I løpet av de siste seks månedene har jeg mottatt provoserende DM-er fra en kjent plastikkirurg. De fleste morgener åpner jeg telefonen for å finne bilder av muntre brystene og stram mager, rett neser, skarp kjevelinjer, og av og til bakenden av misunnelsesverdige proporsjoner, alt kirurgisk produsert. Legen sender hvert bilde med en usensurert kritikk - ikke bare av arbeidet som er gjort, men hvordan det fremstilles - og et klart mål: å avsløre underskuddet som florerer blant estetikkkontoer på sosiale medier. Det er som om han bygger en sak, med Instagram som hans rikeste oppdagelseskilde.
Mye av det denne kirurgen deler er upålitelige før-og-etter-bilder, konstruert for å heve resultatene de promoterer. "Pass på kirurgen som ikke er kresen nok til å ta konsekvente bilder," advarer han. "Det viser at de er late, ikke forsiktige eller har til hensikt å manipulere deg." Taktikken kjører spekteret, påpeker han, fra snikende uregelmessig poseringer ("Han sammenligner stående med liggende?!") med mer alvorlige lovbrudd, som å presentere intraoperative "på-bordet"-skudd som faktiske utfall når det faktisk tar måneder å utvikle virkelige resultater («Det er ikke et «etter!» Det er et «under». Det er i løpet av det første minuttet av helbredelsen prosess").
Disse bekymringene er gyldige - og støttet av data. I en studere publisert i Plastisk og rekonstruktiv kirurgi Global Open i 2022 gjennomgikk og vurderte forskere mer enn 2000 før-og-etter-bilder av kosmetiske ansiktsprosedyrer lagt ut på Instagram av estetisk medisin utøvere, og "viste at gjennomsnittet før og etter er middels til dårlig kvalitet, med så mange som 40% som potensielt villedende," sier hovedforfatter Danny Soares, MD, en styresertifisert ansiktsplastikkirurg i Fruitland Park, Florida.
De mest misvisende bildene er de som er tatt øyeblikk etter behandling, før vev har begynt å reparere seg, sette seg og få arr, og selfies tatt av pasienter - "ofte med gunstig belysning, sminke, vinkling og filtre,” bemerker Dr. Soares, at leverandørene vanligvis legger ut uten å anerkjenne nevnte utsmykninger og deres svaiing over resultater.
Nye tillegg til kategorien "etter"-forbedringer er semaglutid (a.k.a. Ozempic) og andre GLP-1-medisiner kjent for å ha en slankende effekt. Steven Teitelbaum, MD, en styresertifisert plastikkirurg i Santa Monica, California, varslet meg nylig om den gryende trenden med mageplastikk og fettsuging pasienter "ser bedre ut enn forventet" etter operasjonen på grunn av betydelig vekttap. "Dette har alltid skjedd til en viss grad - brystreduksjon Pasienter går ofte ned i vekt [post-op] og forbedrer kroppen på egen hånd - men vi ser mye mer av det, sier han. Og legene som legger ut bilder av disse metamorfosene påpeker sjelden Ozempics innflytelse på det kirurgiske resultatet. Sier Umbareen Mahmood, MD, en styresertifisert plastikkirurg i New York City, "For meg er dette like svikefullt som photoshopping."
Ideelt sett tas kliniske bilder i et rom designet for det formålet, alltid med det samme kameraet, med de samme innstillingene. Pasienter blir nøye posert i en foreskrevet avstand fra linsen og fanget fra flere vinkler. Baktepper (solid, matt) og belysning (lys, balansert) er identiske. Ingenting distraherer fra transformasjonen som blir dokumentert - ikke hår, sminke, klær eller smykker. “Ikke-kirurgiske behandlinger bør følge de samme etablerte standardene som finnes for kirurgiske prosedyrer, sier Dr. Soares.
Plastiske kirurger under opplæring lærer de grunnleggende elementene i klinisk fotografering og viktigheten av enhetlighet, så avvik fra læreboknormer kan vanskelig unnskyldes som uvitenhet eller tilfeldig. Interessant nok er lureri ikke begrenset til en utvalgt undergruppe av leger: "Det spenner over alle forskjellige kirurger, fra beste jeg noen gang har sett opererer på folk som er helt nye og sannsynligvis fortsatt prøver å finne ut belysningsoppsettet deres, sier Elizabeth Chance, MD, en styresertifisert ansiktsplastikkirurg i Charlottesville, Virginia.
