"Melasma é uma merda." Quando essa é a avaliação médica de um dermatologista credenciado, você sabe que está lidando com uma doença de pele complicada. “Ela é uma vadia incontrolável com uma mente própria que você nunca consegue descobrir”, diz Shereene Idriss, MD, dermatologista certificado e fundador da Idriss Dermatology na cidade de Nova York.
Perdoe as pejorativas, mas neste caso também acredito que sejam merecidas. Melasma é caracterizada por manchas de descoloração no rosto, geralmente na testa, no meio das bochechas e acima dos lábios. De jeito nenhum hiperpigmentação é melasma, mas todo melasma é hiperpigmentação. E todo melasma é extremamente difícil de combater, ao contrário das manchas escuras, que normalmente podem ser tratadas com produtos tópicos como retinóides e vitamina C.
Eu não sabia o que era melasma até alguns anos atrás, quando comecei a questionar as manchas escuras que apareceria no meu rosto durante os meses mais quentes do ano e depois desapareceria magicamente quando o frio chegado. Antes de ser diagnosticado com melasma, aos 30 e poucos anos, eu me referia a essas manchas como “sardas”. Eventualmente, essas “sardas” não desapareceram da mesma forma que costumavam quando os meses de inverno chegaram. Eles permaneceram extremamente visíveis na minha pele clara; Eu não poderia mais ignorá-los ou encobri-los totalmente, mesmo com os melhores
Hack da fundação TikTok. Era hora, pensei, de fazer algo a respeito.A autora - passou protetor solar - antes de tomar ácido tranexâmico oral para tratar o melasma.
Cortesia do assuntoE foi o que fiz. Embora não tenha experimentado lasers ablativos, tratamentos agressivos que funcionam removendo e reconstruindo a camada externa da pele, experimentei lasers não ablativos (como Claro + Brilhante), peelings químicos (como o VI Casca, que inicialmente teve sucesso em clarear meu melasma, mas infelizmente não teve um efeito duradouro) e uma série de outros cuidados com a pele, incluindo tretinoína (um retinóide prescrito) e ácido glicólico. Notei melhora ao usar Isdin Isdinceutics Melaclear Avançado soro, formulado com niacinamida e ácido tranexâmico, no auge do inverno. Porém, assim que chegou o calor da primavera na cidade de Nova York, estava tudo, olá, escuro (manchas), meu velho amigo - não importa quanto protetor solar eu aplicasse.
Isdin Isdinceutics Melaclear Avançado
Nesse ponto, minha frustração com minha pele estava no auge; Eu me senti impotente. eu fui visitar Paul Jarrod Frank, MD, dermatologista certificado e fundador do PFRANKMD na cidade de Nova York em junho, na esperança de erradicar meu melasma de uma vez por todas. Depois de ouvir sobre todos os tratamentos que tentei, o Dr. Frank sugeriu ácido tranexâmico oral (sim, a mesma coisa naquele soro, mas em forma de comprimido). Uma prescrição depois, comecei um tratamento que mudou completamente meu rosto.
Conheça os especialistas
- Shereene Idriss, MD, dermatologista certificado e fundador da Idriss Dermatology na cidade de Nova York.
- Paul Jarrod Frank, MD, dermatologista certificado e fundador do PFRANKMD na cidade de Nova York.
- Melissa Kanchanapoomi Levin, MD, dermatologista certificado e fundador da Entière Dermatology na cidade de Nova York.
- Sandra Lee, médica, dermatologista credenciada e fundadora da SLMD Skincare.
- Ariel Ostad, MD, dermatologista credenciado na cidade de Nova York.
- Jéssica Shepherd, MD, um obstetra/ginecologista certificado em Dallas.
Nesta história:
- O que é melasma?
- Como você deve tratar o melasma?
- O que é ácido tranexâmico oral?
- O que saber antes de tomar ácido tranexâmico oral
- Minha experiência com ácido tranexâmico oral
- Outro relato do uso de ácido tranexâmico oral
- A palavra final sobre ácido tranexâmico oral
O que é melasma?
Antes de entrarmos no que é o ácido tranexâmico oral e como ele funciona, é importante entender o que exatamente é o melasma e por que é tão difícil tratá-lo. “O melasma é um distúrbio de pigmentação comum, crônico e adquirido que se apresenta com manchas marrons claras ou escuras no rosto”, diz Melissa Kanchanapoomi Levin, MD, dermatologista certificado e fundador da Entière Dermatology na cidade de Nova York.
