“당신은 유방암에 걸렸습니다.” 결코 듣고 싶지 않은 말입니다. 하지만 미국의 한 여성은 2분마다 이런 말을 듣습니다. 2023년 말까지 약 297,790명의 여성이 이 진단을 받게 되며, 이는 가장 흔한 진단 중 하나가 됩니다. 암 미국 여성의 경우에 따르면 유방암연구재단. 이들 각 개인은 자신의 필요에 맞는 치료 계획을 세울 자격이 있습니다.
화학요법과 방사선요법은 일반적인 치료법, 종양절제술이나 유방절제술과 같은 수술도 일반적으로 재건이 뒤따릅니다. 재구축에는 두 가지 옵션이 있습니다. 임플란트 (식염수 또는 실리콘) 또는 자가 조직(자신의 생체 조직을 의미함)의 사용. 후자의 경우 최적 표준을 심하 상복부 천공기 또는 DIEP 플랩이라고 합니다. 근육을 절단하지 않고 복부에서 사람의 조직을 옮겨서 다시 만듭니다. 가슴. "목표는 인체 해부학을 가능한 한 원본과 유사한 것으로 대체하는 것입니다."라고 말합니다. 조슈아 레빈, MD는 뉴욕시의 위원회 인증을 받은 미세외과 의사입니다.
그러나 2021년에는 유방 재건 수술에 대한 이러한 표준의 상태가 불분명해졌습니다. 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 다음이 보장하는 많은 플랩 재건을 번들로 제공합니다. 보험 처리와 같은 관리 목적으로 사용되는 하나의 CPT 코드에 따른 보험 주장. 2024년에 발효될 예정인 이 변경 사항은 의료 서비스 제공자가 수술 비용을 청구할 수 있는 방법을 제한합니다. 서비스 제공자는 비용이 덜 드는 수술에 대한 요율로만 보험금을 청구할 수 있습니다.
“DIEP 코드는 의사가 환자에게 '나는 환자를 위해 더 나은 수술을 하고 있다'라고 말하기 위해 개발되었습니다. '더 나은 수술을 원한다'고 말하면 보험사가 그 수술 비용을 지불해야 한다"고 말했다. 엘리자베스 포터 박사, 오스틴의 공인 성형외과 의사는 다음과 같이 말했습니다. 피크, 에서 시작한 미디어 플랫폼 유방. Potter 박사, CBRA(Community Breast Reconstruction Alliance), Breasties 및 유방암 커뮤니티는 보장된 플랩 재건에 대한 환자의 접근을 보호하기 위해 함께 옹호했습니다. 이들의 노력으로 인해 2023년 8월 코딩 변경 결정이 번복되었습니다.
이 불확실성의 시기에 환자들은 예정된 DIEP 피판 시술을 알지 못한 채 준비하고 있었습니다. 재건축 비용(때때로 보험 없이 50,000달러 이상)이 덮여있다.
그녀 자신의 말로, 사디아 잽, 유방암 생존자이자 커뮤니케이션 담당 전무 이사 유방암연구재단, DIEP 플랩이 항상 그녀의 길이었던 이유와 일상적인 운동이 그녀가 혼란과 1년 이상의 엄격한 유방암 치료를 통해 어떻게 힘을 얻었는지 공유합니다.
“35세에 유방암 진단을 받은 후 처음으로 외과 의사와 이야기를 나눴을 때 의사는 내 치료 계획에 대해 안내해 주었습니다. 그게 2022년 8월이었어요. 첫 번째는 종양을 외과적으로 추출하기 전에 약 4개월에 걸쳐 8차례의 신보강 화학요법을 받는 것입니다. 그런 다음 유방 절제술을 받았습니다. '둘 다 가져 가라'고 말했습니다. 나는 둘 중 어느 것도 원하지 않습니다. 그리고 매일 5주 동안 방사선을 투여합니다. 내 외과 의사는 모든 작업이 완료되면 재건에 들어갈 것이라고 말했습니다. 그것은 퍼즐의 마지막 주요 조각인 느낌표가 될 것입니다. 그녀는 '평평한 폐쇄, 임플란트 또는 자신의 조직을 사용하는 방법도 있습니다.'라고 말했습니다. 그 순간 나는 본능적으로 내 조직을 사용하고 싶다는 것을 알았습니다.
