Por dentro da epidemia de fotos obscuras de antes e depois da cirurgia plástica

  • Dec 02, 2023
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Nos últimos seis meses, tenho recebido mensagens diretas provocativas de um famoso cirurgião plástico. Na maioria das manhãs, abro meu telefone para encontrar imagens de pessoas alegres seios e tenso barrigas, direto narizes, afiado queixo, e ocasionalmente extremidade traseira de proporções invejáveis, todos fabricados cirurgicamente. O médico envia cada foto com uma crítica sem censura – não apenas ao trabalho realizado, mas à forma como é retratado – e com um objetivo claro: expor o subterfúgio que prevalece entre contas de estética nas redes sociais. É como se ele estivesse construindo um caso, tendo o Instagram como sua fonte mais rica de descobertas.

Muito do que este cirurgião compartilha são imagens não confiáveis ​​de antes e depois, projetadas para elevar os resultados que estão promovendo. “Cuidado com o cirurgião que não é exigente o suficiente para tirar fotos consistentes”, alerta. “Isso mostra que eles são preguiçosos, descuidados ou que pretendem manipular você.” As táticas variam, ressalta ele, desde sorrateiramente irregulares poses (“Ele compara ficar em pé com supino?!”) a ofensas mais flagrantes, como apresentar fotos intraoperatórias “na mesa” como resultados reais quando, na verdade, os resultados reais levam meses para se desenvolver (“Isso não é um ‘depois’! É um ‘durante’. É durante o primeiro minuto da cura processo").

Estas preocupações são válidas – e apoiadas por dados. Em um estudar publicado em Cirurgia Plástica e Reconstrutiva Global Open em 2022, pesquisadores revisaram e classificaram mais de 2.000 imagens de antes e depois de procedimentos cosméticos faciais postadas no Instagram pela medicina estética profissionais, e “mostraram que a média antes e depois é de qualidade média a baixa, com até 40% sendo potencialmente enganosa”, diz o autor principal Danny Soares, MD, cirurgião plástico facial certificado em Fruitland Park, Flórida.

As fotos mais enganosas são aquelas tiradas momentos após o tratamento, antes que os tecidos comecem a cicatrizar, assentar e cicatrizar, e as selfies tiradas pelos pacientes – “muitas vezes com iluminação, maquiagem, angulação e filtros favoráveis”, observa o Dr. Soares, que os provedores geralmente postam sem reconhecer esses enfeites e sua influência sobre resultados.

Novas adições à categoria de melhorias “depois” são semaglutida (também conhecido como Ozempic) e outros medicamentos GLP-1 conhecidos por terem efeito adelgaçante. Steven Teitelbaum, MD, um cirurgião plástico credenciado em Santa Monica, Califórnia, alertou-me recentemente sobre a tendência crescente de pacientes com abdominoplastia e lipoaspiração “parecendo melhor do que o esperado” após a cirurgia devido à perda substancial de peso. “Isso sempre aconteceu até certo ponto - redução mamária os pacientes muitas vezes perdem peso [pós-operatório] e melhoram seus corpos por conta própria – mas estamos vendo muito mais disso”, diz ele. E os médicos que postam imagens dessas metamorfoses raramente apontam a influência do Ozempic no resultado cirúrgico. Diz Umbareen Mahmood, MD, um cirurgião plástico credenciado na cidade de Nova York, “Para mim, isso é tão enganoso quanto o photoshop”.

O ideal é que as fotos clínicas sejam tiradas em uma sala projetada para esse fim, sempre com a mesma câmera, nas mesmas configurações. Os pacientes são cuidadosamente posicionados a uma distância prescrita da lente e capturados de vários ângulos. Os cenários (sólidos, foscos) e a iluminação (brilhante, equilibrada) são idênticos. Nada distrai a atenção da transformação que está sendo documentada – nem cabelo, maquiagem, roupas ou joias. “Tratamentos não cirúrgicos devem aderir aos mesmos padrões estabelecidos que existem para procedimentos cirúrgicos”, afirma Dr. Soares.

