“Jums ir krūts vēzis” ir vārdi, kurus jūs nekad nevēlaties dzirdēt. Taču ik pēc divām minūtēm kādai sievietei ASV to stāsta. Līdz 2023. gada beigām šo diagnozi saņems aptuveni 297 790 sieviešu, padarot to par vienu no visizplatītākajām. vēzis amerikāņu sievietēm, saskaņā ar Krūts vēža izpētes fonds. Katrs no šiem indivīdiem ir pelnījis ārstēšanas plānu, kas ir pielāgots viņu vajadzībām.
Ķīmijterapija un starojums ir kopējās ārstēšanas metodestāpat kā operācija, piemēram, lumpektomija vai mastektomija, kam parasti seko rekonstrukcija. Ir divas pārbūves iespējas: implanti (fizioloģiskais šķīdums vai silikons) vai autologu audu izmantošana (tas nozīmē, ka jūsu audi). Attiecībā uz pēdējo zelta standartu sauc par dziļi zemāku epigastrālo perforatoru jeb DIEP atloku, kas pārnes cilvēka audus no vēdera (nepārgriežot muskuļus), lai tos atjaunotu krūtis. "Mērķis ir aizstāt cilvēka anatomiju ar kaut ko tādu, kas pēc iespējas līdzinās oriģinālam," saka Džošua Levins, MD, sertificēts mikroķirurgs Ņujorkā.
Tomēr 2021. gadā kļuva neskaidrs šī zelta standarta statuss krūšu rekonstrukcijas ķirurģijā. Medicare un Medicaid pakalpojumu centri (CMS) apvienoja daudzas atloku rekonstrukcijas, uz kurām attiecas apdrošināšana ar vienu CPT kodu, ko izmanto administratīviem mērķiem, piemēram, apstrādes apdrošināšanai pretenzijas. Šīs izmaiņas, kurām bija paredzēts stāties spēkā 2024. gadā, ierobežotu to, kā veselības aprūpes sniedzēji varētu iekasēt rēķinus par operāciju. Pakalpojumu sniedzēji varētu iekasēt rēķinu par apdrošināšanu tikai pēc likmes par lētākām operācijām.
"DIEP kods tika izstrādāts, lai ārsts pateiktu pacientam:" Es veicu labāku operāciju savam pacientam. teikt: "Es gribu šo labāku operāciju" un lai apdrošināšanas sabiedrībai būtu jāmaksā par šīs operācijas veikšanu. Dr Elizabete Potere, pastāstīja padomes sertificēts plastikas ķirurgs Ostinā Virsotne, mediju platforma, kuru sāka The Breasties. Dr. Poters, Kopienas krūšu rekonstrukcijas alianse (CBRA), The Breasties un krūts vēža kopiena kopīgi iestājās par to, lai aizsargātu pacientu piekļuvi segto atloku rekonstrukcijai. Viņu centienu dēļ lēmums mainīt kodējumu tika atcelts 2023. gada augustā.
Šajā nenoteiktības laikā pacienti gatavojās plānotajām DIEP atloku procedūrām, nezinot vai to rekonstrukcijas izmaksas - dažreiz pat USD 50 000 bez apdrošināšanas - būtu pat tādas pārklāts.
Pēc viņas pašas vārdiem, Sadija Zapa, krūts vēža izdzīvojušais un komunikāciju rīkotājdirektors uzņēmumā Krūts vēža izpētes fonds, stāsta, kāpēc DIEP atloks viņai vienmēr ir bijis ceļš un kā ikdienas vingrošana viņai palīdzēja pārvarēt satricinājumus un vairāk nekā gadu ilgas stingras krūts vēža ārstēšanas.
"Pirmo reizi, kad es runāju ar savu ķirurgu pēc krūts vēža diagnozes 35 gadu vecumā, viņa iepazīstināja mani ar manu ārstēšanas plānu. Tas bija 2022. gada augusts. Vispirms būtu astoņas neoadjuvantas ķīmijterapijas kārtas aptuveni četru mēnešu laikā pirms audzēja ķirurģiskas ekstrakcijas. Pēc tam mastektomija: es teicu: "Ņem tos abus. Es nevēlos nevienu no tiem. Un pēc tam piecas nedēļas ikdienas starojuma. Mans ķirurgs teica, ka, tiklīdz viss būs izdarīts, mēs sāksim rekonstrukciju. Tā būtu izsaukuma zīme, pēdējā no galvenajām puzles daļām. Viņa teica: “Jums ir šādas iespējas: plakana aizdare, implanti vai arī ir iespēja izmantot savus audus.” Tajā brīdī es instinktīvi zināju, ka vēlos izmantot savus audus.
