„Jūs sergate krūties vėžiu“ – tai žodžiai, kurių niekada nenorite girdėti. Tačiau kas dvi minutes moteriai JAV tai pasakojama. Iki 2023 m. pabaigos šią diagnozę gaus 297 790 moterų, todėl tai yra viena iš labiausiai paplitusių vėžys Amerikos moterų, pasak Krūties vėžio tyrimų fondas. Kiekvienas iš šių asmenų nusipelno gydymo plano, pritaikyto jų poreikiams.
Chemoterapija ir radiacija yra bendri gydymo būdai, kaip ir chirurgija, pvz., lumpektomija arba mastektomija, po kurios paprastai atliekama rekonstrukcija. Yra dvi atkūrimo galimybės: implantai (fiziologinis tirpalas arba silikonas) arba autologinio audinio naudojimas (tai reiškia savo gyvą audinį). Pastariesiems aukso standartas vadinamas giliu apatiniu epigastriniu perforatoriumi arba DIEP atvartu, kuris perkelia žmogaus audinį iš pilvo (neperpjaunant raumenų), kad atkurtų savo krūtys. „Tikslas yra pakeisti žmogaus anatomiją kažkuo, kuo panašesnis į originalą“, - sako Joshua Levine, MD, sertifikuotas mikrochirurgas Niujorke.
Tačiau 2021 metais šio auksinio standarto statusas krūtų rekonstrukcijos chirurgijoje tapo neaiškus. Medicare ir Medicaid paslaugų centrai (CMS) sujungė daugybę atvartų rekonstrukcijų, apimančių draudimas pagal vieną CPT kodą, kuris naudojamas administraciniais tikslais, pavyzdžiui, apdorojimo draudimas pretenzijas. Šis pakeitimas, kuris turėjo įsigalioti 2024 m., apribotų tai, kaip sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai galėtų apmokestinti operaciją. Teikėjai galėtų išrašyti sąskaitas už draudimą tik už pigesnes operacijas.
„DIEP kodas buvo sukurtas tam, kad gydytojas pasakytų: „Aš darau geresnę operaciją savo pacientui“ pasakyti: „Noriu tos geresnės operacijos“, o draudimo bendrovė turėtų mokėti už šios operacijos atlikimą“, Daktarė Elisabeth Potter, pasakojo sertifikuotas plastikos chirurgas Ostine Viršūnė, žiniasklaidos platforma, kurią pradėjo The Breasties. Dr. Potter, Community Breast Reconstruction Alliance (CBRA), The Breasties ir krūties vėžio bendruomenė kartu pasisakė už tai, kad būtų apsaugota pacientų galimybė atstatyti uždengtą atvartą. Dėl jų pastangų sprendimas pakeisti kodavimą buvo atšauktas 2023 m. rugpjūčio mėn.
Šiuo neapibrėžtumo laikotarpiu pacientai ruošėsi planinėms DIEP atvartų procedūroms nežinodami ar jų rekonstrukcijos kaina – kartais net iki 50 000 USD be draudimo – būtų tokia uždengtas.
Jos pačios žodžiais, Sadia Zapp, išgyvenusi krūties vėžį ir vykdanti komunikacijos direktorė Krūties vėžio tyrimų fondas, dalijasi, kodėl DIEP atvartas jai visada buvo tinkamas kelias ir kaip kasdienė mankšta paskatino ją išgyventi sumaištį ir daugiau nei metus trukusį kruopštų krūties vėžio gydymą.
„Pirmą kartą, kai kalbėjausi su savo chirurgu po to, kai man buvo diagnozuotas krūties vėžys, būdamas 35 metų, ji supažindino mane su mano gydymo planu. Tai buvo 2022 metų rugpjūčio mėn. Pirmiausia būtų aštuoni neoadjuvantinės chemoterapijos ciklai per maždaug keturis mėnesius, prieš chirurginį naviko pašalinimą. Tada mastektomija: aš pasakiau: „Paimkite juos abu“. Nenoriu nei vieno iš jų. Ir tada penkias savaites kasdienės spinduliuotės. Mano chirurgas pasakė, kad kai viskas bus padaryta, pradėsime rekonstrukciją. Tai būtų šauktukas, paskutinė iš pagrindinių dėlionės dalių. Ji pasakė: „Turite tokias galimybes: plokščią uždarymą, implantus arba taip pat yra galimybė naudoti savo audinį.“ Tą akimirką instinktyviai žinojau, kad noriu naudoti savo audinį.