Cirurgiões plásticos em formação aprendem os elementos fundamentais da fotografia clínica e os importância da uniformidade, portanto os desvios das normas dos livros didáticos dificilmente podem ser desculpados como ignorância ou acidental. Além disso, curiosamente, o truque não se limita a um subconjunto seleto de médicos: “Abrange todos os diferentes cirurgiões, desde o melhor que já vi funcionar para pessoas que são novas e provavelmente ainda estão tentando descobrir sua configuração de iluminação”, diz Elizabeth Chance, médica, um cirurgião plástico facial certificado em Charlottesville, Virgínia.

O que está por trás do forte aumento nas imagens ilusórias? Muitos atribuem isso à natureza implacável do mídia social e a pressão 24 horas por dia, 7 dias por semana para produzir conteúdo atraente. “Com o Instagram, há uma necessidade imediata de alimentar a fera”, diz Troy Pittman, MD, um cirurgião plástico certificado com consultório em Washington, DC e na cidade de Nova York. “É por isso que temos tantos nas mesas. É como, ‘Vai ser legal mostrar isso agora mesmo, hoje’”. Além disso, para o público, ele continua, “há algo realmente lascivo na sala de cirurgia”, então essas fotos tendem a receber curtidas. Porém, como tais imagens desconsideram a fase de cicatrização e seu impacto nos tecidos remodelados, elas não são legítimas.

“Ninguém publica resultados em seu site”, diz o Dr. Pittman. Nessas galerias, “há quase uma expectativa de padronização”. O mesmo se aplica aos álbuns fotográficos em formato de portfólio nos consultórios médicos, que ainda são surpreendentemente úteis nesta era digital. Muitas pessoas não querem que seus resultados sejam divulgados nas redes sociais ou no site de um cirurgião, mas permitirão que os médicos mostrem suas fotos a possíveis pacientes durante consultas presenciais.

Os sites de escritórios podem ser mais confiáveis ​​do que os feeds sociais, mas a maioria dos médicos que entrevistei dizem que os atualizam raramente – uma vez a cada nove meses, no caso do Dr. Pittman – porque é uma tarefa complicada que envolve pagar um web especialista. Para o bem ou para o mal, parece que “o Instagram se tornou o novo site”, diz Jason Roostaeian, MD, um cirurgião plástico certificado em Los Angeles.

Alguns médicos veem a rejeição de fotos formais como uma reação às restrições à nudez impostas pelas plataformas de mídia social. “O Instagram usa IA para escanear conteúdo e sinaliza constantemente antes e depois de procedimentos mamários e corporais por irem contra as diretrizes da comunidade”, explica o Dr. As selfies dos pacientes, por outro lado, “tendem a desencadear menos alertas”.

Melinda Haws, MD, cirurgião plástico em Nashville e presidente da A Sociedade Estética, concorda que as redes sociais estão subvertendo os antigos padrões fotográficos. “Médicos que postam antes e depois de qualidade médica tradicional tendem a receber mais críticas por conteúdo impróprio e são banidos ou jogados na prisão do Instagram”, ela me diz. “Alguém que posta uma selfie enviada por um paciente não é.”

Depois de anos ajudando clientes a navegar pelas restrições e violações da plataforma, José Jericó, que gerencia as contas de mídia social de vários cirurgiões plásticos renomados, vê limitações apenas mais rígido e prevê uma espécie de mudança radical: “Em breve, você não poderá ver nenhuma foto de antes e depois no IG”, ele afirma. “Eles serão exclusivos do site.”

Enquanto isso, alguns cirurgiões estão tentando evitar repercussões criando contas separadas exclusivamente para antes e depois, ou B&As. “É a melhor coisa que já fiz no Instagram”, diz o Dr. Pittman. Ele liga seu alça antes e depois na biografia de sua página principal, oferecendo-o como “um cartão de visita para quem deseja conhecer meu trabalho”. Porque isso existe mais para pacientes graves que procuram cirurgia do que para scrollers casuais, não importa se os limites de IG visibilidade. Relegar os resultados para sua própria grade também evita que seus seguidores regulares “vejam os seios logo pela manhã”, diz ele, brincando.

Impulsionando ainda mais o aumento de selfies como pós-imagens está o número crescente de pacientes que viajam para realizar o trabalho. “Noventa por cento dos meus pacientes chegam e saem para cirurgia”, diz o Dr. Mas nem todos estes pacientes conseguem regressar para consultas anuais de acompanhamento, acrescenta ela, por isso “tenho de confiar nas imagens que me enviam”. Ela faz faz o seu melhor para orientar os pacientes através de várias iterações para obter a iluminação, as expressões e os ângulos corretos, mas admite que dificilmente é uma solução perfeita solução.

