Em entrevista exclusiva com Fascinação, o cirurgião plástico certificado, que foi um dos primeiros cirurgiões da UCLA a testar positivo para o vírus, pesa sobre o mascaramento em massa, o Doctor Draft proposto e como o vírus está mudando a estética Medicina.
Embora atualmente não esteja claro exatamente quantos profissionais de saúde nos Estados Unidos contrataram COVID-19, as manchetes locais pintam um quadro desolador. Relatórios recentes de Ohio revelam que pelo menos 16 por cento dos testes positivos pertencem a prestadores de cuidados de saúde; em Minnesota, esse número gira em torno de 30%. No Nova Hampshire, o pessoal médico compreende 27 por cento do estado. total de casos COVID-19. De acordo com Califórnia Departamento de Saúde Pública, 197 profissionais de saúde adoeceram com o coronavírus. E em Massachusetts, onde na semana passada as equipes do hospital começaram a autorrelatar testes positivos para um meio de comunicação local, a contagem já ultrapassou 1.000.
Outros países duramente atingidos pelo vírus lançaram estatísticas inquietantes por conta própria. Os profissionais médicos são responsáveis por quase 14 por cento dos casos confirmados em
Espanha. Na China, mais de 3.000 médicos foram infectados. A Itália lamentou a perda de mais de 60 médicos devido ao coronavírus.Muito disso é esperado, é claro: Guerreiros da linha de frente estão enfrentando cargas virais ferozes de dezenas de pacientes enfermos que estão encarregados de tratar durante seus turnos intermináveis. Em um número crescente de hospitais, eles estão sendo enviados para a batalha sem o equipamento básico de proteção individual (PPE) - máscaras cirúrgicas, respiradores N95, protetores faciais, óculos, luvas, batas - precisam se defender contra esse inimigo infeccioso. Mais ultrajante ainda, muitas vezes, mesmo quando os profissionais engenhosos conseguem adquirir seu próprio EPI, os administradores do hospital são proibindo seu uso, citando políticas misteriosas, pacientes em pânico e preocupações com a imagem. Em tais cenários, infecção parece quase iminente.
Mas nem todo médico que pega COVID-19 está nas trincheiras proverbiais. Só na semana passada, ficamos sabendo de vários dermatologistas e cirurgiões plásticos marginalizados se recuperando da doença - cada um compartilhando trechos de suas experiências únicas nas redes sociais.
Jason Roostaeian, um professor clínico associado da divisão de cirurgia plástica da Escola de Medicina David Geffen da UCLA, compartilhou que tinha o coronavírus em um Instagram Live ele ficou com um colega cirurgião plástico, que sofreu da doença na mesma época.
Certa manhã, no início de março, Roostaeian disse que acordou se sentindo um pouco desconcertado. Com um paciente já em pré-operatório, ele cancelou as cirurgias do dia, pingou o pager de doenças infecciosas designado para profissionais de saúde da UCLA sintomáticos, e foi imediatamente testado para COVID-19. “Menos de um dia depois, [o cotonete] deu positivo e eu me coloquei em isolamento", diz ele.
Aqui, Roostaeian fala sobre seu tempo em quarentena e as questões COVID-19 mais influentes que médicos e pacientes enfrentam hoje.
Conte-nos sobre seus sintomas e o curso de sua doença.
“Acho que fui o primeiro cirurgião da UCLA a ter um teste positivo. Felizmente, tive um caso muito leve. Sabemos que o vírus vive na cavidade nasal e nos seios da face - é onde está a maior contagem viral. E tem havido dados da Coreia do Sul e da China mostrando que os profissionais de saúde, como os otorrinos, que estão expostos a altas cargas virais devido à natureza do seu trabalho, tendem a sofrer sintomas mais graves. Cirurgiões que tiveram alta exposição no início - foram esses os que morreram dessa doença.