Embora o melasma seja complexo, existem gatilhos comuns bem conhecidos: calor, estresse, exposição à radiação ultravioleta (UV) e flutuações hormonais (particularmente estrogênio). Por causa deste último, a gravidez é um gatilho comum para o melasma. Este tipo de surto é frequentemente referido como “a máscara da gravidez”. Mas, no final das contas, o Dr. Idriss diz que algo tão despretensioso quanto uma aula de ioga quente pode causar a formação de melasma.
Como você deve tratar o melasma?
Quando se trata de tratar o melasma, todos os dermatologistas com quem conversei concordaram unanimemente com o seguinte curso de ação: abandonar a pia da cozinha com tratamentos tópicos, com ácido tranexâmico oral no bolso de trás como último recurso (mais sobre por que em um momento). A abordagem da pia da cozinha inclui uma combinação de medicamentos tópicos de venda livre e prescritos e tratamentos a laser. Embora existam diferentes pontos de entrada no tratamento do melasma, nem o curso de tratamento de todas as pessoas será o mesmo. Ao elaborar um plano, seu dermatologista considerará a gravidade do seu melasma em termos de escuridão e resistência ao tratamento anterior, bem como o investimento que você está disposto a fazer, ambos em dólares (a casca que experimentei custou US$ 325 por uma única sessão; lasers como Clear + Brilliant custam cerca de US$ 1.000) e tempo. Por exemplo, durante o verão, eu não queria sacrificar os dias que levaria para me recuperar de um laser ablativo.
Em termos de tópicos, “a hidroquinona tem sido há muito tempo o padrão ouro para clarear o melasma”, diz Sandra Lee, médica, dermatologista credenciada e fundadora da SLMD Skincare. Essencialmente, a hidroquinona diminui a produção de melanina ao inibir uma enzima produtora de pigmento chamada tirosinase. Embora haja uma longa lista de coisas que devemos e não devemos fazer quando se trata de hidroquinona, quando aplicada corretamente, está comprovado que diminui o aparecimento de hiperpigmentação. Outros ingredientes comuns para o tratamento do melasma (muitos dos quais podem ser usados em combinação) incluem retinóides, vitamina C, ácido kójico, niacinamida, alfa-hidroxiácidos, beta-hidroxiácidos, ácido azelaicoe arbutina.
Embora esses tópicos tenham se mostrado promissores, por natureza, muitos não são projetados para tratar melasma mais grave. “A maioria dos cremes no mercado combate os sintomas do melasma – o pigmento da pele – aumentando renovação celular, mas não a causa principal da doença, que são as células da pele que produzem o pigmento”, diz Ariel Ostad, MD, dermatologista credenciado na cidade de Nova York. “Alguns produtos tópicos como a hidroquinona ou o ácido azelaico podem retardar a produção de melanina, mas não de forma tão eficaz ou profunda como o ácido tranexâmico oral.” E oral é a palavra-chave aqui: embora ácido tranexâmico pode ser usado topicamente para retardar a síntese de melanina, estudos clínicos mostram que funciona de forma muito mais eficaz quando tomado em forma de comprimido.
O que é ácido tranexâmico oral?
Como disse o Dr. Ostad, o ácido tranexâmico oral (OTA) inibe a produção de melanina na pele. Tal como a hidroquinona, isto é conseguido interferindo na actividade de certas enzimas envolvidas na síntese da melanina, diz ele. (Embora tenha “ácido” em seu nome, a OTA não é um ácido como o glicólico ou salicílico, diz o Dr. Frank: “Ácido refere-se apenas ao tipo de composto de estrutura química.”)
Embora nosso foco aqui seja o tratamento do melasma, o ácido tranexâmico oral também é um medicamento aprovado pela FDA. agente antifibrinolítico, o que significa que inibe a dissolução de coágulos sanguíneos, o que por sua vez ajuda a prevenir sangramento intenso. “Ele pode ser usado para ajudar a tratar sangramento menstrual intenso em mulheres e também em cirurgias dentárias e cardíacas em pacientes com distúrbios hemorrágicos”, diz o Dr.
“Em termos de tratamento do melasma, o ácido tranexâmico oral é um daqueles ‘acidentes felizes’, como a descoberta que um medicamento para os olhos chamado Botox ajuda a reduzir as rugas", acrescenta o Dr. Lee. “Pacientes que tomavam ácido tranexâmico oral [para outras doenças] começaram a relatar aos médicos que o melasma começou a melhorar enquanto tomavam o medicamento. Isto conduziu a estudos clínicos, e agora o ácido tranexâmico é uma das ferramentas que podemos usar para melhorar esta condição teimosa.”