A concorrência dentro da área – entre fornecedores de tratamentos cirúrgicos e não invasivos – também pode estar contribuindo para a proliferação de B&As pouco ortodoxos. Em um estudar publicado no Revista de Cirurgia Estética em 2021, os investigadores pesquisaram hashtags de cirurgias estéticas faciais populares, acumulando mais de três milhões de imagens de antes e depois no Instagram. Eles então analisaram as principais postagens em busca de discrepâncias em iluminação, expressão facial, maquiagem, posição da cabeça, cenário, e outros fatores-chave, encontrando alguma forma de “melhoria visual do resultado pós-operatório” na maioria dos Postagens. Os investigadores também notaram um maior grau de preconceito fotográfico entre contas com mais seguidores, sugerindo que “a deturpação fotográfica é recompensada por um maior envolvimento do utilizador”.

Segundo o Dr. Soares, essa lógica é válida. “As redes sociais tendem a amplificar e divulgar conteúdos com valor de entretenimento”, explica. “E como comparações dramáticas de antes e depois provocam uma resposta maior dos espectadores, fotos de baixa qualidade tendem a se espalhar muito mais rápido.”

Isto é preocupante, visto que estudos classificam repetidamente os B&As como um fator altamente influente na seleção de um cirurgião plástico. Para pacientes em potencial, acrescenta o Dr. Teitelbaum, “eles são uma das formas mais importantes de julgar a experiência, a estética e o talento de um cirurgião plástico”.

Nas redes sociais, porém, os pacientes veem apenas uma amostra distorcida do trabalho de um médico: os destaques. Poucos cirurgiões apresentam complicações, pacientes insatisfeitos ou mesmo resultados medianos. E rotineiramente, esses resultados exemplares estão sendo manipulados para vender mais procedimentos e obter mais cliques. Como resultado, os cirurgiões plásticos estão confrontando membros de uma nova geração de pacientes que internalizaram inúmeras imagens de (aparente) perfeição, pacientes que agora têm suas próprias expectativas elevadas que nem sempre podem ser atendidas com segurança com um bisturi.

“Mesmo o [resultado] mais surpreendente é julgado de forma diferente quando comparado com antes e depois fora do padrão”, diz o Dr. “Como alguém pode competir com esse tipo de marketing?”

Dada a onipresença dos B&As online, é fácil esquecer que eles não foram originalmente concebidos como materiais promocionais. “Você não tira o antes e o depois para ter algo para mostrar no Instagram”, diz o Dr. Teitelbaum. “Você leva o antes e o depois para o prontuário do paciente e porque faz parte de ser um cirurgião consciencioso.”

Essas fotos há muito servem a um propósito educacional. “Quando a fotografia foi introduzida no campo da cirurgia plástica na década de 1890”, explica o Dr. Soares, “ela ofereceu uma excelente ferramenta para os cirurgiões aprenderem com os resultados uns dos outros. As fotografias dos pacientes foram rapidamente adotadas para documentar e estudar os resultados.”

Essas imagens permitem que os médicos avaliem as mudanças imediatas que fizeram, ao mesmo tempo que acompanham os resultados ao longo do tempo para ver como as mudanças evoluem à medida que o corpo se cura, à medida que o inchaço diminui, à medida que os tecidos se deslocam, à medida que o corpo se cura, à medida que o inchaço diminui, à medida que os tecidos se deslocam, à medida que o corpo se recupera. cicatrizes maduro. “A única maneira de monitorar e avaliar essas coisas é com fotos padronizadas”, diz o Dr. Roostaeian. “Qualquer coisa menos que isso é um absurdo.”

Cirurgiões meticulosos ainda usam B&As para examinar minuciosamente seus resultados e aprimorar técnicas. Teitelbaum me contou que, ocasionalmente, ao preparar uma palestra para uma conferência médica, ele tira dezenas de fotos de pacientes e analisa como seu trabalho tem se comportado ao longo dos anos. “Cada vez, encontro algo para melhorar meus resultados”, diz ele. O processo pode inspirá-lo a refinar a curva de uma linha de incisão, por exemplo, ou ajustar as dimensões de um seio ou a localização de um umbigo. “A menos que as fotos sejam tiradas e exibidas de maneira antipática”, observa ele, “nem o paciente nem o observador das fotos saberão o que foi realizado”.

