Fascinação explora o crescente debate sobre os tratamentos injetáveis sem máscara.
Tudo começou no final de abril - o gotejamento de posts de retorno em nossos feeds. À medida que os estados começaram a suspender os pedidos de permanência em casa, alguns doutores cosméticos tentativamente, recorreram às redes sociais para anunciar suas reaberturas em meio à pandemia de coronavírus, sinalizando um tipo precário de mudança radical.
Com o que muitos descrevem como uma mistura de emoções - alívio, ansiedade, excitação, incerteza - dermatologistas e cirurgiões plásticos são preparando-se para um novo normal: equipes básicas e agendas simplificadas, rastreios COVID-19 e varreduras de temperatura, espera obsoleta quartos, máscaras para todos, bate-papo modesto, rituais de desinfecção de nível superior. O que não costuma ser postado para consumo público, no entanto, é a postura dos médicos sobre os tratamentos estéticos - enchimentos, em particular - que exigirão que os pacientes façam o impensável: desmascarar em público Lugar, colocar.
Fora da grade (Instagram) - em ligações do Zoom com colegas e webinars liderados pela sociedade - os médicos estão debatendo a segurança e a necessidade de tratamentos sem máscara. "A questão é como proceder com injeções na parte inferior da face e ao redor da boca ", diz Christian Subbio, um cirurgião plástico certificado em Newtown Square, Pensilvânia. "Cada prática determinará seu próprio nível de conforto ao abordar essas áreas."
A divisão sobre as injeções sem máscara
Além da mera intimidade desses procedimentos, há considerações práticas em jogo - uma das principais é como lidar com a avaliação facial que normalmente precede essas injeções.
"Pessoalmente, acho que será seguro examinar pacientes sem máscara por alguns minutos com a boca fechada, para que possamos ver todo o rosto de todos os ângulos", diz Sarmela Sunder, um cirurgião plástico facial certificado em Beverly Hills, Califórnia. Claro, em consultas anteriores ao coronavírus, ela teria os pacientes animados como parte do exame - observe-os conversando e rindo para ver como suas características se transformam quando em movimento - mas dados os riscos respiratórios atuais, ela observa: "Este aspecto da avaliação será perdido para agora."
Papri Sarkar, uma dermatologista credenciada em Brookline, Massachusetts, está programado para retornar à sua clínica em 22 de junho. Como as coisas estão atualmente, "cada paciente que vem me ver [no mês que vem] é uma consulta de retorno - eu sei já tenho na cabeça o que eles vão precisar, e nenhum precisa de um trabalho na parte inferior da face ", diz ela com garantia. Ela vai lidar principalmente com um acúmulo de cirurgias de câncer de pele, ao mesmo tempo que injeta na parte superior do rosto com neurotoxina e tratamento localizado estrategicamente com preenchimento (têmporas e lóbulos das orelhas, principalmente), todos os quais podem ser feitos com máscaras, ela diz.
Ela está pedindo a novos pacientes que pretendem entrar em seu calendário que concordem com uma consulta gratuita de Zoom com antecedência, pois ela observou que pode demorar um pouco para avaliar um rosto. “Gosto de ver as pessoas falando e sorrindo, para que possa ver os efeitos de seus diferentes músculos”, diz ela. Um bate-papo por vídeo permitirá isso com segurança, ao mesmo tempo em que restringirá interações pessoais duvidosas quando o paciente vier para o tratamento.
Em Medford, Oregon, dermatologista credenciado Laurel Geraghty já está de volta ao trabalho. "A demanda por dermatologia onde moro é completamente insatisfeita, então, após a calmaria, temos uma multidão de pacientes querendo e precisando entrar."
Em seu consultório, também, a maior parte dos casos imediatos envolvem tratamentos tardios de câncer de pele. “Temos a obrigação de priorizar as necessidades médicas antes dos cosméticos, garantir que a curva pandêmica permaneça relativamente plano, sem muitos novos picos de caixa e facilita nosso caminho de volta à estética ", diz ela.
