"თქვენ გაქვთ მკერდის კიბო", არის სიტყვები, რომელთა მოსმენაც არასოდეს გსურთ. მაგრამ ყოველ ორ წუთში შეერთებულ შტატებში ქალს ეუბნებიან ამას. 2023 წლის ბოლოსთვის, დაახლოებით 297,790 ქალი მიიღებს ამ დიაგნოზს, რაც მას ერთ-ერთ ყველაზე გავრცელებულს ხდის. კიბო ამერიკელ ქალებში, მიხედვით ძუძუს კიბოს კვლევის ფონდი. თითოეული ეს ადამიანი იმსახურებს მკურნალობის გეგმას, რომელიც მორგებულია მათ საჭიროებებზე.
ქიმიოთერაპია და რადიაციაა საერთო მკურნალობაისევე როგორც ოპერაცია, როგორიცაა ლუმპექტომია ან მასტექტომია, რომელსაც ჩვეულებრივ მოჰყვება რეკონსტრუქცია. აღდგენის ორი ვარიანტი არსებობს: იმპლანტები (ან ფიზიოლოგიური ან სილიკონი) ან აუტოლოგიური ქსოვილის გამოყენება (იგულისხმება საკუთარი ცოცხალი ქსოვილი). ამ უკანასკნელისთვის ოქროს სტანდარტს უწოდებენ ღრმა ქვედა ეპიგასტრიკულ პერფორატორს, ან DIEP ფლაპს, რომელიც გადასცემს ადამიანის ქსოვილს მუცლის ღრუდან (კუნთების გაჭრის გარეშე), რათა ხელახლა შექმნას მკერდი. „მიზანი არის ადამიანის ანატომიის შეცვლა ისეთი რამით, რაც მაქსიმალურად ჰგავს ორიგინალს“, - ამბობს ჯოშუა ლევინი, MD, ბორტზე სერთიფიცირებული მიკროქირურგი ნიუ იორკში.
თუმცა, 2021 წელს ამ ოქროს სტანდარტის სტატუსი მკერდის აღდგენის ქირურგიაში გაურკვეველი გახდა. Medicare-ისა და Medicaid-ის სერვისების ცენტრებმა (CMS) შეკრიბეს მრავალი ფლაპის რეკონსტრუქცია, რომელიც დაფარულია დაზღვევა ერთი CPT კოდით, რომელიც გამოიყენება ადმინისტრაციული მიზნებისთვის, როგორიცაა გადამუშავების დაზღვევა პრეტენზიები. ეს ცვლილება, რომელიც ამოქმედდა 2024 წელს, შეზღუდავს ჯანდაცვის პროვაიდერებს ოპერაციის გადახდაზე. პროვაიდერებს შეეძლებათ დაზღვევის გადახდა მხოლოდ იაფი ოპერაციებისთვის.
„DIEP კოდი შეიქმნა იმისათვის, რომ ექიმმა თქვას: „მე უკეთეს ოპერაციას ვაკეთებ ჩემი პაციენტისთვის“, პაციენტისთვის. თქვას, "მე მინდა ეს უკეთესი ოპერაცია" და სადაზღვევო კომპანიამ უნდა გადაიხადოს ამ ოპერაციის გაკეთების სამუშაო. დოქტორი ელიზაბეტ პოტერიგანუცხადა ოსტინში სერტიფიცირებულმა პლასტიკურმა ქირურგმა Პიკი, მედია პლატფორმა, რომელიც დაიწყო მკერდი. დოქტორი პოტერი, Community Breast Reconstruction Alliance (CBRA), Breaties და ძუძუს კიბოს საზოგადოება ერთად მხარს უჭერდნენ პაციენტის ხელმისაწვდომობის დაცვას დაფარული ფლაპის რეკონსტრუქციაზე. მათი ძალისხმევის გამო, კოდირების შეცვლის გადაწყვეტილება შეცვალეს 2023 წლის აგვისტოში.
ამ გაურკვევლობის დროს, პაციენტები ცოდნის გარეშე ემზადებოდნენ დაგეგმილი DIEP ფლაპის პროცედურებისთვის იქნება თუ არა მათი რეკონსტრუქციის ღირებულება - ზოგჯერ დაზღვევის გარეშე $50,000-ზე მეტი დაფარული.