Do ponto de vista do paciente, as fotos de antes e depois são vitais para gerenciar as expectativas. Eles “destinam-se a expressar o que pode ser feito de forma precisa e verdadeira”, diz o Dr. No ano passado, ela se encontrou com quase uma dúzia lifting facial pacientes que ficaram desapontados com o que ela descreve como “trabalho impressionante” realizado por outros cirurgiões. “Como seus rostos não são brilhantes e sem linhas, como o que viram nas fotos posteriores, eles não ficam felizes”, diz ela. Fotografias fraudulentas “conduziram-nos por um caminho de prímulas”, fomentando falsas esperanças – e, em alguns casos, alimentando o desejo de cirurgia adicional.

Os B&As tornaram-se uma referência cultural tão grande que estão começando a substituir as fotos de celebridades como o tipo preferido de “foto de inspiração” dos pacientes, diz o Dr. Ela costumava dizer às pessoas que a famosa cintura ou queixo que elas pretendiam imitar era o Facetuned. Agora, quando os pacientes trazem fotos adulteradas de outros consultórios, exigindo o mesmo resultado irreal, ela os ensina em B&As falsos.

Para contornar esse cenário, alguns médicos pedem aos pacientes que construam quadros de visão usando apenas fotos padronizadas de seus próprios sites. Tenha em mente que estas imagens são puramente inspiradoras e pretendem transmitir gostos pessoais; os resultados apresentados não podem ser encomendados como itens de um catálogo. Diz o Dr. Pittman: “Nós deixamos os pacientes desapontados se simplesmente dissermos: ‘Sim, sim, você ficará igual a todos os antes e depois’”.

Além disso, ao promoverem objectivos inatingíveis, as falsas B&As estão a reforçar padrões de beleza já absurdos, gerando sentimentos de desânimo, má imagem corporal e baixa auto-estima. O Dr. Soares, no seu estudo acima mencionado, associa o boom de fotos enganosas à crescente incidência de problemas de saúde mental em adolescentes e jovens adultos que utilizam regularmente as redes sociais.

Imagens Getty

Com B&As questionáveis ​​em todas as redes sociais, os cirurgiões plásticos estão incentivando as pessoas a serem hipercríticas em relação aos resultados que veem online e a ficarem atentos a estes truques fotográficos comuns:

A iluminação, o cenário e a distância focal (a distância entre a lente da câmera e o objeto) devem permanecer inalterados de uma imagem para outra.

A iluminação deve ter a mesma intensidade — a foto “pré” não deve ser mais escura que a “pós” — e vir na mesma direção. A iluminação direta tende a ser mais realista, mas o Dr. Chance frequentemente vê rostos iluminados por baixo. Isso pode alterar “a perspectiva e o sombreamento do rosto”, diz ela, essencialmente retocando linhas, dobras e cavidades, fazendo com que a pele pareça perfeita quando não melhorou em relação ao anterior imagem.

O mesmo pode ser dito sobre a iluminação excessivamente brilhante. Certas alterações de iluminação podem ser detectadas nos olhos do sujeito. Se a íris parecer mais clara na imagem posterior, “então havia mais energia vindo da fonte de luz”, diz Jericho. Da mesma forma, se as pupilas estiverem mais largas na imagem anterior, isso geralmente é devido à iluminação mais fraca. “É possível até detectar diferenças no reflexo do flash ou da fonte de luz na pupila”, ressalta. (Esses reflexos, ou destaques, são chamados de catchlights; sem eles, os olhos parecem opacos.) “Se a luz cobrir mais a pupila depois, você provavelmente saberá que a luz era mais brilhante e, portanto, é afetando a aparência da suavidade e cor da pele.” Usar um anel de luz para “brilhar” o depois (mas não o antes) é uma forma comum de falsificação.

Contorno corporal especialistas alertam sobre estratégias de iluminação utilizadas na sala de cirurgia em tomadas sobre a mesa para destacar músculos abdominais, acentuar curvas e “Coloque sombras estrategicamente em áreas como o umbigo [umbigo], que é algo que preocupa todo paciente em potencial de abdominoplastia”, diz o Dr.