"Es atklāju, ka ir vairāki dažādi veidi, kā izmantot savus audus, lai rekonstruētu jūsu krūtis, bet tas, kas tiek uzskatīts par zelta standartu, ir DIEP atloka operācija. Jūs nepārgriežat muskuļus, un tā ir daudz progresīvāka nekā jūsu tipiskā autologā (tas nozīmē, ka audi, kas iegūti no viena un tā paša indivīda) operācija, jo tai ir nepieciešams mikroķirurgs. [Redaktora piezīme: Dr. Levine paskaidro: "Mēs paņemam audu gabalu kopā ar asinsvadiem, kas nodrošina piegādi asinis šiem audiem — parasti vienai artērijai un vienai vēnai — no vienas ķermeņa daļas, lai tās rekonstruētu cits.”]
"Manā konkrētajā gadījumā mans ķirurgs nevēlējās veikt tūlītēju rekonstrukciju manas mastektomijas laikā, jo pēc tam man bija radiācija. Beigās man bija otrās un trešās pakāpes apdegumi — visa mana āda tika noslīpēta uz labās krūts un zem paduses. Lai tā āda nerītos pret kaut ko, tā tika ietīta marlē un man iedeva īpašus krēmus, kas palīdzēja tai dziedēt. Tāpēc man bija jāgaida seši mēneši pēc starojuma, lai manam ķermenim būtu laiks pēc iespējas vairāk izārstēties, pirms turpināt DIEP atloka procedūru.
“Kad jūs esat ārstēšanās grūtībās, viss ir uz jautājuma zīmes. Ārstēšanai tiek pievienots tik daudz spriedzes, ka pacients nodarbojas ar apdrošināšanu. Šī gada sākumā es sāku dzirdēt pļāpāšanu par apdrošināšanas koda izmaiņām. Valdības Medicare un Medicaid pakalpojumu centri gatavojās mainīt tā saukto S kodu un vienreizēju DIEP atloku operācijās ar citām autologām krūts vēža procedūrām. Tā rezultātā ķirurgi nesaņemtu samaksu par šo specializēto operāciju, un šie ķirurgi, visticamāk, piedāvās sarežģīto astoņu stundu mikroķirurģiju. Tam būtu viļņošanās efekts visā krūts vēža kopienā.
"Tas mani izbiedēja. Pat ja tas stātos spēkā tikai nākamgad, pēc manas DIEP atloka operācijas, es uztraucos par pacientiem kopumā — viņiem vienmēr jābūt pieejamai šai iespējai. Par laimi, pastāvēja vietējā kustība, kuru vadīja Kopienas Krūšu rekonstrukcijas alianse, Dr. Elizabete Potere un The Breasties. Es arī uzrakstīju vēstuli CMS. Kopiena apvienojās, cilvēki runāja, un viņi galu galā atcēla [plānotās] kodēšanas izmaiņas.
“Pat mazākais klupšanas akmens kā šis ir šķitis kā kalns. Bija sīkas lietas, kas varētu aizkavēt ķīmijterapiju, un es pilnībā salūzu. Ja jums tiks atņemta piekļuve noteikta veida aprūpei vai ārstēšanai, tas ir sāpīgi.
"Visā šajā laikā, pat ķīmijterapijas un radiācijas laikā, es vingroju, cik vien iespējams. Tas ir vienīgais kontroles veids, kas man ir bijis — papildus tam, ko es ēdu — pār visu, kas ar mani notiek. Tas man ir kļuvis par aktīvu veidu, kā piedalīties manā ārstēšanā. Šī pilnvaru sajūta man palīdzēja būt pietiekami garīgi un fiziski stipram, lai izturētu ārstēšanu.
