Acesta este un articol despre cancerul de sân - dar ar trebui să-l citiți oricum. Pentru că știrile nu sunt rele, nici pe departe: peste 232.000 de femei americane vor fi diagnosticate cu boala anul acesta, iar americanul Cancer Society estimează că aproape 90 la sută dintre pacienți vor supraviețui până la marca importantă de cinci ani, datorită metodelor de tratament care îmbunătățesc tot timpul campaniile de conștientizare a publicului care au făcut din diagnosticarea precoce a cancerului de sân o normă mai degrabă decât cea excepție. Noile instrumente, cum ar fi testarea genetică și legile pentru îmbunătățirea și extinderea screeningului, permit femeilor să ia decizii, indiferent dacă sunt îndrăznețe sau după carte, cu privire la sănătatea și calitatea vieții lor. Dezbaterea este acum despre cât de mult trebuie să știm despre riscul de cancer - și, dacă, poate, suntem prea vigilenți și prea agresivi în ceea ce privește tratamentul. La fel ca în cazul multor conversații despre sănătate, cel mai bun mod de a începe este prin a pune întrebările corecte.
Este întotdeauna detectarea timpurie pentru cel mai bun?
Este mantra tuturor medicamentelor: cu cât găsiți mai repede o problemă, cu atât mai bine. În timp ce medicii și-au învățat odată pacienții să efectueze autoexaminări cu mai multe etape pentru a descoperi mici bucăți în sânii lor (un efort educativ care nu s-a îmbunătățit de fapt rezultate, conform unei analize recente), dispozitivele de imagistică de înaltă tehnologie de astăzi înregistrează modificări microscopice în țesutul mamar, permițând începerea tratamentului înainte ca tumoarea să fie chiar uniformă o bucată.
Cu toate acestea, există o altă maximă care sună adevărată și în zilele noastre: prea mult lucru bun poate fi rău pentru tine. Chiar dacă diagnosticul și tratamentul s-au îmbunătățit constant, cancerul de sân a devenit o boală din abundență - din abundență teste scumpe, o mulțime de informații noi și confuze și o mulțime de oameni care își împărtășesc emoționalul și înfricoșătorul, povești. „Diagnosticăm în exces, tratăm excesiv și înspăimântăm din greșeală oamenii să facă lucruri pe care poate nu trebuie să le facă”, spune Laura Esserman, chirurg în cancerul de sân și director al Centrului de îngrijire a sânilor Carol Frank Buck de la Universitatea din California, San Francisco (UCSF).
Un tip de boală a sânului, în special, carcinomul ductal in situ (DCIS), pare să genereze cea mai mare parte a căldurii. Aproximativ 50.000 de cazuri din acest stadiu 0, cancer neinvaziv sunt diagnosticate în fiecare an, iar opțiunile de tratament includ o intervenție chirurgicală pentru excizia zonei, urmată de radiații sau uneori de mastectomie. Experții nu sunt de acord cu privire la faptul dacă aceste celule, dacă nu sunt tratate, se vor dezvolta în tumori care necesită îndepărtare. Problema este că medicii nu și-au dat seama încă cum să prezică definitiv dacă un anumit grup de celule DCIS se va transforma într-un ucigaș sau se va percola de-a lungul anilor fără amenințări. În absența acestor cunoștințe, medicii adoptă o abordare mai bună decât sigură și regretă și acționează ca și cum fiecare caz ar fi potențial letal. „Dacă urmărim și așteptăm, fără să știm ce cazuri de DCIS vor deveni invazive, atunci riscul este că unele femei vor muri”, spune Elisa Port, șefa chirurgiei mamare la Spitalul Mount Sinai și codirector al Dubin Breast Center din New York.
O sursă mult mai răspândită de controverse este mamografia. În timp ce toată lumea este de acord că aceste scanări sunt un instrument neprețuit, acestea sunt considerate una dintre cele mai temute femei proceduri medicale, disconfortul intens al procesului în sine, agravat de anxietatea de așteptare a rezultate. Treizeci și nouă de milioane de mamografii au fost efectuate numai în acest an și un studiu a constatat că 61% dintre femei vor avea cel puțin un fals pozitiv. Acest lucru expune milioane de femei la posibilitatea unor biopsii inutile și a unui tratament excesiv de agresiv - și a unor crize de anxietate roasă.
Deși există un consens larg că ar trebui făcut ceva, există puțini acorduri cu privire la o soluție. În aprilie trecut, Task Force pentru Servicii Preventive din SUA, un grup de experți care face recomandări clinice, a reiterat recomandări controversate pentru a crește vârsta la care femeile încep screening-ul regulat de la 40, așa cum este recomandat de Societatea Americană a Cancerului, la 50 și pentru a modifica frecvența mamografiilor de la fiecare an la fiecare două ani. Dar grupurile majore de cancer au fost sceptice din simplul motiv că creșterea vârstei ar însemna o moarte suplimentară din cauza cancerului de sân pentru fiecare 1.000 de femei testate. "Suntem cu toții de acord că depășim unele tipuri de cancer, dar ar fi un pas înapoi", spune Port, autorul Noua generație a cărții despre cancerul de sân.