Dr. Levin diz que ela tende a prescrever OTA em momentos de excesso exposição ao sol, nos meses de verão ou antes de férias ensolaradas. “Os surtos de melasma pioram com o calor para a maioria das pessoas, por isso geralmente o recomendo [durante o verão], após o qual podemos ver como sua pele responde”, concorda o Dr. Para ver os resultados completos, a maioria dos pacientes precisará tomar a medicação por três a seis meses – e a dosagem não depende da gravidade do melasma. “Todos os meus pacientes [que tomam OTA] tomam 650 mg por dia”, diz o Dr. (Sem seguro, o suprimento para um mês pode variar entre US$ 50 e US$ 100.)
Um único curso de tratamento não produz resultados permanentes: a duração do efeito varia de pessoa para pessoa. “Tomar ácido tranexâmico oral retarda a produção de melanina, mas apenas enquanto estiver disponível no corpo”, diz o Dr. “Algumas pessoas terão resultados duradouros, enquanto outras poderão ver o melasma retornar após alguns meses. E se isso acontecer, muitas vezes é recomendado tomá-lo novamente.” Não é incomum que os pacientes fiquem repetidamente mais curtos cursos da medicação – quatro a seis semanas – ao longo do ano se o melasma for uma condição crônica para eles, diz o Dr. Frank.
O que saber antes de tomar ácido tranexâmico oral
Embora não haja riscos conhecidos para a saúde a longo prazo associados ao uso de medicamentos durante crises de melasma, a mesma razão pela qual a OTA pode ajudar aqueles com tendência a sangramento intenso também é uma razão para fazer uma pausa antes de tomá-la. melasma. Um efeito colateral potencial de tomar OTA é trombose venosa profunda devido à coagulação do sangue.
Se você estiver ligado controle de natalidade (que também apresenta riscos aumentados de coagulação), não é aconselhável tomar ácido tranexâmico oral, diz Jéssica Shepherd, MD, um obstetra/ginecologista certificado em Dallas. É uma triste ironia, porque o controle da natalidade pode, na verdade, exacerbar o melasma existente ou causar o seu desenvolvimento. “As pílulas anticoncepcionais contêm hormônios sintéticos, normalmente uma combinação de estrogênio e progesterona. Esses hormônios estimulam os melanócitos da pele, tornando-os mais sensíveis à luz solar e aumentando o risco de desenvolver melasma”, explica o Dr.
Se você estiver fazendo terapia de reposição hormonal (TRH) para tratar e aliviar os sintomas da perimenopausa ou menopausa, você também deve discutir isso com seu médico antes de iniciar um tratamento com OTA. Estudos demonstraram que quando o estrogênio é administrado por via transdérmica (através de um adesivo ou creme) como parte da TRH, o risco de coagulação do paciente permanece o mesmo, mas “a discussão sobre o risco de [coagulação] ainda permanece, portanto, o uso de [ácido tranexâmico oral] durante a terapia de reposição hormonal deve ser feito em caso individual, já que o histórico médico passado terá um papel importante na recomendação e nos riscos”, diz o Dr. Pastor.
E com o passar dos anos, o melasma pode potencialmente diminuir por conta própria. “Após a menopausa, muitas mulheres notam melhora no melasma devido à diminuição das flutuações hormonais”, diz o Dr. “No entanto, fatores como estilo de vida, padrões de comportamento e genética também desempenham um papel, por isso nem sempre é uma garantia”.
Minha experiência com ácido tranexâmico oral
Depois de receber minha receita, ela ficou na bancada da cozinha por alguns dias antes de eu começar. Embora eu estivesse extremamente animado com a ideia de finalmente me livrar das manchas escuras na testa e nas bochechas, hesitei em tomar medicamentos por razões estéticas. Mas finalmente desisti, comprei um cortador de comprimidos e comecei meu tratamento. O Dr. Frank prescreveu um comprimido de 650 mg para ser cortado ao meio e tomado duas vezes por dia durante três meses.
Nas primeiras semanas, notei um ligeiro clareamento das manchas escuras na testa e nas bochechas. Todos os dias, eu fazia uma rotação facial completa no espelho do banheiro, verificando todos os ângulos para ver se as manchas escuras estavam desaparecendo. Durante esse período, desacelerei meus habituais tratamentos faciais a laser e peelings químicos, optando por tratamentos faciais mais “básicos” e usando meu Isdin Isdinceutics Melaclear Avançado soro uma vez por dia à noite – e muito FPS durante o dia. eu usei Naturium UV Reflect Antioxidante FPS 50 como base e Supergoop! Bastão luminoso FPS 50 e Naked Sundays FPS 50+ Hidratante Glow Mist Recarga para reaplicação ao longo do dia.
