「あなたは乳がんです」という言葉は、決して聞きたくない言葉です。 しかし、米国の女性は2分ごとにこんなことを言われています。 2023 年末までに、推定 297,790 人の女性がこの診断を受けることになり、最も一般的な診断の 1 つとなります。 がん によると、アメリカ人女性では 乳がん研究財団. これらの人々はそれぞれ、ニーズに合わせた治療計画を受ける価値があります。
化学療法と放射線療法は、 一般的な治療法腫瘍摘出術や乳房切除術などの手術も同様で、通常はその後に再建が行われます。 再構築には 2 つのオプションがあります。 インプラント （生理食塩水またはシリコンのいずれか）または自己組織（自分自身の生きた組織を意味します）の使用。 後者の場合、ゴールドスタンダードは深下上腹部穿通枝、または DIEP 皮弁と呼ばれます。 （筋肉を切らずに）腹部から人の組織を移植して、その組織を再作成します。 胸。 「目標は、人間の解剖学をできるだけオリジナルに近いものに置き換えることです」と彼は言います。 ジョシュア・レヴィン、医学博士、ニューヨーク市の認定顕微鏡外科医。
しかし、2021年には、乳房再建手術におけるこのゴールドスタンダードの地位が不明確になりました。 メディケアおよびメディケイド サービス センター (CMS) は、以下の対象となる多くの皮弁再建をバンドルしています。 保険は 1 つの CPT コードに基づいて管理され、保険の処理などの管理目的に使用されます。 請求。 2024年に施行される予定だったこの変更により、医療提供者が手術費用を請求できる方法が制限されることになる。 医療提供者は、より安価な手術の料金でのみ保険を請求できることになる。
「DIEP コードは、医師が患者に対して『私は患者のためにより良い手術を行っています』と言えるために開発されました。 『もっと良い手術をしてほしい』と言うと、保険会社はその手術の費用を支払わなければならなくなるのです。」 エリザベス・ポッター博士オースティンの認定形成外科医はこう語った。 ピーク、 によって始められたメディアプラットフォーム ザ・ブレスティーズ. ポッター博士、地域乳房再建同盟 (CBRA)、ブレスティーズ、および乳がんコミュニティは、カバード皮弁再建への患者のアクセスを保護するために協力して提唱しました。 彼らの努力のおかげで、コーディングを変更するという決定は 2023 年 8 月に取り消されました。
この不確実な時期に、患者は何も知らずに予定された DIEP 皮弁手術の準備をしていました。 再建にかかる費用は保険なしで場合によっては5万ドルを超えることもあるが、 覆われた。
彼女自身の言葉では、 サディア・ザップ、乳がん生存者であり、広報部門のマネージングディレクターです。 乳がん研究財団では、なぜ DIEP 皮弁が常に彼女にとっての道であったのか、また毎日の運動が混乱と 1 年以上にわたる乳がんの厳しい治療を乗り越える原動力となった理由を紹介します。
「35歳で乳がんと診断された後、初めて外科医に相談したとき、彼女は治療計画について説明してくれました。 それは2022年8月のことでした。 まず、腫瘍を外科的に摘出する前に、約 4 か月間で 8 回の術前化学療法が行われます。 それから乳房切除術。私は「両方とも受けてください」と言いました。 私はどちらも望んでいません。そして、5週間の毎日の放射線照射。 私の外科医は、すべての作業が完了したら再建に入るだろうと言いました。 それは感嘆符であり、パズルの主要なピースの最後の部分です。 彼女はこう言いました。「これらの選択肢があります。平坦な閉鎖、インプラント、または自分の組織を使用する可能性もあります。」その瞬間、私は自分の組織を使いたいと直感的に思いました。
「自分の組織を使って乳房を再建するにはいくつかの方法があることを発見しましたが、ゴールドスタンダードと考えられているのは DIEP 皮弁手術です。 筋肉を切開するわけではなく、顕微外科医が必要となるため、一般的な自家手術（同じ個人から採取した組織を意味する）手術よりもはるかに高度な手術となります。 [編集者注: レビン博士は次のように説明しています。 再構築するために体の一部からその組織（通常は 1 本の動脈と 1 本の静脈）に血液を送ります。 別の。"]
「私の具体的なケースでは、乳房切除術後に放射線治療を受けたため、外科医は乳房切除術中に直ちに再建を行うことを望んでいませんでした。 最後には、第二度、第三度の火傷を負い、右胸と脇の下の皮膚がすべて剥がれ落ちました。 その皮膚が何かに擦れないようにガーゼで包み、治りを助ける特別なクリームを塗ってもらいました。 そのため、DIEP フラップ手術に進む前に、体ができるだけ治癒するまで放射線照射後 6 か月待つ必要がありました。
