«У вас рак груди» — слова, которые вы никогда не захотите услышать. Но каждые две минуты это говорят женщине в США. По оценкам, к концу 2023 года этот диагноз получат 297 790 женщин, что сделает его одним из наиболее распространенных. рак у американских женщин, по данным Фонд исследования рака молочной железы. Каждый из этих людей заслуживает плана лечения, адаптированного к его потребностям.
Химиотерапия и лучевая терапия общие методы лечения, а также хирургическое вмешательство, такое как лампэктомия или мастэктомия, за которым обычно следует реконструкция. Есть два варианта восстановления: имплантаты (физраствор или силикон) или использование аутологичной ткани (имеется в виду собственная живая ткань). В последнем случае золотым стандартом является глубокий нижний эпигастральный перфоратор или лоскут DIEP. переносит ткани человека из брюшной полости (не разрезая мышцы), чтобы воссоздать его грудь. «Цель состоит в том, чтобы заменить анатомию человека чем-то, максимально похожим на оригинал», — говорит
Джошуа Левин, доктор медицинских наук, сертифицированный микрохирург из Нью-Йорка.Однако в 2021 году статус этого золотого стандарта в хирургии реконструкции груди стал неясным. Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) объединили множество реконструкций лоскутов, покрываемых страхование под одним кодом CPT, который используется для административных целей, таких как оформление страховки. претензии. Это изменение, которое должно было вступить в силу в 2024 году, ограничит возможности поставщиков медицинских услуг выставлять счета за операцию. Поставщики услуг смогут выставлять счета за страховку только по тарифам менее дорогих операций.
«Код DIEP был разработан для того, чтобы врач мог сказать: «Я делаю лучшую операцию для своего пациента». сказать: «Я хочу сделать операцию получше», и чтобы страховая компания должна была оплатить работу по проведению этой операции». Доктор Элизабет Поттеррассказал сертифицированный пластический хирург из Остина. Пик, медиа-платформа, созданная Груди. Доктор Поттер, Общественный альянс по реконструкции груди (CBRA), The Breasties и сообщество людей, занимающихся раком молочной железы, вместе выступили за защиту доступа пациентов к реконструкции закрытым лоскутом. Благодаря их усилиям решение об изменении кодировки было отменено в августе 2023 года.
В это время неопределенности пациенты готовились к плановым лоскутным операциям DIEP, не зная будет ли вообще стоимость их реконструкции — иногда превышающая 50 000 долларов без страховки — покрытый.
По ее собственным словам, Садия Запп, пережившая рак молочной железы и управляющий директор по связям с общественностью Фонд исследования рака молочной железы, рассказывает, почему лоскут DIEP всегда был для нее выходом и как ежедневные упражнения помогли ей пережить потрясения и более чем год строгого лечения рака молочной железы.
«Когда я впервые поговорила со своим хирургом после того, как в 35 лет у меня диагностировали рак молочной железы, она рассказала мне план лечения. Это был август 2022 года. Сначала будет восемь курсов неоадъювантной химиотерапии в течение примерно четырех месяцев перед хирургическим удалением опухоли. Затем мастэктомия: я сказал: «Возьмите их обоих». Я не хочу ни одного из них. И затем пять недель ежедневного облучения. Мой хирург сказал, что как только все это будет сделано, мы приступим к реконструкции. Это будет восклицательный знак, последняя из главных частей головоломки. Она сказала: «У вас есть следующие варианты: плоская застежка, имплантаты или возможность использования вашей собственной ткани». В тот момент я инстинктивно понял, что хочу использовать свою собственную ткань.
«Я обнаружил, что существует несколько различных способов использования ваших собственных тканей для восстановления груди, но золотым стандартом считается операция с лоскутом DIEP. Вы не разрезаете мышцы, и это намного сложнее, чем обычная аутологичная операция (то есть ткань, полученная от одного и того же человека), поскольку для нее требуется микрохирург. [Примечание редактора: доктор Левин объясняет: «Мы берем кусок ткани вместе с кровеносными сосудами, которые снабжают кровью кровь в эту ткань — обычно одну артерию и одну вену — из одной части тела для восстановления другой."]
«В моем конкретном случае мой хирург не хотел проводить немедленную реконструкцию во время мастэктомии, потому что после этого мне сделали лучевую терапию. В конце концов у меня были ожоги второй и третьей степени — вся кожа на правой груди и под мышкой отслоилась. Чтобы кожа не терлась ни о что, ее заворачивали в марлю и давали специальные кремы, которые помогли ей зажить. Поэтому мне пришлось подождать шесть месяцев после облучения, чтобы дать моему телу время восстановиться как можно дольше, прежде чем приступить к процедуре лоскута DIEP.