მისივე სიტყვებით, სადია ზაპიძუძუს კიბოს გადარჩენილი და კომუნიკაციების მმართველი დირექტორი ძუძუს კიბოს კვლევის ფონდი, გვიზიარებს, რატომ იყო DIEP ფლოპი მისთვის ყოველთვის გზა და როგორ აძლიერებდა მას ყოველდღიური ვარჯიში არეულობისა და ძუძუს კიბოს ერთ წელზე მეტი ხნის მკაცრი მკურნალობის დროს.
„პირველად, როცა ჩემს ქირურგს ვესაუბრე მას შემდეგ, რაც 35 წლის ასაკში მკერდის კიბოს დიაგნოზი დამისვეს, მან გამიყვანა ჩემი მკურნალობის გეგმა. ეს იყო 2022 წლის აგვისტო. პირველი იქნება ნეოადიუვანტური ქიმიოთერაპიის რვა რაუნდი დაახლოებით ოთხი თვის განმავლობაში, სიმსივნის ქირურგიულ ექსტრაქციამდე. შემდეგ, მასტექტომია: მე ვუთხარი: „აიღე ორივე. მე არ მინდა არც ერთი მათგანი. და შემდეგ, ხუთი კვირის ყოველდღიური რადიაცია. ჩემმა ქირურგმა თქვა, როგორც კი ყველაფერი გაკეთდება, რეკონსტრუქციას შევუდგებით. ეს იქნება ძახილის ნიშანი, თავსატეხის ბოლო ნაწილი. მან თქვა: „თქვენ გაქვთ ეს ვარიანტები: ბრტყელი დახურვა, იმპლანტაცია, ან ასევე არსებობს საკუთარი ქსოვილის გამოყენების შესაძლებლობა.“ იმ მომენტში, ინსტიქტურად ვიცოდი, რომ მინდოდა გამომეყენებინა საკუთარი ქსოვილი.
”მე აღმოვაჩინე, რომ არსებობს რამდენიმე განსხვავებული გზა, რომ გამოიყენოთ საკუთარი ქსოვილი მკერდის აღსადგენად, მაგრამ ის, რაც ოქროს სტანდარტად ითვლება, არის DIEP ფლაპის ოპერაცია. თქვენ არ ჭრით კუნთს და ის ბევრად უფრო მოწინავეა, ვიდრე თქვენი ტიპიური აუტოლოგიური (იგულისხმება ერთი და იგივე ინდივიდისგან მიღებული ქსოვილი) ოპერაცია, რადგან ის მოითხოვს მიკროქირურგს. [რედაქტორის შენიშვნა: დოქტორი ლევინი განმარტავს: „ჩვენ ვიღებთ ქსოვილის ნაჭერს სისხლძარღვებთან ერთად, რომლებიც ამარაგებენ სისხლი ამ ქსოვილში - ჩვეულებრივ ერთი არტერია და ერთი ვენა - სხეულის ერთი ნაწილიდან რეკონსტრუქციისთვის სხვა.]
„ჩემს კონკრეტულ შემთხვევაში, ჩემს ქირურგს არ სურდა დაუყონებლივ რეკონსტრუქცია გაეკეთებინა მასტექტომიის დროს, რადგან მას შემდეგ დასხივება მქონდა. ბოლოს, მეორე და მესამე ხარისხის დამწვრობა მქონდა - მთელი კანი მარჯვენა მკერდზე და იღლიის ქვეშ ჩამომივარდა. იმისთვის, რომ კანი არაფერზე არ ეფერებოდა, მას წელში შემოახვიეს და მის გამოჯანმრთელებაში სპეციალური კრემები გამიკეთეს. ასე რომ, მე დამჭირდა ექვსთვიანი ლოდინი რადიაციის შემდეგ, რათა ჩემს სხეულს მაქსიმალურად გამოჯანმრთელდეს, სანამ DIEP flap პროცედურას გავაგრძელებდი.