「治療の最中には、すべてに疑問符がつきます。 保険を扱う患者として、治療には大きな緊張が加わります。 今年の初めに、保険コードの変更に関するおしゃべりを聞き始めました。 政府のメディケア・メディケイド・サービスセンターは、いわゆるSコードを変更し、DIEP皮弁手術を他の自家乳がん手術と一括りにして行う予定だった。 そうなると、外科医はこの特殊な手術に対して報酬を得ることができなくなり、これらの外科医が8時間に及ぶ複雑な顕微手術を提供する可能性は低くなるだろう。 それは乳がんコミュニティ全体に波及効果をもたらすだろう。
「びっくりしました。 たとえそれが来年まで施行されなかったとしても、私の DIEP 皮弁手術が終わった後、私は一般の患者のことを心配していました。患者はいつでもこの選択肢を利用できるようにすべきです。 ありがたいことに、Community Breast Reconstruction Alliance、エリザベス ポッター博士、および The Breasties が主導する草の根運動がありました。 私も CMS に手紙を書きました。 コミュニティが団結し、人々が声をあげ、最終的にはコーディングへの[計画された]変更を元に戻すことに成功しました。
「このような小さなつまずきでさえ、山のように感じられます。 ほんのちょっとしたことで化学療法が遅れることもあり、完全に体調を崩してしまうこともありました。 ある種のケアや治療へのアクセスがあなたから奪われるのは、とても辛いことです。
「このすべての間、化学療法や放射線治療を受けている間でさえ、私はできる限り運動しました。 それは、私が食べるもの以外に、自分に起こっていることすべてをコントロールできる唯一の方法です。 それは私にとって治療に積極的に参加する方法になりました。 この力づけられたという感覚のおかげで、私は精神的にも肉体的にも治療に耐えられるほど強くなりました。
「乳房切除術に至るまで、上半身に限界があることがわかっていたので、私は体幹をできるだけ強くすることに重点を置きました。 DIEP 皮弁手術に先立って、体の他のすべての部分が腹部を補えるように、全身の筋力強化に集中する時間が 3 か月間ありました。 （手術直後は体幹を使うことができません。）そこで私はペロトンで自転車に乗り、上半身と下半身の筋力トレーニングをし、体幹プログラムを週に6日行いました。 [編集者注: 「マラソンのトレーニングをするようにトレーニングする必要があります」とレバイン博士は言います。 「どんな種類の筋肉増強活動でも、特に腹部に関しては非常に効果的です。また、ランニングや早歩きなどの激しい運動を 1 日少なくとも 30 分行うことも効果的です。 それが最低限です。 患者が術前に体幹を強化すればするほど、回復が促進され、完全な状態に戻るのが容易になります。 活動。" 患者ごとに異なりますが、通常、彼は患者に、治療後少なくとも1か月間は力仕事や激しい運動をしないように言います。 手術。]
「DIEP皮弁手術の日、私は堂々と手術室に入りました。 全く緊張せずにベッドに飛び乗った。 「これをやってみよう！」って感じでした。
「次の日目が覚めると、感覚がなくなり、腹部の痛みでまったくの地獄に陥っていました。 何事にも体幹を使います。9 時間挿管された後、喉には大量の痰があり、咳をするだけで腹部が焼けつくほどでした。 家に帰って看護師や医師が周りにいないのはとても不安でした。 腕だけを使ってどうやってベッドに入るのかわかりませんでした。 怖かったですが、この時は体調が良かったことに感謝しました。
「外科医は私の真ん中がきつくなると言いましたが、どのくらいきついのか正確にはわかりませんでした。 彼は私のためにへそを作り直す必要がありました。それは私の皮膚がどれほどきつく引っ張られていたかということです。 完全に前かがみになって歩かなければならなかったので、一番痛いのが腰だということは思いもしませんでした。 短時間立っているだけでも激痛です。 もっと腰を強くすればよかったです。 今は動くと痛いので、座って過ごすことが多いです。
「人々が最初に言うのは、『なんてことだ、お腹が凹んでしまったね』ということです。」 腹部のタックは取れませんでした。 お腹がとても腫れています。痩せて目覚めたわけではありません。 胸の再建を受けるのと、腹部の組織を使うのは全く別のことです。
「みんな、これはとても大変なことになるだろうと言いました。 私は、「よし、頑張れる」と思いました。 しかし、これは私がこれまでに受けた中で最も困難なことであり、これまで受けた中で最も困難な手術です。 出産や乳房切除よりも大変です。 それは、この乳がんのプロセス全体の中で最も困難な部分でした。 最初の数日は、本当に『なんでこんなことをしてしまったんだろう』と思いました。 なぜフラット クロージャを実行しなかったのですか? そうすれば大丈夫だったかもしれない。』
「DIEP皮弁手術から1週間が経ち、このブラックホールから抜け出し始めました。 でも今は暗闇も怖くないです。 私は自分が歩いていることをもう怖くありません。」
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