«Когда вы проходите курс лечения, все становится под знаком вопроса. В лечение добавляется так много напряжения, когда пациент занимается страховкой. Ранее в этом году я начал слышать разговоры об изменениях в страховом коде. Правительственные центры Medicare и Medicaid Services собирались изменить так называемый S-код и объединить лоскутные операции DIEP с другими аутологичными процедурами рака молочной железы. Это приведет к тому, что хирургам не будут платить за эту специализированную операцию, и эти хирурги с меньшей вероятностью будут предлагать сложную восьмичасовую микрохирургию. Это будет иметь волновой эффект во всем сообществе рака молочной железы.
«Это меня напугало. Даже если он не вступит в силу до следующего года, после того, как мне сделают лоскутную операцию DIEP, я беспокоился о пациентах в целом — у них всегда должна быть доступна эта возможность. К счастью, возникло массовое движение, возглавляемое Альянсом по восстановлению груди, доктором Элизабет Поттер и TheBreasties. Я тоже написал письмо в CMS. Сообщество объединилось, люди высказались, и в итоге они отменили [запланированное] изменение кодирования.
«Даже самый маленький камень преткновения, подобный этому, кажется горой. Случались какие-то мелочи, которые могли задержать для меня химиотерапию, и я полностью сломался. Когда у вас отбирают доступ к определенному виду ухода или лечения, это болезненно.
«На протяжении всего этого, даже во время химиотерапии и радиации, я тренировался настолько, насколько мог. Это единственная форма контроля, которая у меня была — помимо того, что я ем — над всем, что со мной происходит. Для меня это стало активным способом участия в лечении. Это чувство расширения возможностей помогло мне стать достаточно сильным морально и физически, чтобы выдержать лечение.
«В преддверии мастэктомии я сосредоточился на том, чтобы сделать корпус как можно более сильным, потому что знал, что моя верхняя часть тела будет ограничена. Перед операцией по лоскуту DIEP у меня было три месяца, чтобы сосредоточиться на силе всего тела, чтобы все остальные части моего тела могли компенсировать нагрузку на живот. (Вы не можете использовать корпус сразу после операции.) Поэтому я катался на велосипеде на своем Peloton, занимался силовыми упражнениями на верхнюю и нижнюю часть тела и выполнял программы для корпуса шесть дней в неделю. [Примечание редактора: «Тренироваться нужно так, как будто вы готовитесь к марафону», — говорит доктор Левин. «Любой вид деятельности по наращиванию мышечной массы очень полезен, особенно в отношении живота, а также по крайней мере 30 минут в день интенсивной активности, такой как бег, быстрая ходьба. Это минимум. Чем больше пациент накачал свой корпус перед операцией, тем лучше он выздоровеет и тем легче ему будет восстановиться полностью. активность." Каждый пациент индивидуален, но он обычно советует пациентам не поднимать тяжести и не заниматься тяжелой деятельностью в течение как минимум одного месяца после процедуры. операция.]
«В день операции на лоскуте DIEP я с развязностью вошел в операционную. Я прыгнул на кровать, совершенно не нервничая. Я подумал: «Давайте сделаем это!»
«Когда я проснулся на следующий день и онемение прошло, я был в аду из-за боли в животе. Вы используете свое ядро для всего, и после девятичасовой интубации у меня в горле было много мокроты, и даже при кашле мой живот горел. Я так нервничала, когда шла домой, а вокруг меня не было медсестер и врачей. Я не знал, как мне забраться в постель, используя только руки. Было страшно, но в этот момент я был благодарен, что был в хорошей физической форме.
«Мой хирург сказал мне, что моя середина будет тугой, но я понятия не имел, насколько именно. Ему пришлось воссоздать мне пупок — настолько сильно была натянута моя кожа. Мне приходилось идти полностью сгорбившись, и я понятия не имел, что больше всего будет болеть поясница. Даже стоять в течение коротких промежутков времени мучительно больно. Мне хотелось бы сделать больше, чтобы укрепить свою спину. Сейчас я провожу много времени сидя, потому что движение вообще причиняет боль.
«Первое, что люди говорят: «О, черт возьми, тебе сделали подтяжку живота». Мне не сделали чертовой подтяжки живота. У меня сильно раздулся живот — я не проснулась худой. Реконструкция груди и использование тканей из живота – это совсем другое дело.
«Все говорили мне, что это будет очень сложно. Я подумал: «Хорошо, я справлюсь с трудностями». Но это самое сложное, что я когда-либо делал, самая тяжелая операция, которую я когда-либо делал. Это труднее, чем родить ребенка или сделать мастэктомию. Это была самая трудная часть всего процесса лечения рака молочной железы. Первые несколько дней я действительно думал: «Какого черта я это сделал?» Почему я просто не сделал плоское закрытие? Я мог бы сделать это, и все было бы в порядке».
«Прошла неделя после операции по лоскуту DIEP, и я начал выходить из этой черной дыры. Но теперь я не боюсь темноты. Я больше не боюсь того, через что прохожу».
Подпишитесь на нашу ежедневную рассылку, чтобы получать последние новости о красоте и новых продуктах.