„Sužinojau, kad yra keletas skirtingų būdų, kaip naudoti savo audinį krūtims rekonstruoti, tačiau tai, kas laikoma auksiniu standartu, yra DIEP atvarto operacija. Jūs nepjaunate raumenų ir tai yra daug pažangesnė nei jūsų tipinė autologinė (tai reiškia, kad audinys, gautas iš to paties asmens) operacija, nes jai reikalingas mikrochirurgas. [Redaktoriaus pastaba: Dr. Levine'as paaiškina: „Mes paimame audinio gabalėlį kartu su kraujagyslėmis, kurios aprūpina ją kraujas į tą audinį – dažniausiai vieną arteriją ir vieną veną – iš vienos kūno dalies rekonstruoti kitas.“]
„Mano konkrečiu atveju mano chirurgas nenorėjo daryti neatidėliotinos rekonstrukcijos per mano mastektomiją, nes po to turėjau spinduliuotę. Pabaigoje turėjau antrojo ir trečiojo laipsnio nudegimus – visa mano oda nulupo nuo dešinės krūties ir po pažastimi. Kad ta oda į nieką nesitrintų, buvo suvyniota į marlę, o man davė specialių kremų, padedančių gyti. Taigi po švitinimo turėjau palaukti šešis mėnesius, kad mano kūnas kuo ilgiau pasveiktų, prieš pradėdamas taikyti DIEP atvarto procedūrą.
„Kai jus vargina gydymas, viskas yra klaustukas. Gydymas sukelia tiek daug įtampos, kai pacientas susiduria su draudimu. Šių metų pradžioje pradėjau girdėti šnekų apie draudimo kodo pakeitimus. Vyriausybės Medicare ir Medicaid paslaugų centrai ketino pakeisti vadinamąjį S kodą ir vienkartines DIEP atvartų operacijas su kitomis autologinėmis krūties vėžio procedūromis. Dėl to chirurgai negautų užmokesčio už šią specializuotą operaciją, o šie chirurgai mažiau siūlytų sudėtingą aštuonių valandų mikrochirurgiją. Tai turėtų įtakos visoje krūties vėžio bendruomenėje.
„Tai mane išgąsdino. Net jei jis įsigaliotų tik kitais metais, po to, kai man bus atlikta DIEP atvarto operacija, apskritai nerimauju dėl pacientų – jie visada turėtų turėti tokią galimybę. Laimei, buvo paprastų žmonių judėjimas, kuriam vadovavo bendruomenės krūtų rekonstrukcijos aljansas, daktarė Elizabeth Potter ir „The Breasties“. Aš taip pat parašiau laišką CMS. Bendruomenė susibūrė, žmonės pasisakė ir galiausiai atšaukė [planuotą] kodavimo pakeitimą.
„Net mažiausias toks kliūtis pasijuto kaip kalnas. Buvo smulkmenų, kurios gali atidėti chemoterapiją, ir aš visiškai palūžčiau. Kai iš jūsų bus atimta prieiga prie tam tikros rūšies priežiūros ar gydymo, tai yra skausminga.
„Viso to metu, net chemoterapijos ir radiacijos metu, mankštinausi tiek, kiek tik galėjau. Be to, ką valgau, tai yra vienintelė galiu kontroliuoti viską, kas su manimi vyksta. Tai man tapo aktyviu būdu dalyvauti gydyme. Šis įgalinimo jausmas padėjo man būti pakankamai protiškai ir fiziškai stipriai, kad galėčiau ištverti gydymą.