Eu me especializo em rinoplastia, então é possível que contraí COVID-19 durante a cirurgia, mas minha carga viral estava relativamente baixa. E isso é realmente importante. A variabilidade com esta doença - quem tem um caso moderado e quem sofre gravemente - se resume a dois fatores: o hospedeiro (sua idade, genética, condições subjacentes) e a carga viral. Mesmo pessoas jovens e saudáveis podem ficar muito doentes quando exposto a uma grande dose de partículas.
Meus principais sintomas eram febre baixa e calafrios - a mesma sensação de mal-estar que vem com a gripe. eu perdi meu olfato temporariamente. Ninguém sabe ao certo por que isso acontece, mas a teoria é que os nervos da cavidade nasal infeccionam e não funcionam bem. Eu nunca desenvolvi a clássica tosse e falta de ar do COVID-19, que são os problemas que normalmente levam os pacientes ao hospital.
Vou ser honesto, em qualquer outro momento, eu teria ido trabalhar - resfriados nunca me pararam antes. E isso foi no início de março, quando ainda estávamos nos estágios iniciais de conscientização do COVID-19 nos EUA; UCLA tinha acabado de começar os testes. Mas na minha cabeça, eu estava tipo, deixe-me cancelar minhas cirurgias e fazer o teste o mais rápido possível, para que eu possa continuar a trabalhar com a mente limpa. No dia seguinte, descobri que era positivo. "
Como foi fazer o teste do COVID-19?
"Foi bastante simples. Uma enfermeira fez o teste para mim - apenas um único cotonete nasal. Novamente, esse é o local de maior rendimento para fazer isso - a nasofaringe, especificamente, na parte de trás do nariz [na parte superior da garganta]. Quer dizer, não é divertido, mas acaba rapidamente. Uma coisa que pode torná-lo mais confortável para as pessoas é verificar sua respiração antes do teste e veja se uma narina está mais aberta do que a outra, e então peça ao testador que coloque o cotonete naquele lado."
Quanto tempo você ficou isolado? Algum conselho para leitores COVID positivos que estão atualmente em quarentena?
"Quando as pessoas são expostas ao vírus, mas não têm certeza se estão infectadas, elas devem entrar em quarentena por duas semanas porque o vírus tem um longo período de incubação, durante o qual você é potencialmente infeccioso, sem sintomas ainda. Aprendemos isso melhor com Sul-coreanos - eles descobriram que a população mais jovem e relativamente assintomática era a principal disseminadora do vírus. Normalmente, o período de incubação é de três a nove dias, sendo cinco dias a média mais comum.
Eu obviamente sabia que era positivo, mas ainda fiquei em quarentena por duas semanas e mudei. Passando pelo Diretrizes do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), Eu precisava estar no mínimo sete dias sem meus primeiros sintomas e completamente livre de febre e sintomas por pelo menos três dias antes de voltar ao trabalho.
Eu realmente apenas isolei e peguei leve durante esse tempo. Eu tinha amigos e familiares ajudando com compras de mantimentos e itens essenciais. O mundo começou a fechar na mesma época. Muitas cirurgias eletivas estavam começando a ser canceladas e o governador emitiu o fique em casa. Então, eu estava apenas tentando estar ciente da minha condição e me certificar de que não estava indo pelo caminho errado.
Quando as pessoas vão mal, é realmente um problema de oxigenação. Um dos médicos da UTI de Nova York disse que isso não é como uma pneumonia viral. É mais como uma pessoa morrendo de altitude - a hipoxemia parece ser o principal problema. Portanto, você deseja monitorar o nível de oxigênio no sangue, o que pode ser feito em casa com um dispositivo chamado oxímetro de pulso. Se o seu oxigênio cair na casa dos 90 ou menos, é hora de ir para o hospital. "
o prefeito de los angeles foi o primeiro a recomendar o uso generalizado de coberturas faciais para o público em geral para conter a propagação assintomática do vírus. Tem havido muito debate e confusão sobre o mascaramento em massa. Quão eficaz é esta medida?