Hva ligger bak den skarpe økningen i illusoriske bilder? Mange tilskriver det den vedholdende naturen til sosiale medier og 24/7-presset for å produsere grabby innhold. "Med Instagram er det dette umiddelbare behovet for å mate dyret," sier Troy Pittman, MD, en styresertifisert plastikkirurg med praksis i Washington, DC og New York City. "Det er derfor vi får så mange på bordene. Det er som «Dette blir kult å vise akkurat nå, i dag.» I tillegg, for publikum, fortsetter han, «det er noe virkelig lurt med operasjonssalen», så disse bildene har en tendens til å få likes. Fordi slike bilder ser bort fra helbredelsesfasen og dens innvirkning på ombygd vev, er de imidlertid ikke legitime etterfølger.
"Ingen legger resultater på bordet på nettsiden deres," sier Dr. Pittman. I disse galleriene "er det nesten en forventning om standardisering." Det samme gjelder fotobøkene i porteføljestil på legekontorene, som fortsatt er overraskende nyttige i denne digitale tidsalderen. Mange mennesker vil ikke at resultatene deres skal gipset på en kirurgs sosiale medier eller nettsted, men de vil tillate leger å vise bildene sine til potensielle pasienter under personlige konsultasjoner.
Kontornettsteder kan være mer pålitelige enn sosiale feeder, men de fleste legene jeg intervjuer sier de oppdaterer dem sjelden – en gang hver niende måned, i Dr. Pittmans tilfelle – fordi det er en tungvint oppgave som innebærer å betale en nett spesialist. På godt og vondt ser det ut til at "Instagram har blitt det nye nettstedet," sier Jason Roostaeian, MD, en styresertifisert plastikkirurg i Los Angeles.
Noen leger ser på det å unngå formelle bilder som en reaksjon på nakenhetsbegrensningene som pålegges av sosiale medieplattformer. "Instagram bruker kunstig intelligens til å skanne innhold og flagger konstant før og etter bryst- og kroppsprosedyrer for å bryte retningslinjene for fellesskapet," forklarer Dr. Mahmood. Pasient-selfies, på den annen side, "pleier å utløse færre flagg."
Melinda Haws, MD, en plastikkirurg i Nashville og president for Det estetiske selskap, er enig i at sosiale medier undergraver eldgamle fotostandarder. "Leger som publiserer tradisjonelle, medisinske før og etterpå har en tendens til å få flere støy for upassende innhold og bli skyggeforbudt eller kastet i Instagram-fengsel," forteller hun meg. "Noen som legger ut en selfie som en pasient sendte dem, er det ikke."
Etter år med å hjelpe klienter med å navigere plattformbegrensninger og brudd, Joseph Jericho, som administrerer de sosiale mediekontoene til flere høyprofilerte plastikkirurger, ser begrensninger bare få strengere og spår en slags endring i havet: «Snart vil du ikke kunne se noen før-og-etter-bilder på IG,» hevder. "De vil være nettstedeksklusive."
I mellomtiden prøver noen kirurger å unngå konsekvenser ved å opprette separate kontoer utelukkende for før og etter, eller B&As. "Det er det beste jeg noen gang har gjort på Instagram," sier Dr. Pittman. Han kobler sitt før- og etterhåndtak i biografien på hovedsiden hans, og tilbyr det som "et visittkort for folk som vil se arbeidet mitt." Fordi dette alternativet finnes mer for seriøse pasienter som søker kirurgi enn tilfeldige scrollere, det spiller ingen rolle om IG-grenser synlighet. Å henvise resultater til sitt eget rutenett sparer også hans faste følgere fra å "se pupper først om morgenen," sier han spøkefullt.
Ytterligere driver økningen i selfies som etterbilder er det eskalerende antallet pasienter som reiser for å få utført arbeid. "Nitti prosent av pasientene mine flyr inn og ut for operasjon," sier Dr. Chance. Men ikke alle disse pasientene kan komme tilbake for årlige oppfølgingsbesøk, legger hun til, så "jeg må stole på bildene de sender meg." Hun gjør hennes beste for å veilede pasienter gjennom ulike iterasjoner for å få riktig belysning, uttrykk og vinkler, men innrømmer at det neppe er en sømløs løsning.
