בראיון בלעדי עם קֶסֶם, המנתח הפלסטי המוסמך על ידי הלוח, שהיה אחד המנתחים הראשונים באוניברסיטת UCLA שבדק חיוביות לגבי וירוס, שוקל על מיסוך המוני, הצעת הדוקטור המוצעת וכיצד הנגיף משנה את האסתטיקה תרופה.
למרות שכרגע לא ברור כמה עובדי שירותי בריאות בארצות הברית התקשרו COVID-19, הכותרות המקומיות מציירות תמונה עגומה. דיווחים אחרונים מאוהיו חושפים שלפחות 16 אחוז מהבדיקות החיוביות שייכות לספקי שירותי בריאות; במינסוטה מספר זה נע סביב 30 אחוזים. ב ניו המפשייר, אנשי הרפואה מהווים 27 אחוזים מהמדינה. סך כל מקרי COVID-19. על פי קליפורניה משרד הבריאות הציבורי, 197 עובדי בריאות חלו בנגיף הקורונה. ובמסצ'וסטס, שם רק בשבוע שעבר החלו צוותי בתי החולים בדיווח עצמי על בדיקות חיוביות לא כלי חדשות מקומי, המספר כבר עלה על 1,000.
מדינות אחרות שנפגעו קשות מהנגיף פרסמו נתונים סטטיסטיים מטרידים משלהם. אנשי רפואה מהווים כמעט 14 אחוזים מהמקרים שאושרו סְפָרַד. בסין, יותר מ -3,000 רופאים נדבקו. איטליה התאבלה על אובדן יותר מ -60 רופאים כתוצאה מנגיף הקורונה.
ניתן לצפות להרבה מכך, כמובן: לוחמים בחזית מתמודדים עם עומסים ויראליים עזים מעשרות החולים החולים שהם מואשמים לטפל בהם במהלך המשמרות הבלתי נגמרות. במספר גדל והולך של בתי חולים, הם נשלחים לקרב
ללא ציוד הגנה אישי בסיסי (PPE) - מסכות כירורגיות, מכשירי הנשמה N95, מגיני פנים, משקפי מגן, כפפות, שמלות - עליהם להגן מפני האויב המדבק הזה. עוד יותר מקומם, לעיתים גם כאשר מתרגלים בעלי תושייה מצליחים לרכוש PPE משלהם, מנהלי בתי החולים אוסר השימוש בו, בהתייחס למדיניות מטורפת, חולים נבהלים, וחששות מהתדמית. בתרחישים כאלה, נדמה שהזיהום כמעט בפתח.אבל לא כל רופא שיורד עם COVID-19 נמצא בשוחות הפתגמיות. רק בשבוע האחרון נודע לנו על כמה רופאי עור מנותחים וכירורגים פלסטיים מחלים מהמחלה - כל אחד משתף קטעים מהחוויות הייחודיות שלו ברשתות החברתיות.
ג'ייסון רוסטאיאן, פרופסור קליני חבר בחטיבה לכירורגיה פלסטית בבית הספר לרפואה של UCLA דוד גפן, שיתף כי הוא חולה בנגיף הקורונה אינסטגרם לייב הוא אירח אצל מנתח פלסטי, שסבל מהמחלה בערך באותו הזמן.
בוקר אחד בתחילת מרץ, רוסטאיאן אומר שהתעורר כשהוא מרגיש קצת לא בסדר. עם מטופל שכבר היה לפני הניתוח, הוא ביטל את הניתוחים שלו לאותו היום, עשה פינג ביפר מחלות זיהומיות המיועד לעובדי בריאות UCLA סימפטומטיים, והיה מייד נבדק עבור COVID-19. "פחות מיממה לאחר מכן, [המשטח] חזר חיובי, ואני הכניס את עצמי לבידוד", הוא אומר.
כאן מדבר רוסטאיאן על זמנו בהסגר ועל הנושאים המשפיעים ביותר על COVID-19 העומדים בפני רופאים וחולים כיום.
ספר לנו על הסימפטומים שלך ומהלך המחלה שלך.