“É difícil recomendar máscaras para todos quando as pessoas os acumulam e roubam de hospitais - isso é obviamente ridículo e errado. Você não deveria comprar máscaras N95 - você não precisa elevar esse nível. Mas faça coberturas de rosto oferecer algum nível de proteção? Absolutamente. Você está protegendo a si mesmo e aos outros quando usa algum tipo de máscara.
Se seu nariz e boca estão cobertos, você está emitindo menos gotas e está filtrar alguma quantidade de partículas do ar que você respira. Uma máscara também atua como uma barreira, impedindo você de tocar seu rosto - e na maioria dos casos, é assim que pessoas estão ficando doentes: estamos nos infectando ao tocar nossas bocas, narizes e olhos com produtos impuros mãos. Idealmente, todos nós estaríamos usando óculos, além de coberturas para o rosto. "
A cirurgia não essencial foi interrompida quase em todo o país neste momento - com a maioria dos estados emitindo mandatos e todas as principais sociedades médicas pedindo o adiamento de procedimentos não urgentes. Qual é a razão para deixar de lado cirurgiões plásticos e outros especialistas que realizam procedimentos eletivos?
“Existe o risco para o paciente que chega ao hospital e o risco para os profissionais de saúde se esse paciente ficar doente. Obviamente, não podemos operar você enquanto mantemos o distanciamento social apropriado. E depois faltam não só os EPIs, mas os ventiladores, que usamos em qualquer cirurgia que exija anestesia geral. Não podemos usar essas coisas para procedimentos eletivos e esgotando recursos quando são desesperadamente necessários para aqueles que tratam de pacientes com COVID-19. "
Existem cirurgiões plásticos operando em desacordo com essas ordens?
“Sim, já ouvi histórias de indivíduos sem escrúpulos que tentaram fazer procedimentos eletivos durante a pandemia e, obviamente, não concordo com isso. Eu compararia isso a tentar conseguir álcool no bar clandestino durante a Lei Seca - apenas, neste caso, estamos falando de cirurgia plástica pirata.
Quando todas as sociedades médicas profissionais do país recomendaram o cancelamento de cirurgias eletivas, e cada um de seus colegas fizeram a escolha ética de parar de operar, o cara que ainda está nisso - bem, isso diz muito sobre o tipo de médico ele é. E como paciente, você não diria: Eu realmente quero colocar minha vida nas mãos antiéticas dele? "
Você está operando agora - para emergências e outras coisas?
"Estou fazendo apenas cirurgias necessárias. Eu tive uma paciente outro dia que teve uma fratura nasal grave, e ela também tinha feito duas rinoplastias anteriores. No caso dela, adiar a cirurgia e permitir que seu nariz sarasse torto não teria sido o ideal - ela provavelmente teria exigido uma operação muito maior no futuro. E esse é o principal tomador de decisão agora: adiar a cirurgia poderia causar danos indevidos ao paciente? "
Como você mantém contato com os pacientes durante as paralisações?
"Estou fazendo muito consultas virtuais. A interação humana e a capacidade de fazer um verdadeiro exame físico - essas coisas são insubstituíveis. Mas grande parte da consulta é gasta discutindo o procedimento e os objetivos estéticos, e podemos ter a mesma conversa e tirar dúvidas gerais virtualmente.
Para a rinoplastia, há algumas coisas que preciso sentir no exame físico, como a força da cartilagem - como ela é saltitante. Mas em um chat de vídeo, posso ver o nariz do paciente de todos os ângulos e ter uma boa ideia do que precisamos fazer. Depois de vermos cara a cara, que é um componente crítico, e colocarmos um plano em prática, eles só precisam entrar em ação em algum momento antes cirurgia para que eu possa fazer um exame real e finalizar nosso plano - geralmente podemos fazer isso um dia antes da cirurgia ou mesmo pela manhã do."
O prefeito de Nova York, Bill de Blasio, recentemente pediu ao governo federal que alistar “cada médico privado, enfermeiro e trabalhador de saúde essencial disponível” na luta contra o COVID-19, mexendo controvérsia na comunidade médica. Onde você se posiciona sobre esta questão de um projeto médico?