„Iki mastektomijos aš sutelkiau dėmesį į tai, kad mano šerdis būtų kuo stipresnė, nes žinojau, kad mano viršutinė kūno dalis bus ribota. Prieš DIEP atvarto operaciją turėjau tris mėnesius sutelkti dėmesį į viso kūno jėgą, kad visos kitos kūno dalys galėtų kompensuoti pilvo būklę. (Negalite naudoti savo šerdies iš karto po operacijos.) Taigi aš važinėjau dviračiu savo Peloton, treniruojau viršutinę ir apatinę kūno dalis ir šešias dienas per savaitę atlikau pagrindines programas. [Redaktoriaus pastaba: „Reikia treniruotis taip, lyg treniruotumėtės maratonui“, – sako dr. Levine. „Bet kokia raumenų formavimo veikla yra labai naudinga, ypač pilvo srityje, ir bent 30 minučių per dieną intensyvios veiklos, tokios kaip bėgimas, greitas ėjimas. Tai yra minimumas. Kuo daugiau pacientas sukaupė savo šerdį prieš operaciją, tuo geriau jis pasveiks ir tuo lengviau atsigaus. veikla“. Kiekvienas pacientas yra skirtingas, tačiau paprastai jis liepia pacientams nekelti jokios sunkios veiklos ar atlikti griežtos veiklos bent vieną mėnesį po chirurgija.]
„Mano DIEP atvarto operacijos dieną aš įėjau į operacinę su pasipūtimu. Šokau į lovą visiškai nesijaudindama. Aš sakiau: „Padarykime tai!“
„Kai kitą dieną pabudau ir nutirpimas praėjo, dėl pilvo skausmo patekau į gryną pragarą. Jūs viskam naudojate savo šerdį, o po devynių valandų intubacijos man gerklėje buvo daug skreplių ir net kosint užsidegė pilvas. Taip jaudinausi, kad grįšiu namo ir neturėjau šalia manęs slaugių ir gydytojų. Nežinojau, kaip atsigulsiu į lovą [naudodama] tik rankas. Buvo baisu, bet šią akimirką buvau dėkingas, kad esu fiziškai tinkamas.
„Mano chirurgas man pasakė, kad mano vidurys bus įtemptas, bet tiksliai neįsivaizdavau, kaip įtemptas. Jis turėjo iš naujo sukurti man bambą – taip sutempta mano oda. Turėjau vaikščioti visiškai susikūpręs ir neįsivaizdavau, kad labiausiai skaudės apatinę nugaros dalį. Net trumpai stovint yra nepaprastai skausminga. Norėčiau, kad būčiau padaręs daugiau, kad sustiprintų nugarą. Dabar daug laiko praleidžiu sėdėdamas, nes judėjimas visai kenkia.
„Pirmas dalykas, kurį žmonės sako, yra: „O, Dieve, tau susitvarkė pilvuką“. Aš nesulaukiau išsipūtusio pilvuko. Mano skrandis labai ištinęs – nepabudau liesa. Atstatyti krūtis ir naudoti audinį iš pilvo yra visai kas kita.
„Visi man sakė, kad tai bus labai sunku. Pagalvojau: gerai, aš galiu sunkiai susitvarkyti. Bet tai yra sunkiausias dalykas, kurį aš kada nors padariau, sunkiausia operacija, kurią aš kada nors turėjau. Sunkesnis nei gimdymas ar mastektomija. Tai buvo sunkiausia viso šio krūties vėžio proceso dalis. Pirmąsias kelias dienas aš tikrai galvojau: „Kodėl aš tai padariau? Kodėl aš tiesiog nepadariau vienodo uždarymo? Galėjau tai padaryti ir viskas gerai.
„Praėjo savaitė po DIEP atvarto operacijos ir aš pradėjau išeiti iš šios juodosios skylės. Bet dabar aš nebijau tamsos. Aš nebebijau to, per ką aš einu“.
Užsiregistruokite mūsų kasdieniniam siuntimui, kad gautumėte naujausias grožio naujienas ir produktų pristatymus.