„როდესაც მკურნალობაში ხარ, ყველაფერი კითხვის ნიშანია. იმდენი დაძაბულობა ემატება მკურნალობას, როგორც პაციენტს, რომელიც დაზღვევას ეხება. ამ წლის დასაწყისში დავიწყე საუბრების მოსმენა სადაზღვევო კოდის ცვლილებების შესახებ. Medicare-ისა და Medicaid სერვისების სამთავრობო ცენტრები აპირებდნენ შეცვალონ ის, რასაც S კოდი და ერთიანად ჰქვია DIEP ფლაპის ოპერაციებში ძუძუს კიბოს სხვა აუტოლოგიური პროცედურებით. ეს გამოიწვევს იმას, რომ ქირურგები არ მიიღებენ ხელფასს ამ სპეციალიზებული ოპერაციისთვის და ეს ქირურგები ნაკლებად შესთავაზებენ კომპლექსურ რვა საათიან მიკროქირურგიას. მას ექნება ტალღოვანი ეფექტი ძუძუს კიბოს მთელ საზოგადოებაში.
"ამან შემაშინა. მაშინაც კი, თუ ის არ ამოქმედდა მომავალ წლამდე, მას შემდეგ, რაც ჩემი DIEP ფლაპის ოპერაცია გაკეთდება, ზოგადად პაციენტებზე ვზრუნავდი - მათ ყოველთვის უნდა ჰქონდეთ ეს ვარიანტი მათთვის ხელმისაწვდომი. საბედნიეროდ, იყო ფართომასშტაბიანი მოძრაობა, რომელსაც ხელმძღვანელობდა Community Breast Reconstruction Alliance, Dr. Elizabeth Potter და The Breaties. მეც მივწერე წერილი CMS-ს. საზოგადოება გაერთიანდა, ხალხი ალაპარაკდა და საბოლოოდ შეცვალეს კოდირების [დაგეგმილი] ცვლილება.
„ასეთი ყველაზე პატარა დაბრკოლებაც კი მთას ჰგავს. იყო წვრილმანები, რაც მოხდებოდა, რამაც შეიძლება ქიმიოთერაპია დამაყოლიოს და მთლიანად გავფუჭდე. როდესაც რაიმე სახის მოვლის ან მკურნალობის ხელმისაწვდომობა მოგართმევენ, ეს მტკივნეულია.
„ამ ყველაფრის განმავლობაში, ქიმიოთერაპიისა და რადიაციის დროსაც კი, ვვარჯიშობდი იმდენს, რამდენიც შემეძლო. ეს არის კონტროლის ერთადერთი ფორმა, რაც მე მქონდა - გარდა იმისა, რასაც ვჭამ - ყველაფერზე, რაც ჩემს თავს ხდება. ეს ჩემთვის აქტიური საშუალება გახდა მკურნალობაში მონაწილეობის მისაღებად. ძალაუფლების ეს გრძნობა დამეხმარა, გონებრივად და ფიზიკურად საკმარისად ძლიერი გავმხდარიყავი მკურნალობა.
„მასტექტომიამდე, მე ყურადღება გავამახვილე იმაზე, რომ ჩემი ბირთვი მაქსიმალურად ძლიერი ყოფილიყო, რადგან ვიცოდი, რომ ჩემი ზედა სხეული შეზღუდული იქნებოდა. ჩემი DIEP ფლაპის ოპერაციის დაწყებამდე სამი თვე მქონდა მთელი სხეულის სიძლიერეზე ფოკუსირება, რათა ჩემი სხეულის ყველა სხვა ნაწილს შეეძლო ჩემი მუცლის კომპენსირება. (თქვენ არ შეგიძლიათ გამოიყენოთ თქვენი ბირთვი ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ.) ასე რომ, მე ველოსიპედით ვატარებდი ჩემს Peloton-ს, ვაკეთებდი სხეულის ზედა და ქვედა ნაწილს და ვაკეთებდი ძირითად პროგრამებს კვირაში ექვსი დღე. [რედაქტორის შენიშვნა: ”თქვენ უნდა ივარჯიშოთ ისე, როგორც მარათონისთვის ვარჯიშობთ”, - ამბობს დოქტორი ლევინი. „ნებისმიერი სახის კუნთების ასაშენებელი აქტივობა ძალიან სასარგებლოა, განსაკუთრებით მუცლის არეში, და დღეში მინიმუმ 30 წუთი მკაცრი აქტივობა, როგორიცაა სირბილი, სწრაფი სიარული. ეს არის მინიმუმი. რაც უფრო მეტად ააშენებს პაციენტს წინასაოპერაციო ბირთვი, მით უკეთესი იქნება ის გამოჯანმრთელდება და მით უფრო ადვილი იქნება მისთვის სრულფასოვნების აღდგენა. საქმიანობა.” ყველა პაციენტი განსხვავებულია, მაგრამ ის ჩვეულებრივ ეუბნება პაციენტებს, რომ არ გააკეთონ მძიმე აწევა ან მკაცრი აქტივობა მინიმუმ ერთი თვის განმავლობაში. ოპერაცია.]