Konkurranse innen feltet – blant leverandører av kirurgiske og ikke-invasive behandlinger – kan også bidra til spredningen av uortodokse B&As. I en studere publisert i Tidsskrift for estetisk kirurgi i 2021 søkte etterforskere hashtags for populære kosmetiske ansiktsoperasjoner, og samlet over tre millioner før-og-etter-bilder på Instagram. De analyserte deretter de øverste innleggene for avvik i belysning, ansiktsuttrykk, sminke, hodeposisjon, bakteppe, og andre nøkkelfaktorer, å finne en form for "visuell forbedring av det postoperative resultatet" hos et flertall av innlegg. Etterforskere bemerket også en høyere grad av fotograferingsskjevhet blant kontoer med flere følgere, noe som tyder på at "fotografisk feilrepresentasjon belønnes med større brukerengasjement."
Ifølge Dr. Soares holder den logikken. "Sosiale medier har en tendens til å forsterke og spre innhold som har underholdningsverdi," forklarer han. "Og ettersom dramatiske før-og-etter-sammenlikninger fremkaller større respons fra seerne, har bilder av dårlig kvalitet en tendens til å spre seg mye raskere."
Dette er urovekkende, gitt det studier rangerer gjentatte ganger B&As som en svært innflytelsesrik faktor i valget av en plastisk kirurg. For potensielle pasienter, legger Dr. Teitelbaum til, "er de en av de viktigste måtene å bedømme opplevelsen, estetikken og talentet til en plastikkirurg."
På sosiale medier ser pasientene imidlertid bare et skjevt utvalg av en leges arbeid: høydepunktet. Få kirurger viser komplikasjoner, misfornøyde pasienter eller til og med gjennomsnittlige resultater. Og rutinemessig blir disse eksemplariske resultatene manipulert for å selge flere prosedyrer og få flere klikk. Som et resultat konfronterer plastikkirurger medlemmer av en ny generasjon pasienter som har internalisert utallige bilder av (tilsynelatende) perfeksjon, pasienter som nå har sine egne høye forventninger som ikke alltid kan møtes trygt med en skalpell.
"Selv det mest fantastiske [resultatet] bedømmes annerledes når det settes opp mot ikke-standard før og etter," sier Dr. Chance. "Hvordan skal noen konkurrere med denne typen markedsføring?"
Gitt allestedsnærværende B&As på nettet, er det lett å glemme at de ikke opprinnelig ble tenkt som reklamemateriell. "Du tar ikke før og etter, så du har noe å vise på Instagram," sier Dr. Teitelbaum. "Du tar før og etter for pasientens journal og fordi det er en del av å være en samvittighetsfull kirurg."
Disse bildene har lenge tjent et pedagogisk formål. "Da fotografering ble introdusert i feltet plastisk kirurgi på 1890-tallet," forklarer Dr. Soares, "var det et flott verktøy for kirurger å lære av hverandres resultater. Pasientbilder ble raskt tatt i bruk for å dokumentere og studere resultater.»
Disse bildene gjør det mulig for leger å måle de umiddelbare endringene de har gjort, samtidig som de sporer resultater over tid for å se hvordan endringer utvikler seg etter hvert som kroppen helbreder, når hevelsen avtar, ettersom vev skifter, som arr moden. "Den eneste måten vi kan overvåke og vurdere disse tingene på er med standardiserte bilder," sier Dr. Roostaeian. "Alt mindre enn det er tull."
Omhyggelige kirurger bruker fortsatt B&As for å granske resultatene og finjustere teknikker. Dr. Teitelbaum forteller meg at han av og til, når han forbereder en forelesning til en medisinsk konferanse, vil ta dusinvis av pasientbilder og analysere hvordan arbeidet hans har holdt seg opp gjennom årene. "Hver gang henter jeg noe for å forbedre resultatene mine," sier han. Prosessen kan inspirere ham til å finjustere kurven til en snittlinje, for eksempel, eller justere dimensjonene til et bryst eller plasseringen av en navle. "Med mindre bilder tas usympatisk og vises," bemerker han, "vil verken pasienten eller en observatør av fotografiene vite hva som ble oppnådd."