Unii cred că răspunsul constă în faptul că nu se aplică același standard pentru toate femeile. În San Francisco, Esserman a obținut 14 milioane de dolari pentru a studia siguranța utilizării istoricelor medicale și profilurilor genetice ale pacienților pentru a adapta programele de screening personalizate. „Putem privi mai intens persoanele cu cel mai mare risc decât persoanele cu un risc foarte mic? Ar fi ideal ”, spune ea. Studiul se va uita la 100.000 de femei, dar rezultatele nu vor fi cunoscute până în 2020.
Ar trebui ca toate femeile să facă teste genetice?
Când Angelina Jolie a dezvăluit în 2013 că purta gena BRCA1, medicul ei a estimat că actrița a avut 87% șanse să dezvolte cancer de sân și 50% șanse să dezvolte ovarian cancer. Anunțul ei a evidențiat problema riscului genetic pentru o nouă generație de femei. Cererea de testare a markerilor ADN aproape sa dublat doar în acel an, potrivit unui studiu din Marea Britanie.
Astăzi, există două duzini de markeri genetici pentru cancerul de sân, iar un start-up din Silicon Valley, Color Genomics, a început chiar să comercializeze un test de scuipat la domiciliu. Clienții cumpără testul online, furnizează un eșantion de salivă prin poștă și, după o examinare de către un medic al companiei, primesc profilul genetic prin e-mail, împreună cu consilierea genetică. Costul: 249 dolari, o fracțiune din prețul testelor cu panouri mari efectuate acum la cabinetul unui medic.
Dar ancestry.com nu este așa. Femeile care descoperă că au moștenit BRCA1 sau BRCA2, cele două cele mai cunoscute mutații, se confruntă cu o alegere cruntă: își pot urmări cu atenție sânii cu cele mai sensibile forme de supraveghere disponibilă (o combinație de mamografii și RMN) sau o parte proactivă a acestora prin efectuarea unei mastectomii duble, o intervenție chirurgicală majoră care le reduce riscul la aproximativ 1%, spune Port. Ambele sunt alegeri pline, chiar și atunci când sunt făcute în fața unor dovezi solide.
Calea este și mai tulbure pentru femeile care dau teste pozitive pentru oricare dintre ceilalți markeri, deoarece oamenii de știință sunt doar în primele etape ale măsurării magnitudinii riscului pe care îl prezintă acești markeri genetici; aproape toți par să prezinte un risc mai mic decât BRCA1 sau BRCA2, potrivit Kenneth Offit, șeful serviciului de genetică clinică de la Memorial Sloan Kettering Cancer Center din New York City. „Ceea ce ne îngrijorează este o epidemie de femei care se grăbesc să se opereze pentru că ei cred că fiecare genă este riscantă”, spune el. "Știm deja că nu este adevărat, dar pur și simplu nu avem informații complete."
Deci, cine ar trebui să facă o mastectomie - și când?
Toate aceste informații noi despre cancerul de sân sunt un fel de test Rorschach: Unele femei văd o creștere tolerabilă a riscului de îmbolnăvire, în timp ce altele vor imediat un plan de acțiune. Acest ultim grup este cel care conduce la creșterea izbitoare a mastectomiilor efectuate chiar și atunci când nu există un avantaj medical demonstrabil. Între 1998 și 2011, numărul femeilor diagnosticate cu cancer în stadiu incipient la un sân care au optat pentru a avea ambii sâni eliminat (o mastectomie bilaterală) a crescut de la 2% la 12%, potrivit unui studiu realizat pe aproape 200.000 de femei publicat în the Jurnalul Asociației Medicale Americane; pentru cei sub 40 de ani, rata a crescut la 33%.