”ჩემი DIEP ფლაპის ოპერაციის დღეს, საოპერაციო ოთახში აჟიტირებული შევედი. საწოლზე წამოვხტი, სულ არ ვნერვიულობდი. მე ვამბობდი: "მოდით გავაკეთოთ ეს!"
„მეორე დღეს რომ გავიღვიძე და დაბუჟება გამიარა, ჯოჯოხეთში ვიყავი მუცლის ტკივილის გამო. შენს ბირთვს იყენებ ყველაფერში და ცხრა საათის ინტუბაციის შემდეგ ყელში ბევრი ნახველი მქონდა და ხველების დროსაც კი მუცელი მეწვოდა. ძალიან ვნერვიულობდი სახლში წასვლაზე და ექთნები და ექიმები არ მყავდა გარშემო. არ ვიცოდი, როგორ ვაპირებდი საწოლში ჩასვლას მხოლოდ ჩემი ხელებით. საშინელი იყო, მაგრამ ამ მომენტში მადლობელი ვიყავი, რომ ფიზიკურად მომზადებული ვიყავი.
„ჩემმა ქირურგმა მითხრა, რომ შუაში მჭიდროდ ვიქნებოდი, მაგრამ ზუსტად წარმოდგენა არ მქონდა, რამდენად მჭიდრო იქნებოდა. მას ხელახლა უნდა შეექმნა ჩემთვის მუცლის ღილაკი - ასე დამიჭიმა კანი. მთლად დახუნძლული მიწევდა სიარული და წარმოდგენაც არ მქონდა, რომ ყველაზე მეტად მტკივნეული ვიყავი ზურგის ქვედა ნაწილი. ხანმოკლე დროით დგომაც კი მტკივნეულია. ვისურვებდი, მეტი გამეკეთებინა ზურგის გასაძლიერებლად. ახლა დიდ დროს ვატარებ მჯდომარეობაში, რადგან მოძრაობა საერთოდ მტკივა.
"პირველი, რასაც ხალხი ამბობს, არის: "ოჰ, ღმერთო ჩემო, შენ მუცლის შეკუმშვა გაქვს". მე არ გამიკეთებია მუცლის შეკუმშვა. მუცელი ძალიან მაქვს გასიებული - გამხდარი არ გამეღვიძა. მკერდის რეკონსტრუქცია და მუცლის ქსოვილის გამოყენება სულ სხვა რამეა.
„ყველამ მითხრა, რომ ეს ძალიან რთული იქნებოდა. ვიფიქრე, კარგი, ძნელად გავუმკლავდები. მაგრამ ეს არის ყველაზე რთული რამ, რაც კი ოდესმე გამიკეთებია, ყველაზე მძიმე ოპერაცია რაც კი ოდესმე გამიკეთებია. უფრო რთული ვიდრე მშობიარობა ან მასტექტომია. ეს იყო ძუძუს კიბოს მთელი ამ პროცესის ყველაზე რთული ნაწილი. პირველ დღეებში მე ნამდვილად ვამბობდი: „ჯანდაბა რატომ გავაკეთე ეს? რატომ არ გავაკეთე უბრალოდ ბინის დახურვა? მე შემეძლო ამის გაკეთება და კარგად ვყოფილიყავი“.
„ერთი კვირა გავიდა DIEP ფლაპის ოპერაციიდან და დავიწყე ამ შავი ხვრელიდან გამოსვლა. მაგრამ ახლა სიბნელის არ მეშინია. მე აღარ მეშინია იმის, რისკენაც მივდივარ. ”
დარეგისტრირდით ჩვენს ყოველდღიურ გაგზავნაზე, რათა მიიღოთ უახლესი სილამაზის სიახლეები და პროდუქტების გაშვება.