"אני חושב שהייתי המנתח הראשון ב- UCLA שבדק חיובי. למרבה המזל, היה לי מקרה קל מאוד. אנו יודעים שהנגיף חי בחלל האף ובסינוסים - שם נמצא ספירת הנגיפים הגבוהה ביותר. וכן היו נתונים מדרום קוריאה וסין המראים שעובדי בריאות, כמו אף אוזן גרון, הנחשפים לעומס ויראלי גבוה בשל אופי עבודתם, נוטים לסבול מתסמינים חמורים יותר. מנתחים שהיתה להם חשיפה גבוהה בשלב מוקדם - אלה הם שמתו ממחלה זו.
אני מתמחה ב ניתוח אף, כך שאולי נדבקתי ב- COVID-19 במהלך הניתוח, אך העומס הנגיפי שלי היה נמוך יחסית. וזה באמת מפתח. השונות במחלה זו - מי שנדבק במקרה קל ומי שסובל קשות - מסתמנת על שני גורמים: המארח (הגיל שלך, הגנטיקה, התנאים הבסיסיים) והעומס הנגיפי. אפילו אנשים צעירים ובריאים יכולים לחלות מאוד כאשר הם נחשפים למינון עצום של חלקיקים.
התסמינים העיקריים שלי היו חום נמוך וצמרמורות-אותה תחושה לא טובה שמגיעה עם שפעת. אני איבדתי את חוש הריח שלי זְמַנִית. איש אינו יודע בוודאות מדוע זה קורה, אך התיאוריה היא שהעצבים בחלל האף נדבקים ואינם פועלים בצורה מיטבית. מעולם לא פיתחתי את השיעול הקלאסי של COVID-19 ואת קוצר הנשימה, שהם הבעיות שבדרך כלל מעבירות חולים בבית החולים.
אני אהיה כנה, בכל זמן אחר, הייתי הולך לעבודה - הצטננות מעולם לא עצרו אותי. וזה היה בתחילת מרץ, כשהיינו עדיין בשלבים המוקדמים של המודעות ל- COVID-19 בארה"ב; UCLA רק החלה בבדיקות. אבל בראש שלי הייתי כמו, תן לי לבטל את הניתוחים ולהיבדק בהקדם האפשרי, כדי שאוכל להמשיך לעבוד בראש צלול. למחרת גיליתי שאני חיובי ".
איך היה להיבדק ל- COVID-19?
"זה היה די פשוט. אחות עשתה לי את הבדיקה - רק ספוגית אחת. שוב, זהו מקום התשואה הגבוה ביותר לעשות זאת - האף גרון, במיוחד בחלק האחורי של האף [בגרון העליון]. כלומר, זה לא כיף, אבל זה נגמר במהירות. דבר אחד שעשוי להקל על אנשים הוא לבדוק את הנשימה ממש לפני הבדיקה ובדוק אם נחיר אחד פתוח יותר מהשני, ולאחר מכן תן לבוחן להדביק את המקלון כך צַד."
כמה זמן היית בבידוד? יש עצה לקוראים חיוביים ל- COVID שנמצאים כרגע בהסגר?
"כאשר אנשים נחשפים לנגיף, אך אינם בטוחים אם הם נגועים, נאמר להם להסגר למשך שבועיים מכיוון שלנגיף יש תקופת דגירה כה ארוכה, שבמהלכה אתה עלול להדבק ללא סימפטומים עדיין. למדנו זאת בצורה הטובה ביותר מתוך דרום קוריאנים - הם גילו שזו האוכלוסייה הצעירה יחסית ללא סימפטומים, שהיו המפיצים העיקריים של הנגיף. בדרך כלל תקופת הדגירה היא שלושה עד תשעה ימים כאשר חמישה ימים הם הממוצע השכיח ביותר.
ברור שידעתי שאני חיובי, אבל עדיין הייתי בהסגר למשך שבועיים ומשתנה. עובר לפי הנחיות המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), הייתי צריך להיות מינימום של שבעה ימים מהסימפטומים הראשונים שלי וללא חום וללא תסמינים במשך שלושה ימים לפחות לפני החזרה לעבודה.
