbe sa pridáva toľko napätia, keď pacient rieši poistenie. Začiatkom tohto roka som začal hovoriť o zmenách v poistnom kóde. Vládne centrá pre Medicare a Medicaid Services sa chystali zmeniť to, čo sa nazýva S kód a hrudku pri operáciách chlopní DIEP s inými autológnymi postupmi rakoviny prsníka. To by viedlo k tomu, že chirurgovia by za túto špecializovanú operáciu nedostali zaplatené a títo chirurgovia by s menšou pravdepodobnosťou ponúkli komplexnú osemhodinovú mikrochirurgiu. Malo by to dominový efekt v celej komunite rakoviny prsníka.
"Vydesilo ma to. Aj keby to vstúpilo do platnosti až budúci rok, po operácii chlopne DIEP som sa bál o pacientov vo všeobecnosti – mali by mať túto možnosť vždy k dispozícii. Našťastie existovalo hnutie zdola, ktoré viedli Community Breast Reconstruction Alliance, Dr. Elizabeth Potter a The Breasties. Aj ja som napísal list do CMS. Komunita sa spojila, ľudia prehovorili a nakoniec zvrátili [plánovanú] zmenu kódovania.
„Aj ten najmenší kameň úrazu, ako je tento, sa cítil ako hora. Stali sa maličkosti, ktoré by mi mohli oddialiť chemo a úplne by som sa zrútil. Keď vám bude odobratý prístup k určitému druhu starostlivosti alebo liečby, je to bolestivé.
„Počas toho všetkého, dokonca aj počas chemoterapie a ožarovania, som cvičil toľko, koľko som mohol. Je to jediná forma kontroly, ktorú som mal – okrem toho, čo jem – nad všetkým, čo sa mi deje. Stalo sa pre mňa aktívnym spôsobom, ako sa podieľať na mojej liečbe. Tento pocit posilnenia mi pomohol byť dostatočne psychicky a fyzicky silný na to, aby som vydržal liečbu.
„Vopred k mastektómii som sa zameral na to, aby bolo moje jadro čo najsilnejšie, pretože som vedel, že moja horná časť tela bude obmedzená. Pred operáciou DIEP chlopne som mal tri mesiace na to, aby som sa zameral na silu celého tela, aby všetky ostatné časti môjho tela mohli kompenzovať moje brucho. (Nemôžete použiť svoje jadro ihneď po operácii.) A tak som bicykloval na svojom pelotóne, posilňoval hornú a dolnú časť tela a robil základné programy šesť dní v týždni. [Poznámka redakcie: „Musíte trénovať, ako keby ste trénovali na maratón,“ hovorí Dr. Levine. „Akýkoľvek typ aktivity na budovanie svalov je veľmi užitočný, najmä pokiaľ ide o brucho, a aspoň 30 minút denne tvrdej aktivity, ako je beh, rýchla chôdza. To je minimum. Čím viac má pacient predoperačne vybudované jadro, tým lepšie sa zotaví a tým ľahšie sa mu vráti späť do plnosti. činnosť.” Každý pacient je iný, ale zvyčajne pacientom hovorí, aby nevykonávali žiadne zdvíhanie ťažkých bremien alebo tvrdú činnosť najmenej jeden mesiac po operácia.]
„V deň mojej operácie DIEP chlopne som vošiel na operačnú sálu s vychvaľovaním. Vyskočila som na posteľ, vôbec som nebola nervózna. Povedal som si: ‚Poďme na to!‘
„Keď som sa na druhý deň zobudil a znecitlivenie pominulo, bol som v čistom pekle kvôli bolestiam v bruchu. Používaš svoje jadro na všetko a po deviatich hodinách intubácie som mal v krku veľa hlienov a dokonca aj kašeľ mi rozpálil brucho. Bola som taká nervózna ísť domov a nemať okolo seba sestričky a lekárov. Nevedel som, ako sa dostanem do postele [pomocou] iba svojich rúk. Bolo to strašidelné, ale v tejto chvíli som bol vďačný, že som fyzicky fit.
"Môj chirurg mi povedal, že môj stred bude tesný, ale netušil som, ako presne. Musel mi znova vytvoriť pupok – tak pevne som mala stiahnutú kožu. Musel som chodiť úplne zhrbený a netušil som, že najviac ma bolí kríže. Aj keď stojíte na krátky čas, je to neznesiteľne bolestivé. Prial by som si, aby som urobil viac pre posilnenie chrbta. Teraz trávim veľa času sedavým spôsobom, pretože pohyb bolí.
"Prvá vec, ktorú ľudia povedia, je: "Och, môj bože, máš brucho." Nedostal som naťahané brucho. Mám veľmi opuchnuté brucho — nezobudil som sa chudý. Rekonštrukcia mojich prsníkov a použitie tkaniva z brucha je úplne iná vec.
„Všetci mi hovorili, že to bude veľmi ťažké. Pomyslel som si: Dobre, zvládnem to. Ale toto je najťažšia vec, akú som kedy urobil, najťažšia operácia, akú som kedy podstúpil. Ťažšie ako pôrod alebo mastektómia. Bola to najťažšia časť celého tohto procesu rakoviny prsníka. Prvých pár dní som si naozaj hovoril: ‚Prečo som to do pekla urobil? Prečo som jednoducho neurobil ploché uzavretie? Mohol som to urobiť a byť v poriadku.“
„Prešiel týždeň od operácie DIEP chlopne a ja som začal vychádzať z tejto čiernej diery. Ale teraz sa tmy nebojím. Už sa nebojím toho, čím prechádzam."
Prihláste sa na odber nášho denného odosielania a získajte najnovšie správy o kráse a uvádzaní produktov na trh.