Aceste cifre indică unul dintre puținele cazuri din medicina modernă, atunci când oamenii au ales cu bună știință să li se îndepărteze părțile corpului chirurgical fără mandatul unui medic. Numărul femeilor cu mutație BRCA1 sau BRCA2 ar reprezenta doar un procent mic din acest grup în creștere. Cu toate acestea, nu este greu de înțeles de ce o femeie ar putea face această alegere. Corinne Menn se afla în al doilea an de rezidență la ginecolog în New York, când a simțit un nod în sânul drept, despre care a aflat curând că este malign. Șansele ei de a supraviețui cancerului au fost exact aceleași, indiferent dacă a suferit o lumpectomie de conservare a sânilor sau a îndepărtat sânul. Ca medic, Menn a înțeles că a avea o mastectomie nu i-a crescut șansele de a bate acest cancer. Însă, în calitate de femeie de 28 de ani aflată într-o situație înfricoșătoare, a ales să ignore sfaturile celor patru chirurgi pe care i-a consultat și i s-au îndepărtat ambii sâni ca măsură de precauție pentru a nu se mai îmbolnăvi vreodată. „Mama tocmai murise de cancer ovarian; Am vrut să am copii. Trăiam cu frică, atingându-mi constant sânul [lipsit de boală] și gândindu-mă: O, Doamne, simt ceva? Există ceva acolo? ", Spune ea. „Pentru mine nu a fost vorba doar de calitatea fizică a vieții. A fost vorba și despre calitatea mentală și emoțională a vieții mele. "
Are multă companie. Vedete precum Rita Wilson, care a fost diagnosticată primăvara trecută cu cancer de sân invaziv și gazda Sandra Lee, al căror cancer a fost surprins în stadiul incipient, au sporit gradul de conștientizare, făcând publică despre mastectomiile lor bilaterale. „Există percepția că vedetele trebuie să primească cea mai bună îngrijire posibilă”, spune Reshma Jagsi, un profesor asociat de radioterapie oncologică la Universitatea din Michigan Medical School din Ann Arbor. Multe femei cunosc acum și un vecin sau un prieten care a luat decizia dificilă. „Mamele și surorile și primul medic al unui pacient sunt toate importante”, spune oncologul Ann Partridge, directorul Programului pentru Tinerele cu cancer de sân la Centrul de cancer Dana Farber din Boston, care, la fel ca Jagsi, a studiat procesul decizional al pacienți. „Când întrebi dacă aceste femei înțeleg că un pacient care elimină un sân sănătos nu face mai bine decât o femeie care nu, ei spun da. Dar, la un anumit nivel, ei încă mai cred că le va îmbunătăți șansele de supraviețuire. "Cu alte cuvinte, vor liniște sufletească și o vor acum.
Cercetările au arătat că pacienții care și-au asumat rolul activ în luarea acestei decizii sunt în mare parte mulțumiți de rezultate. Menn, acum în vârstă de 42 de ani și căsătorită cu doi copii, spune că nu și-a regretat niciodată mastectomia bilaterală. Și din cauza a ceea ce a trecut, este mai atentă la nevoile emoționale ale pacienților ei. „Există o decizie mai mare decât cel mai recent studiu existent”, spune ea. - Există ceea ce este potrivit pentru tine.
Tocmai ți s-a spus că ai sânii densi. Acum ce?
Să presupunem că te numeri printre cele 66 la sută dintre femeile americane care urmează sfaturile experților pentru a avea examene regulate la sân, iar cea mai recentă mamografie a revenit curată. Relief! Dar noile legi din 24 de state impun, de asemenea, radiologilor să vă spună dacă aveți sau nu sânii densi. Aceștia sunt sâni cu țesut mai puțin gras, iar 40 până la 50% dintre femei se încadrează în această categorie la un moment dat în viața lor. Din păcate, sânii densi sunt legați de o incidență mai mare a cancerului de sân, iar cancerul poate fi mai greu de detectat, deoarece țesutul dens apare alb pe o mamografie și la fel și tumorile - este ca și cum ai privi o furtună de zăpadă printr-o fereastră geroasă, așa cum a spus un doctor aceasta.
Deodată, ușurarea se transformă în... confuzie. Connecticut a fost primul stat care a adoptat o lege cu sân dens în 2009, după Nancy Cappello, a În vârstă de 51 de ani, a fost diagnosticată cu cancer în stadiu târziu la șase săptămâni după ce a avut cea mai recentă mamografie părea curat. A simțit o creastă în sân și medicul ei a comandat o a doua mamografie care nu arăta nimic suspect. De asemenea, medicul a comandat o ecografie, care a detectat o tumoare avansată. Mișcarea de sânge dens de la bază a obținut un nou impuls în 2014, când jurnalistul TV Joan Lunden a vorbit despre o încercare similară. Ea a îndemnat femeile cu sâni dens să solicite o ecografie suplimentară. Cu toate acestea, experții medicali diferă de cât de bine fac. La sânii densi, ultrasunetele găsesc cu 3 până la 4% mai multe cazuri de cancer decât mamografiile, dar duc la mult mai multe falsuri pozitive și apeluri de apel.
Ceea ce aceste guverne de stat nu pot mandata este ce să faci după ce afli că ai sânii densi. Fără alți factori de risc, cum ar fi antecedentele personale sau familiale de cancer, sânii densi nu sunt o preocupare suficientă pentru a declanșa screening suplimentar, potrivit unui studiu recent realizat în Analele Medicinii Interne. Din nou, răspunsul poate sta într-o abordare pacient cu pacient. „Nu cred că fiecare femeie care are sâni densi și care nu are alți factori de risc are nevoie de ultrasunete”, spune Port.
Vezi si
13 obiceiuri proaste de culcare care te privează de somn frumos
Cum să fii minunat în timp ce dormi
14 moduri de a preface un somn bun