Fra pasientens synspunkt er før-og-etter-bilder avgjørende for å håndtere forventninger. De er "ment å uttrykke hva som kan gjøres, nøyaktig og sannferdig," sier Dr. Chance. I løpet av det siste året har hun møtt nesten et dusin ansiktsløft pasienter som var skuffet over det hun beskriver som "fantastisk arbeid" utført av andre kirurger. "Fordi ansiktene deres ikke er blanke og strekløse, som det de så på etterbildene, er de ikke glade," sier hun. Uredelige fotografier "førte dem ned en primula-sti", som fremmet falskt håp - og i noen tilfeller fremmet et ønske om ytterligere kirurgi.
B&As har blitt en så kulturell prøvestein, de begynner å erstatte kjendisbilder som pasientens foretrukne type «inspo-bilde», sier Dr. Mahmood. Hun pleide å fortelle folk at den berømte midjen eller kjevelinjen de hadde som mål å etterligne var Facetuned. Nå, når pasienter henter inn dokumenterte bilder fra andre praksiser og krever det samme uvirkelige resultatet, lærer hun dem i falske B&As.
For å omgå dette scenariet ber noen leger pasienter om å konstruere visjonstavler bruker kun standardiserte bilder fra sine egne nettsider. Husk at disse bildene er rent inspirerende og ment å formidle personlig smak; de fremhevede resultatene kan ikke bestilles som varer fra en katalog. Dr. Pittman sier: "Vi stiller pasienter klar for skuffelse hvis vi bare sier: 'Ja, ja, du vil se ut akkurat som alle før og etterpå'."
Videre, ved å fremme uoppnåelige mål, forsterker falske B&A allerede absurde skjønnhetsstandarder, avler følelser av motløshet, dårlig kroppsbilde og lav selvtillit. Dr. Soares, i sin nevnte studie, kobler boomen i villedende bilder til den økende forekomsten av psykiske helseproblemer hos ungdom og unge voksne som regelmessig bruker sosiale medier.
Getty bilder
Med tvilsomme B&As over hele sosiale medier, oppfordrer plastikkirurger folk til å være hyperkritiske til resultatene de ser på nettet og til å holde seg innstilt på disse vanlige fototriksene:
Belysning, bakteppe og brennvidde (avstanden mellom en kameralinse og motivet) bør være uendret fra ett bilde til det neste.
Belysningen skal ha samme intensitet - "før"-bildet skal ikke være mørkere enn "posten" - og komme fra samme retning. Rett belysning har en tendens til å være mest realistisk, men Dr. Chance ser ofte etter ansikter opplyst nedenfra. Dette kan endre «ansiktets perspektiv og skyggelegging», sier hun, i hovedsak airbrushing ut linjer, folder og huler, noe som får huden til å se feilfri ut når den ikke har forbedret seg i forhold til før bilde.
Det samme kan sies om altfor sterkt lys. Visse lysendringer kan oppdages i motivets øyne. Hvis irisen ser lysere ut på etterbildet, "kom det mer kraft fra lyskilden," sier Jericho. På samme måte, hvis pupillene er bredere i før-bildet, er det vanligvis på grunn av svakere belysning. "Du kan til og med oppdage forskjeller i refleksjonen av blitsen eller lyskilden i pupillen," påpeker han. (Disse refleksjonene, eller høydepunktene, kalles catchlights; uten dem ser øynene matte ut.) «Hvis lyset dekker mer av pupillen i etterkant, vet du mest sannsynlig at lyset var sterkere og er derfor påvirker utseendet til glattheten og fargen på huden." Å bruke et ringlys for å "lyse opp" etter (men ikke før) er en vanlig form for falskeri.
Kroppskonturering spesialister advarer om lysstrategier som brukes i operasjonssalen i bilder på bordet for å fremheve magemuskler, fremheve kurver og "plasser skygger strategisk på områder som navlen [navlen], som er en ting hver potensiell mageplastikkpasient er mest bekymret for," sier Dr. Mahmood.
Svart-hvitt B&A er også mistenkt. Ikke bare er de i seg selv mer smigrende, de minimerer også friske kirurgiske arr ved å bleke fargen.