Assim que Geraghty se sentir pronta para pegar uma seringa novamente, ela diz que o paciente terá que usar uma máscara para receber as injeções. "Botox e outras neurotoxinas serão os primeiros tratamentos cosméticos a retornar na minha prática", porque eles levam menos do que cinco minutos para realizar e normalmente visar extensões descobertas como a testa, pés de galinha e glabela entre as sobrancelhas
Para injetores habilidosos, ela não prevê uma abordagem de olhos para cima apresentando uma barreira para a obtenção de resultados bonitos. No entanto, alguns questionaram esse método gradativo: será que tratar apenas a face superior, enquanto se ignora temporariamente os dois terços inferiores, pode dar uma aparência desequilibrada? Os médicos com quem falamos não parecem pensar assim. "Um artista pode, sem dúvida, produzir uma imagem mais bonita quando toda a tela está disponível", diz Lara Devgan, um cirurgião plástico certificado na cidade de Nova York. "Mas isso não significa que não haja valor em abordar o rosto uma área de cada vez."
Ecoando seu sentimento, Sunder aponta que na prática diária, "É muito comum escalonar os tratamentos e abordar áreas diferentes [em momentos diferentes] - face superior em uma visita; queixo e queixo durante uma consulta separada; face média, bochechas, cavidades lacrimais em um terceiro - para alcançar uma aparência globalmente unificada no final. "
Além do mais, dizem os especialistas, certos problemas, como têmporas afundadas, são freqüentemente corrigidos de forma isolada e não precisam necessariamente ser compensados por outras fotos para criar um efeito harmonioso. "Eu certamente acho que esta é uma abordagem razoável", disse Bryn Mawr, Pensilvânia, cirurgião plástico facial certificado Jason Bloom - "especialmente se essa é a área que mais preocupa alguém", pois é normalmente onde ele gosta de começar a construir resultados.
Por que uma reinicialização do preenchedor aumenta os riscos
Em muitas práticas, os enchimentos simplesmente demoram mais para entrar novamente na rotação. Embora possa parecer que esses géis podem ser colocados com a mesma facilidade e eficiência do Botox, eles normalmente demoram mais para injetar, de acordo com Ashley Gordon, um cirurgião plástico certificado em Austin, Texas - particularmente em zonas que exigem uma escultura meticulosa, como o queixo e o queixo.
“Também temos que pensar mais sobre as complicações potenciais com os preenchimentos”, observa ela. Se a picada de uma agulha errônea bloquear um vaso sanguíneo, a restauração da circulação pode exigir uma ação urgente e demorada cuidados, consultas adicionais ou até mesmo uma viagem ao pronto-socorro - enervante em tempos normais e inaceitável durante um pandemia.
Os médicos também se preocupam com o destino dos pacientes de preenchimento que podem ficar doentes após a injeção. Alguns casos de reações inflamatórias retardadas - saliências e nódulos - foram relatados naqueles que contraem vírus, como a gripe, depois de receber o enchimento. “Esta é definitivamente uma possibilidade com o COVID-19”, diz Sunder. “A probabilidade de isso acontecer é muito baixa, como acontece com outras doenças virais”, observa ela; no entanto, "Estamos alterando nossos formulários de consentimento para incluir esse risco teórico."
Os provedores que planejam lançar injetáveis sem restrições não estão poupando despesas para se protegerem, suas equipes e seus pacientes. Bloom acaba de atualizar todas as suas salas de tratamento com poderosos purificadores de ar de grau médico que circulam o ar na sala 15 vezes por hora, limpando-o com uma fusão de alta tecnologia de luz ultravioleta, filtros HEPA e negativo íons. “Quando alguém respira, o ar é totalmente circulado em três a quatro minutos”, diz ele.
O Subbio também está investindo em equipamentos que podem mitigar os riscos associados à injeção do desmascarado. "Nós encomendamos algumas máquinas que irão criar um campo de sucção diretamente sobre a cabeça de um paciente recebendo injetáveis faciais, ajudando assim a limpar o ar de quaisquer partículas potencialmente infecciosas ", explica.