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Eu realmente comecei a ver mudanças em meu rosto por volta de um mês, o que o Dr. Frank diz ser típico da maioria dos pacientes. Ainda assim, “normalmente é um bom tratamento de três meses, independentemente das combinações de tratamentos que utilizamos”, diz ele. Entre a marca de um e dois meses (que foi em meados de agosto), meu manchas escuras eram significativamente mais leves, apesar do calor do verão. Quando completei três meses, minha pele estava quase completamente livre de melasma. Foi o mais claro que eu vi em anos.
Depois de tomar ácido tranexâmico oral por três meses, a autora diz que sua pele estava “a mais clara que eu via em anos”.
Embora eu não tenha sentido nenhum efeito colateral indesejado, houve uma surpresa agradável (da qual eu não sabia antes de fazer a pesquisa para este artigo). Meus sintomas de TPM diminuíram e meu fluxo menstrual ficou muito mais leve. Dr. Shepherd confirmou que isso é típico e fala sobre o uso original do medicamento: para diminuir sangramento intenso.
Outro relato do uso de ácido tranexâmico oral
Jenny Bailly, FascínioA diretora executiva de beleza da empresa, também optou pelo ácido tranexâmico oral para tratar o melasma teimoso que inicialmente se inflamou um pouco depois de sua primeira gravidez, 13 anos atrás - e então se acomodou por um longo período depois de ter seu segundo filho, alguns anos mais tarde. Antes de o Dr. Idriss sugerir o medicamento a Bailly no ano passado, ela havia tentado Tri Luma, um creme prescrito à base de esteróides que contém hidroquinona e tretinoína e é o único tópico aprovado pela FDA para ajudar no aparecimento de melasma moderado a grave.
O creme ajudou “um pouco”, mas o melasma de Bailly voltou alguns meses depois da sonda ter sido feita, e os dermatologistas não recomendam tornar a hidroquinona prescrita uma parte permanente dos cuidados com a pele rotina. A Fraxel O tratamento (um tipo de laser ablativo que recupera a camada superior da pele) fez um trabalho mais dramático no desbotamento das manchas escuras de Bailly. Mas – você adivinhou – eles voltaram alguns meses depois. (Também digno de nota: “Os médicos com quem conversei mais tarde disseram que Fraxel foi, na verdade, uma jogada um pouco arriscada porque em algumas pessoas a inflamação que ele cria na pele pode piorar o melasma”, diz Bailly.)
Bailly na foto antes (à esquerda) e depois de tomar ácido tranexâmico oral por cerca de oito semanas.
Cortesia de Idriss DermatologiaIdriss mencionou o ácido tranexâmico oral como uma opção, “pensei que uma pílula parecia boa demais para ser verdade”, diz Bailly. Mas ela estava preparada para tentar - e ficou emocionada ao descobrir que estava errada. Ela começou a ver uma melhora muito perceptível em sua pigmentação por volta da sexta semana. Satisfeita com os resultados, ela imediatamente parou de tomar a medicação algumas semanas depois. “Conformidade não é meu forte”, diz ela. “Obviamente, não posso dizer quais teriam sido meus resultados após o curso completo de três meses, mas fiquei muito impressionado com o que vi após oito semanas.” E hoje, meses depois? “Meu melasma ainda está melhor do que na foto anterior, mas minha pele não está tão clara como depois”, diz Bailly. “Estou pensando em voltar à OTA neste verão, mas preciso discutir isso primeiro com meus médicos, porque comecei recentemente em um adesivo de estrogênio de 0,05 mg para tratar os sintomas da perimenopausa e quero ter certeza de que não há preocupações com a coagulação risco."
A palavra final sobre ácido tranexâmico oral
De minha parte, os dias de uso de ácido tranexâmico oral estão diminuindo e, a cada meia pílula restante, fico com um pouco de medo de terminar meu tratamento. E se meu melasma retornar? Acima de tudo, é importante que os pacientes compreendam que não há cura para o melasma, diz o Dr. Lee. Pode - e muito bem pode - ocorrer novamente, por isso é importante estar ciente dos seus gatilhos pessoais (calor, exposição aos raios UV) e proteger-se adequadamente. Protetor solar, alguém?
Leia mais sobre hiperpigmentação:
- Qual é a diferença entre melasma e hiperpigmentação?
- Como uma dermatologista tratou seu próprio melasma
- Guia do dermatologista para tratamentos de hiperpigmentação em consultório
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