Hvis leger finjusterer brennvidden og tar bildet før operasjonen nærmere, ser førnesen "større og litt mer fiskelinse" ut, og resultatet virker "mye mer dramatisk," sier Dr. Roostaeian. Noen ganger vil en skruppelløs kirurg ta før-og-etter-bildene fra forskjellige avstander og deretter avling bildene for å få dem til å se ut i samme størrelse, noe som gjør dette jukset vanskeligere å skille.
Vær mistenksom overfor skiftende ansiktsuttrykk og kroppsdeler. I B&As med nakke- og ansiktsløftning ser du ofte at pasientens hake trekkes ned og bakover i før, men stikker opp og ut i etterkant. Dette forlenger nakken og kjevelinjen og overdriver operasjonens kraft.
I kroppskonturbilder kan det hende at noen sitter i før-bildet, men står i etterkant, noe som overdriver prosedyrens flatende effekt. Noen kirurger vil til og med ta et etterbilde med en pasient flatt på ryggen, og deretter rotere bildene vertikalt, slik at det ser ut som om personen står når de faktisk ligger ned.
Vær også oppmerksom på armposisjonen. Et av de eldste triksene i boken er å ha fettsuging pasienter løfter armene opp over hodet på etterbildet, selv om armene er nede på siden i før. Dr. Pittman sier: "Alle ser tynnere ut med armene i været."
Ansiktsuttrykk kan dramatisk endre utseendet til resultatene. Selv uten kirurgi kan smil løfte kinnene og minimere kjevene, bemerker Dr. Chance, så folk bør ha nøytrale uttrykk i B&As. Dette kan være vanskelig, siden fornøyde pasienter kan føle seg tilbøyelige til å uttrykke glede i ettertiden og kirurger ofte oppmuntrer den. I et ansiktsløft før-bilde vil du kanskje legge merke til at pasienten ser «litt sørgmodig» ut, sier Dr. Chance, på grunn av nedadgående retning av munnen og kjevene. Men etter en ansiktsløftning, "noen ser glade ut selv uten å smile," legger hun til. Kort sagt, du kan bedre finne ut de sanne effektene av et løft - kinnhevingen, reduksjon av folder rundt munnen, utjevning av kjevelinjen - med ansiktet i ro.
En knep som vanligvis brukes i lavere blefaroplastikk og filler under øynene innlegg: "Før-bildet har pasienter som ser opp, noe som gjør fettprolapsen [eller øyeposen] mer uttalt," sier Dr. Mahmood, "og etterpå ser de rett frem eller ned." Når du sammenligner to bilder, sørg for at blikket er konsistent.
Det er ikke uvanlig, eller spesielt skandaløst, å se sminke på et etterbilde, men det er heller ikke ideelt. Noen kirurger ser forbi det, og erkjenner at pasienter noen ganger er motvillige til å fjerne sminke for fotoseanser midt på dagen. Dr. Soares mener leger bør notere i bildetekster om pasienter bruker sminke etterpå, selv om det er åpenbart, bare for å være helt gjennomsiktig.
Frisyrer bør være like i B&As. Spesielt på ansiktsløftningsbilder bør håret trekkes eller gjemmes bakover for ikke å skjule arrene som følger ørets naturlige kurver.
Vinklene som en pasient fotograferes fra kan variere etter prosedyre, da noen perspektiver er spesifikke for visse operasjoner. Forklarer Dr. Teitelbaum, mens "ormesyn" er relevant for neseplastikk, "den bøyd utsikt er kritisk med magearbeid, fordi det er den beste måten å evaluere graden av forbedring."
For hver prosedyre bør leger vise flere vinkler - foran, på siden (begge sider i profil), og tre-kvarts skrå visninger (venstre og høyre), minst - fordi hver visning har noe å by på. Med brystkirurgi, for eksempel, lar det direkte skuddet deg bedømme symmetri, sier Dr. Teitelbaum, mens sidevisningene viser om de øvre og nedre delene av brystet er godt balansert.
Den skrå utsikten har en tendens til å være mest tilgivende. "Hvis du bare ser en eller to vinkler," råder Dr. Roostaeian, "be kirurgen om å se de andre."