B&As em preto e branco também são suspeitos. Eles não apenas são intrinsecamente mais lisonjeiros, mas também minimizam convenientemente cicatrizes cirúrgicas recentes, branqueando sua cor.

Se os médicos conseguirem ajustar a distância focal, aproximando a imagem pré-operatória, o nariz anterior parecerá “maior e um pouco mais lente de peixe” e o resultado parecerá “muito mais dramático”, diz o Dr. Às vezes, um cirurgião sem escrúpulos tira fotos do antes e depois de diferentes distâncias e depois cortar as fotos para que pareçam do mesmo tamanho, o que torna esse truque mais difícil de discernir.

Desconfie de mudanças nas expressões faciais e nas partes do corpo. Em B&As de lifting de pescoço e face, muitas vezes você vê o queixo do paciente puxado para baixo e para trás antes, mas projetando-se para cima e para fora depois. Isso alonga o pescoço e o queixo e exagera o poder da cirurgia.

Nas fotos de contorno corporal, alguém pode estar sentado na foto anterior, mas em pé na foto seguinte, o que exagera o efeito de achatamento do procedimento. Alguns cirurgiões até tiram uma foto com o paciente deitado de costas e depois giram as imagens verticalmente, para que pareça que a pessoa está de pé quando na verdade está deitada.

Preste atenção também à posição do braço. Um dos truques mais antigos do livro é ter lipoaspiração os pacientes levantam os braços acima da cabeça na imagem posterior, embora os braços estejam abaixados ao lado do corpo na imagem anterior. Diz o Dr. Pittman: “Todo mundo parece mais magro com os braços para cima”.

As expressões faciais podem alterar drasticamente a aparência dos resultados. Mesmo sem cirurgia, sorrir pode levantar as bochechas e minimizar a papada, observa o Dr. Chance, então as pessoas devem usar expressões neutras em B&As. Isto pode ser complicado, uma vez que pacientes satisfeitos podem sentir-se inclinados a expressar alegria no pós-operatório e os cirurgiões muitas vezes encorajam isto. Em um facelift antes da foto, você pode notar que o paciente parece “um pouco triste”, diz o Dr. Chance, devido à direção descendente da boca e da papada. Mas depois de uma plástica, “algumas pessoas parecem felizes mesmo sem sorrir”, acrescenta ela. Resumindo, você pode verificar melhor os verdadeiros efeitos de um lifting – elevação das bochechas, diminuição das dobras ao redor da boca, suavização da linha do queixo – com o rosto em repouso.

Um estratagema comumente usado em baixa blefaroplastia e preenchimento sob os olhos postagens: “A foto anterior mostra os pacientes olhando para cima, o que torna a hérnia de gordura [ou bolsa ocular] mais pronunciada”, diz o Dr. Mahmood, “e depois eles olham para frente ou para baixo”. Ao comparar duas fotos, certifique-se de que o olhar esteja consistente.

Não é incomum, nem especialmente escandaloso, ver maquiagem em uma foto posterior, mas também não é o ideal. Alguns cirurgiões ignoram isso, reconhecendo que os pacientes às vezes relutam em remover a maquiagem nas sessões de fotos do meio-dia. Soares acredita que os médicos deveriam anotar nas legendas se os pacientes usam maquiagem depois, mesmo que seja óbvio, apenas para serem totalmente transparentes.

Os penteados devem ser iguais em B&As. Nas fotos de facelift, principalmente, o cabelo deve ser puxado ou preso para trás para não obscurecer as cicatrizes que acompanham as curvas naturais da orelha.

Os ângulos a partir dos quais um paciente é fotografado podem variar de acordo com o procedimento, pois algumas perspectivas são específicas para determinadas cirurgias. Explica o Dr. Teitelbaum, embora a “visão do verme” do nariz seja relevante para a rinoplastia, “a a visão curvada é crítica no trabalho abdominal, porque é a melhor maneira de avaliar o grau de melhoria."

Para cada procedimento, os médicos devem mostrar vários ângulos – frontal, lateral (ambos os lados de perfil), e vistas oblíquas de três quartos (esquerda e direita), no mínimo - porque cada vista tem algo a ver oferecer. Na cirurgia de mama, por exemplo, a imagem direta permite avaliar a simetria, diz o Dr. Teitelbaum, enquanto as vistas laterais mostram se as partes superior e inferior da mama estão bem equilibradas.