Os médicos (junto com a equipe) realizarão tratamentos injetáveis com EPI completo - máscaras (respiradores N95 se disponíveis), luvas, jalecos, jalecos e proteção para os olhos. De acordo com o novo AesCertorientação publicado recentemente em Cirurgia Plástica Facial e Medicina Estética, eles também estarão minimizando a conversa fiada para reduzir o risco de transmissão aerotransportada, falando e mantendo os compromissos breves.
"Vou oferecer todos os injetáveis quando voltar - toxinas, enchimentos, Kybella - e errando no lado da extrema cautela, focando em procedimentos de baixo risco e tempo mínimo de inatividade em pacientes saudáveis com menos de 60 anos para o teste piloto nossas novas práticas com procedimentos e populações de pacientes que foram determinados como sendo de menor risco caso ocorra uma infecção por COVID-19 ", diz Devgan. "Vamos então analisar nossa abordagem para garantir que não ocorram picos de doenças ou problemas antes de retornar à prática normal."
Devgan e sua equipe estarão vestindo N95s e protetores faciais ou óculos de proteção. Seus pacientes usarão máscaras ao receberem injeções na parte superior da face. Para tratamentos da parte inferior do rosto, ela está considerando fazer com que eles usem protetores faciais grandes que ela possa usar habilmente com as mãos enluvadas para trás ao injetar. “Eu simulei isso, mas ainda não tentei na vida real, então não sei se será prático, mas acho que pode ser possível”, diz ela.
Exercendo o que Sunder chama de "abundância de cautela", muitos dos cirurgiões com quem conversamos planejam esterilizar a pele de pacientes injetáveis, da mesma forma que fariam em uma cirurgia, quando as máscaras fossem retiradas. "Vamos desinfetar a pele de todos e limpar o interior de suas narinas com uma solução de ácido hipocloroso, que mata os patógenos com o contato", explica Gordon. "Também faremos com que os pacientes enxáguem com um enxaguatório bucal à base de peróxido de hidrogênio antes de certos tratamentos, como preenchimentos labiais, assim que chegarmos a esse ponto. "Outros cirurgiões compartilharam estratégias de preparação semelhantes - gargarejo de Betadine e Listerine, qualquer um? - para áreas de alto risco.
Mas, na verdade, o que não é "alto risco" quando há apenas um espaço do comprimento de uma seringa entre seu rosto e o de um estranho? "Embora o nariz e a boca sejam certamente as áreas onde as partículas de coronavírus estão em maior concentração, não temos evidências de sugerem que a transmissão viral é significativamente diferente se estamos tratando, digamos, a testa e o nariz ", diz Devgan, que especializado em rinoplastias não cirúrgicas. "Em ambas as situações, o médico está a menos de um pé do paciente."
Mesmo assim, ela está fazendo enxaguatório bucal com clorexidina antisséptico e enxágue nasal como parte do novo protocolo para procedimentos de nariz e boca, diz ela.
The Bottom Line
Navegando por águas desconhecidas, os médicos estão confiando nos conselhos da indústria, nas diretrizes da sociedade e em seus próprios instintos para orientá-los. Postagens fórmulas no Instagram à parte, provedores éticos estão realmente se esforçando para criar a experiência mais copasética possível, enquanto confrontam um verdade inegável: "Todo o retorno aos tratamentos estéticos não invasivos em um futuro próximo vai envolver algum tipo de compromisso", diz Subbio. "Cada decisão que tomamos deve ser temperada com um grau de responsabilidade humilde de colocar a segurança acima da aparência, a segurança acima dos resultados."
Para o seu injetor, isso pode significar qualquer coisa, desde uma moratória total sobre procedimentos cosméticos até o adiamento preenchimento labial para um alongamento ou tomar precauções extremas (mesmo que pareçam estranhas) ao chegar perto e pessoalmente. Em última análise, o Subbio acrescenta: "Se um injetor se sentir desconfortável desmascarando um paciente para um tratamento facial inferior tratamento, eles não devem ser criticados ou feitos para se sentirem menos como um 'artista'. A segurança sempre vem primeiro."
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