“Līdz manai mastektomijai es koncentrējos uz to, lai mans kodols būtu pēc iespējas stiprāks, jo zināju, ka mana ķermeņa augšdaļa būs ierobežota. Pirms manas DIEP atloka operācijas man bija trīs mēneši laika, lai koncentrētos uz visa ķermeņa spēku, lai visas pārējās ķermeņa daļas varētu kompensēt manu vēderu. (Jūs nevarat izmantot savu kodolu tūlīt pēc operācijas.) Tāpēc es braucu ar savu Peloton, veicu ķermeņa augšdaļas un apakšdaļas spēku un sešas dienas nedēļā veicu pamatprogrammas. [Redaktora piezīme: "Jums ir jātrenējas tā, it kā jūs trenētos maratonam," saka Dr. Levine. "Jebkura veida muskuļu veidošanas aktivitātes ir ļoti noderīgas, īpaši attiecībā uz vēderu, un vismaz 30 minūtes dienā smagas aktivitātes, piemēram, skriešana, ātra staigāšana. Tas ir minimums. Jo vairāk pacients ir izveidojis savu kodolu pirmsoperācijas periodā, jo labāk viņš atveseļosies un jo vieglāk viņam būs pilnībā atgūties. aktivitāte.” Katrs pacients ir atšķirīgs, taču viņš parasti iesaka pacientiem neveikt nekādas smagas darbības vai stingras darbības vismaz vienu mēnesi pēc operācija.]
“Dienā, kad tika veikta DIEP atloka operācija, es iegāju operāciju zālē ar pašsajūtu. Es ielēcu gultā, nemaz nebiju nervozs. Man bija kā: "Darīsim to!"
“Kad nākamajā dienā pamodos un nejutīgums bija pārgājis, es biju tīrā ellē, jo sāpēja vēders. Jūs izmantojat savu kodolu visam, un pēc deviņu stundu ilgas intubācijas man kaklā bija daudz flegma un pat klepojot mans vēders dega. Es biju tik nervozs, lai dotos mājās un man apkārt nebūtu medmāsu un ārstu. Es nezināju, kā es iekāpšu gultā [izmantojot] tikai rokas. Tas bija biedējoši, bet šajā brīdī es biju pateicīgs, ka esmu fiziski sagatavots.
"Mans ķirurgs man bija teicis, ka mans vidusdaļa būs saspringts, bet man nebija ne jausmas, cik precīzi. Viņam bija no jauna jāizveido man naba — tā mana āda tika savilkta. Man bija jāiet pilnīgi saliektai, un man nebija ne jausmas, ka visvairāk sāpēs muguras lejasdaļa. Pat īsu laiku stāvot, tas ir nežēlīgi sāpīgi. Es vēlos, lai es būtu darījis vairāk, lai stiprinātu muguru. Tagad daudz laika pavadu mazkustīgi, jo kustēties vispār sāp.
"Pirmā lieta, ko cilvēki saka, ir:" Ak, mans dievs, tev ir vēdera uzlikšana. Es nesaņēmu vēdera izgriezumu. Mans vēders ir ļoti pietūkušas — es nepamodos izdilis. Manu krūšu rekonstrukcija un vēdera audu lietošana ir pavisam cita lieta.
"Visi man teica, ka tas būs ļoti grūti. Es domāju, labi, es varu tikt galā. Bet šī ir grūtākā lieta, ko jebkad esmu darījusi, visgrūtākā operācija, kāda man jebkad bijusi. Grūtāk nekā dzemdēt vai veikt mastektomiju. Tā ir bijusi visgrūtākā daļa visā krūts vēža procesā. Pirmajās dienās es patiešām domāju: "Kāpēc, pie velna, es to darīju?" Kāpēc es vienkārši neizdarīju plakanu aizvēršanu? Es būtu varējis to izdarīt un viss būtu kārtībā.
“Ir pagājusi nedēļa kopš DIEP atloka operācijas, un es sāku izkļūt no šī melnā cauruma. Bet tagad es nebaidos no tumsas. Es vairs nebaidos no tā, kam eju cauri. ”
Reģistrējieties mūsu ikdienas sūtīšanai, lai saņemtu jaunākās skaistumkopšanas ziņas un produktu laišanu klajā.