A visão oblíqua tende a ser mais indulgente. “Se você estiver vendo apenas um ou dois ângulos”, aconselha o Dr. Roostaeian, “peça ao cirurgião para ver os outros”.

Os resultados cirúrgicos realizados antes de vários meses de pós-operatório não podem ser interpretados como resultados verdadeiros, devido ao inchaço residual e às alterações teciduais que ainda ocorrem. Na verdade, diz o Dr. Teitelbaum, “o resultado do trabalho atual só será conhecido dentro de alguns anos”.

Dr. Soares reitera que, historicamente, os procedimentos de cirurgia plástica não são considerados definitivos até completar um ano: “No máximo acadêmico conferências, resultados inferiores a seis meses podem não ser levados a sério.” Outros médicos dizem que os resultados são geralmente estáveis ​​em três ou quatro meses.

Os tratamentos não cirúrgicos seguem um cronograma diferente. “Para injetáveis, um mínimo de duas semanas tem sido a norma”, diz o Dr. Soares, “mas a maioria dos profissionais concordaria que três meses ainda é o melhor”. No entanto, muitos ignoram a regra das duas semanas. Ele acrescenta: “A maioria enchimento fotografias de antes e depois mostram a aparência imediata do paciente, o que deturpa o efeito do inchaço da injeção como parte do resultado final.”

Dado que as selfies não são padronizadas – e podem ser editadas ou filtrado - não podemos compará-los com imagens clínicas anteriores. Além disso, explica o Dr. Soares, “as selfies usam uma lente grande angular que altera o assunto em comparação com a fotografia de retrato padrão com câmeras de lente única”. Estudos (aqui, aqui, e aqui) mostram que câmeras mantidas a uma curta distância do objeto para selfies podem esticar, ampliar e distorcer as características faciais em até 30%.

As selfies podem ter mais valor como depoimentos do que como testemunhos autênticos. Eles “permitem-nos partilhar momentos reais de pessoas reais vestindo as suas próprias roupas e vivendo a vida que gostam”, diz o Dr. “A confiança que eles exalam é palpável e ajuda outras pessoas a se relacionarem com eles.”

Mas, novamente, as selfies dos pacientes não deveriam constituir a maior parte das fotos na grade de um cirurgião.

Os cirurgiões plásticos estão divididos quanto às virtudes do vídeo. “As pessoas querem ver vídeos, e isso é ótimo para o algoritmo do Instagram”, diz o Dr. Roostaeian, “mas a clareza não é tão boa quando a imagem está em constante movimento – você não consegue ver todos os detalhes.” Mas com uma foto de alta resolução e bem iluminada, “qualquer pequena deformidade é evidente”, ele diz. “Quero dizer, o que posso esconder? Nada." (Ele está se referindo principalmente a plástica no nariz.)

Por outro lado, apenas o vídeo pode mostrar a naturalidade (ou não) com que um rosto se move após a cirurgia. Depois de uma lifting labial, “as pessoas podem ficar ótimas em fotos estáticas, mas estranhas em animações”, diz o Dr. (O procedimento, que encurta o espaço entre o nariz e o lábio superior, pode alterar a mecânica do a boca.) Então, um clipe de um paciente com lifting labial rindo, sorrindo e falando poderia ser enormemente revelador. Da mesma forma, um facelift em movimento pode revelar um sorriso torto (devido a uma lesão nervosa), tensão excessiva, transições estranhas (como enrugamento da pele) entre bochechas e têmporas, ou outros sinais reveladores de cirurgia.

As imagens de antes e depois anunciam mais do que resultados – elas revelam os valores de um médico. “É assim que você julga o trabalho e quem será sincero com você”, diz o Dr.

Fotos clínicas consistentes são o padrão ouro. Se a página de um médico estiver repleta de selfies de pacientes à beira da piscina, narizes recém-esculpidos (em pacientes ainda adormecidos) e justaposições que são tudo menos maçãs com maçãs, acrescenta o Dr. Roostaeian: “Eu acho que o cirurgião ética."


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100 Anos de Cirurgia Plástica:

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