Kirurgiske etterbehandlinger tatt før flere måneder etter operasjon kan ikke tolkes som sanne resultater, på grunn av gjenværende hevelse og vevsforandringer som fortsatt forekommer. Faktisk, sier Dr. Teitelbaum, "vil ikke resultatet av dagens arbeid være kjent før om noen år."
Dr. Soares gjentar at plastisk kirurgiske prosedyrer historisk sett ikke anses som endelige før ett år: «Høyst akademisk konferanser, kan resultater mindre enn seks måneder ikke tas på alvor." Andre leger sier at resultatene stort sett er stabile med tre eller fire måneder.
Ikke-kirurgiske behandlinger følger en annen tidslinje. "For injeksjoner har minimum to uker vært normen," sier Dr. Soares, "men de fleste utøvere er enige om at tre måneder fortsatt er best." Likevel ignorerer mange to-ukersregelen. Han legger til: "De fleste av fyllstoff før-og-etter-fotografier viser det umiddelbare utseendet til pasienten, noe som feilpresenterer effekten av injeksjonshevelse som en del av det endelige resultatet.»
Gitt at selfies ikke er standardiserte — og kan redigeres eller filtrert — Vi kan ikke sammenligne dem med kliniske før-bilder. Dr. Soares forklarer dessuten, "selfies bruker et vidvinkelobjektiv som endrer motivet sammenlignet med standard portrettfotografering med enkeltobjektive kameraer." Studier (her, her, og her) viser at kameraer som holdes på kort selfie-avstand fra motivet kan strekke, forstørre og på annen måte forvrenge ansiktstrekk med så mye som 30 %.
Selfies kan ha mer verdi som attester, i stedet for som autentiske etterbilder. De "lar oss dele virkelige øyeblikk av ekte mennesker som har på seg sine egne klær og lever livet de liker," sier Dr. Mahmood. "Tilliten de utstråler er påtakelig, og den hjelper andre å forholde seg til dem."
Men igjen, pasientselfies bør ikke omfatte hoveddelen av bildene på en kirurgs rutenett.
Plastiske kirurger er splittet om fordelene ved video. "Folk vil se video, og det er flott for Instagram-algoritmen," sier Dr. Roostaeian, "men klarheten er bare ikke like god når bildet beveger seg hele tiden - du kan ikke se alle detaljene." Men med et høyoppløselig, godt opplyst stillbilde, «er enhver liten deformitet grelt», han sier. «Jeg mener, hva kan jeg skjule? Ingenting." (Han sikter først og fremst til nesejobber.)
På den annen side kan bare video vise hvor naturlig (eller ikke) et ansikt beveger seg etter operasjonen. Etter en leppeløft, "Folk kan se bra ut i statiske bilder, men rare i animasjon," sier Dr. Teitelbaum. (Prosedyren, som forkorter rommet mellom nesen og overleppen, kan endre mekanikken til munnen.) Så, et klipp av en leppeløftpasient som ler, smiler og snakker kan være enormt avslørende. På samme måte kan en ansiktsløftning i bevegelse avsløre et skjevt glis (fra nerveskade), overdreven spenning, vanskelige overganger (som hudklumping) mellom kinn og tinninger, eller andre tydelige tegn på kirurgi.
Før-og-etter-bilder annonserer mer enn resultater - de avslører en leges verdier. "De er hvordan du bedømmer arbeidet og hvordan du bedømmer hvem som skal være sannferdig med deg," sier Dr. Chance.
Konsekvente kliniske bilder er gullstandarden. Hvis en leges side er full av pasienters selfies ved bassenget, nyskulpturerte neser (på pasienter som fortsatt sover), og sammenstillinger som er alt annet enn epler til epler, legger Dr. Roostaeian til, "jeg vil anta at kirurgens etikk."
For å lese mer om plastisk kirurgi:
- Sannheten om sosialkjente kirurger
- Dette er hvordan det virkelig er å løse opp fyllstoffet ditt
- Fettsuging er mer populært enn noensinne
100 år med plastisk kirurgi:
Følg Allure videreInstagramogTikTok, ellerAbonner på vårt nyhetsbrevfor å holde deg oppdatert på alt som er skjønnhet.
Registrer deg for vår daglige sending for å få de siste skjønnhetsnyhetene og produktlanseringene.