“나는 자신의 조직을 사용하여 가슴을 재건하는 여러 가지 방법이 있다는 것을 발견했습니다. 그러나 가장 표준으로 간주되는 것은 DIEP 플랩 수술입니다. 근육을 절단하지 않으며, 미세외과 의사가 필요하기 때문에 일반적인 자가(동일한 개인에게서 얻은 조직을 의미) 수술보다 훨씬 더 발전된 수술입니다. [편집자 주: Levine 박사는 이렇게 설명합니다. “우리는 혈액을 공급하는 혈관과 함께 조직 조각을 채취합니다. 재구성을 위해 신체의 한 부분에서 해당 조직(대개 동맥 하나와 정맥 하나)에 혈액을 공급합니다. 또 다른."]
“제 경우에는 외과 의사가 유방절제술 후에 방사선 치료를 받았기 때문에 즉시 재건을 원하지 않았습니다. 결국 나는 2도, 3도 화상을 입었습니다. 오른쪽 가슴과 겨드랑이 아래의 피부가 모두 벗겨졌습니다. 그 피부가 다른 어떤 것과도 마찰되는 것을 방지하기 위해 거즈로 감싸고 치유를 돕기 위해 특별한 크림을 투여받았습니다. 그래서 DIEP 피판 시술을 진행하기 전에 방사선 치료 후 몸이 최대한 치유될 수 있도록 6개월을 기다려야 했습니다.
“치료의 진통을 겪고 있을 때는 모든 것이 물음표입니다. 보험을 다루는 환자로서 치료에 너무 많은 긴장이 추가됩니다. 올해 초 나는 보험 코드 변경에 대한 이야기를 듣기 시작했습니다. 정부의 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터는 소위 S 코드를 변경하고 DIEP 플랩 수술을 다른 자가 유방암 수술과 일괄 처리할 예정이었습니다. 그러면 외과의사가 이 전문 수술에 대해 돈을 받지 못하게 되고, 이러한 외과의사는 복잡한 8시간짜리 미세 수술을 제공할 가능성이 낮아집니다. 이는 유방암 커뮤니티 전체에 파급 효과를 미칠 것입니다.
“정말 놀랐어요. 내년까지 적용되지 않더라도 DIEP 플랩 수술을 마친 후에는 일반적으로 환자들이 이 옵션을 사용할 수 있어야 한다는 점에 대해 걱정했습니다. 다행히도 Community Breast Reconstruction Alliance, Dr. Elizabeth Potter, The Breasties가 이끄는 풀뿌리 운동이 있었습니다. 나도 CMS에 편지를 썼다. 커뮤니티가 함께 뭉쳤고, 사람들이 목소리를 냈고, 결국 코딩에 대한 [계획된] 변경 사항을 취소했습니다.
“이렇게 작은 걸림돌마저도 산처럼 느껴졌어요. 나에게 항암치료를 지연시킬 수 있는 작은 일들이 일어날 것이고 나는 완전히 무너질 것입니다. 어떤 종류의 진료나 치료를 받을 수 없게 되면 고통스럽습니다.
“이 모든 기간 동안, 항암치료와 방사선 치료 중에도 저는 가능한 한 운동을 많이 했습니다. 그것은 내가 먹는 것 외에 나에게 일어나는 모든 일을 통제할 수 있는 유일한 형태입니다. 이는 내가 치료에 적극적으로 참여하는 방법이 되었습니다. 그 힘을 얻은 느낌은 제가 치료를 견딜 수 있을 만큼 정신적, 육체적으로 강해지는 데 도움이 되었습니다.