"Já estamos começando a ver isso acontecer com certos hospitais reatribuindo pessoal. Simpatizo tanto com os hospitais quanto com os médicos nesta situação. Os hospitais estão tendo que tomar medidas extremas para reorganizar seus sistemas e força de trabalho. E se eles disserem, no momento, a necessidade não é de serviço de cirurgia plástica, mas de atendimento COVID-19, acho que é razoável. Por outro lado, porém, está o cirurgião plástico que talvez não se sinta confortável com isso - e isso também é razoável.
Já me alistei através do processo de alistamento da UCLA. Eles ainda não me recrutaram e não conheço nenhum dos meus colegas que o tenham feito, mas isso pode ser apenas um reflexo de como a Califórnia está administrando bem esta crise. Eu acho que, idealmente, você começa desta forma - com voluntários que são informados e consentiram com os riscos que estão correndo. E então, se chegar a isso, para o bem público maior, você redige - supondo que não esteja colocando os profissionais de saúde na luta sem o equipamento de proteção adequado, é claro. Porque a quem mais as pessoas podem recorrer agora? Temos formação médica e devemos ser capazes de ajudar a cuidar desses pacientes de alguma forma.
A cirurgia geral faz parte do treinamento em cirurgia plástica - e uma quantidade significativa do treinamento em cirurgia geral é passada na UTI. A cirurgia de queimaduras é basicamente um tratamento de UTI - que se enquadra no campo da cirurgia plástica. No meu segundo ano de residência, passei muito tempo na UTI. Claro, há coisas que não faço há anos e definitivamente não seria como, Jogue-me nas aberturas! Porque eu poderia facilmente machucar alguém nesse processo. Mas eu me sentiria confortável ajudando na UTI se eu tivesse um pouco de atualização primeiro. "
Como você vê o COVID-19 mudando a forma como os cirurgiões plásticos operam e cuidam dos pacientes depois que as proibições são levantadas?
"Precisamos de algo para mudar drasticamente a paisagem, como um COVID-19 vacina. Mas as vacinas levam tempo para serem testadas e aprovadas adequadamente, e queremos ter certeza de que são seguras antes de aplicá-las.
Nesse ínterim, vejo todos nós mudando a maneira como interagimos socialmente com outras pessoas. Você sabe, você nunca pode apertar a mão de novo - essa é uma possibilidade. No futuro imediato, testes mais onipresentes nos colocarão de volta online mais cedo. Se pudermos testar todos os pacientes antes de cada operação, isso pelo menos minimizará a chance de propagação da doença. o teste é cerca de 85 por cento preciso. E eu vejo que os testes generalizados para esse propósito são uma realidade - mas a cirurgia estética será a última, porque é o mais eletivo possível. Também teremos que esperar até que as cadeias de suprimentos de PPE sejam reabastecidas.
No entanto, operar meu paciente emergente com fratura nasal me deu um vislumbre do que podemos estar vendo. Fizemos o teste COVID-19 antes da cirurgia e ela obviamente deu negativo. O hospital também instituiu protocolos de segurança adicionais, que imagino que continuaremos a usar no futuro. No decorrer intubação, o anestesiologista tinha que ficar sozinho na sala com o paciente. Ele usava uma máscara N95 e protetor facial ao inserir o tubo de respiração.
O resto de nós teve que esperar 20 minutos antes de entrar na sala, porque o procedimento de intubação pode aerossolizar o vírus, e não sabemos realmente por quanto tempo essas partículas podem ficar no ar ou quão infecciosas eles são. O coronavírus não parece ser um verdadeiro aerotransportado vírus, como o sarampo, mas há uma chance de que o gotículas podem suspender por algum período de tempo.
Olhando para o futuro, acho que maio seria o mais rápido possível para voltarmos ao trabalho - mas os prazos podem variar de acordo com a região. Para comparar Los Angeles e Nova York - estamos em caminhos completamente diferentes. Mas, realmente, por agora, precisamos nos concentrar em achatar a curva e tentar agressivamente aumentar os testes - isso é o que realmente vai nos ajudar a voltar à vida. "
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