“유방절제술을 앞두고 상체가 제한적이라는 것을 알았기 때문에 코어를 최대한 강하게 만드는 데 집중했습니다. DIEP 플랩 수술을 앞두고 3개월간 전신 근력에 집중하여 신체의 모든 부분이 복부를 보완할 수 있도록 했습니다. (수술 직후 코어를 사용할 수는 없습니다.) 그래서 저는 펠로톤을 타고 자전거를 타고 상체와 하체 근력 운동을 하고 일주일에 6일 코어 프로그램을 했습니다. [편집자 주: “마라톤 훈련을 하는 것처럼 훈련해야 합니다.”라고 Levine 박사는 말합니다. “모든 유형의 근육 강화 활동, 특히 복부 관련 활동은 매우 도움이 되며, 하루에 최소 30분 이상 달리기, 빠르게 걷기 등의 격렬한 활동도 도움이 됩니다. 그것은 최소값입니다. 환자가 수술 전에 코어를 더 많이 구축할수록 회복이 더 잘되고 다시 완전하게 회복하는 것이 더 쉬워집니다. 활동." 환자마다 다르지만 일반적으로 그는 환자에게 수술 후 최소 한 달 동안 무거운 물건을 들거나 엄격한 활동을 하지 말라고 말합니다. 수술.]
“DIEP 플랩 수술 당일, 저는 씩씩하게 수술실로 들어갔습니다. 나는 전혀 긴장하지 않고 침대 위로 뛰어올랐다. 나는 '이걸 해보자!'라고 생각했어요.
“다음 날 잠에서 깨어났을 때 저림 증상이 사라졌고, 복부 통증으로 인해 저는 그야말로 지옥에 있었습니다. 모든 일에 코어를 사용하는데 9시간 동안 삽관을 한 후에 목에 가래가 많이 꼈고 기침만 해도 복부에 불이 붙었습니다. 집에 가는데 주변에 간호사나 의사가 없어서 너무 긴장했어요. 나는 어떻게 팔만 사용하여 침대에 들어갈 수 있는지 몰랐습니다. 두려웠지만 지금 이 순간은 체력이 건강하다는 사실에 감사했다.
“외과 의사는 내 복부가 빡빡할 것이라고 말했지만 정확히 얼마나 빡빡한지는 전혀 몰랐습니다. 그는 나를 위해 배꼽을 다시 만들어야 했습니다. 그만큼 내 피부가 당겨졌기 때문입니다. 완전히 구부정하게 걸어야 했고, 가장 아픈 것이 허리일 줄은 몰랐습니다. 짧은 시간 서 있어도 지독할 만큼 고통스럽다. 허리를 강화하기 위해 더 많은 일을 했으면 좋았을 텐데요. 움직일 때마다 아프기 때문에 지금은 앉아서 보내는 시간이 많습니다.
"사람들이 가장 먼저 하는 말은 '아, 맙소사, 배가 찼다'는 거예요." 나는 배를 밀어 넣지 못했습니다. 배가 너무 부어올랐어요. 잠에서 깨어나보니 마른 체형이 아니었어요. 가슴을 재건하는 것과 복부 조직을 사용하는 것은 매우 다릅니다.
“모두가 이것이 매우 어려울 것이라고 말했습니다. 나는 '그래, 열심히 감당할 수 있어'라고 생각했다. 하지만 이건 내가 해본 일 중 가장 힘든 일이고, 내가 받은 수술 중 가장 힘든 일이다. 출산이나 유방 절제술보다 더 어렵습니다. 이 전체 유방암 과정에서 가장 어려운 부분이었습니다. 처음 며칠 동안은 정말 '내가 왜 이런 짓을 했지? 왜 그냥 플랫 클로저를 하지 않았나요? 난 그렇게 할 수도 있었고 괜찮을 수도 있었어.'
“DIEP 플랩 수술을 받은 지 일주일이 지났고 이 블랙홀에서 나오기 시작했습니다. 하지만 이제는 어둠이 두렵지 않아요. 나는 더 이상 내가 겪고 있는 일이 두렵지 않습니다.”
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