באמת התבודדתי והרגעתי במהלך הזמן הזה. היו לי חברים ובני משפחה שעזרו בקניות ומצרכים חיוניים. העולם החל להיסגר בערך באותו הזמן. הרבה ניתוחי בחירה החלו להתבטל והמושל הוציא את להישאר בבית הביתה. אז רק ניסיתי להכיר את מצבי ולוודא שאני לא הולך בדרך הלא נכונה.
כשאנשים מסתדרים בצורה גרועה, זו באמת בעיית חמצון. אחד מרופאי ה- ICU מניו יורק אמר שזה לא דומה לדלקת ריאות ויראלית. זה יותר כמו מישהו שמת מגובה רב - נראה כי היפוקסמיה היא הבעיה העיקרית. אז אתה רוצה לעקוב אחר רמת החמצן בדם שלך, שתוכל לעשות בבית עם מכשיר שנקרא אוקסימטר דופק. אם החמצן שלך יורד לשנות ה -90 הנמוכות או למטה, הגיע הזמן ללכת לבית החולים ".
ה ראש עיריית לוס אנג'לס היה הראשון שהמליץ על שימוש נרחב בכיסויי פנים לציבור הרחב כדי לרסן את ההתפשטות האסימפטומטית של הנגיף. היו הרבה דיונים ובלבול בנוגע למיסוך המוני. עד כמה מידה זו יעילה?
"קשה להמליץ מסכות לכולם כשאנשים אוגרים אותם וגונבים אותם מבתי חולים - זה כמובן מגוחך ולא נכון. אתה לא צריך לקנות מסכות N95 - אתה לא צריך לקחת את זה לרמה הזאת. אבל תעשה כיסויי פנים לתת רמת הגנה מסוימת? בהחלט. אתה מגן על עצמך ועל אחרים כשאתה עונד מסכה כלשהי.
אם האף והפה שלך מכוסים, אתה מוותר פחות טיפות ואתה סינון כמות מסוימת של חלקיקים מהאוויר שאתה נושם פנימה. מסכה משמשת גם כמחסום, ומונעת ממך לגעת בפנים שלך - וברוב המקרים כך אנשים חולים: אנו מדביקים את עצמנו על ידי נגיעה בפה, באף ובעיניים בטמא ידיים. באופן אידיאלי, כולנו היינו מרכיבים משקפיים בנוסף לכיסוי הפנים ".
ניתוח לא הכרחי הופסק בשלב זה כמעט בפריסה ארצית-כאשר רוב המדינות הוציאו מנדטים וכל החברות הרפואיות הגדולות דוחקות לדחות הליכים לא דחופים. מה הרציונל בצד הצבת מנתחים פלסטיים ומומחים אחרים המבצעים הליכי בחירה?
"קיים הסיכון לחולה להיכנס לבית החולים, והסיכון לעובדי הבריאות במקרה של חולה זה. ברור שאיננו יכולים לנתח אותך תוך שמירה על ריחוק חברתי מתאים. ואז יש היעדר לא רק PPE, אלא מאווררים, בהם אנו משתמשים בכל ניתוח הדורש הרדמה כללית. לא יכולנו להשתמש בדברים אלה להליכי בחירה ולדלדול משאבים כאשר הם מטפלים נואשות על ידי המטפלים בחולי COVID-19 ".
האם יש מנתחים פלסטיים הפועלים בניגוד לצווים כאלה?
"כן, שמעתי סיפורים על אנשים חסרי מצפון שמנסים לבצע הליכי בחירה במהלך המגיפה, וברור שאני לא מסכים עם זה. הייתי משווה את זה לניסיון להשיג אלכוהול ב- speakeasy במהלך האיסור - רק שבמקרה הזה אנחנו מדברים על ניתוח פלסטי.
כאשר כל חברה רפואית מקצועית במדינה המליצה לבטל ניתוחי בחירה, וכל אחד מכם עמיתים עשו את הבחירה האתית להפסיק לפעול, הבחור שעדיין עוסק בזה - ובכן, זה אומר הרבה על סוג הרופא הוא. וכמטופל, האם לא היית דומה, האם אני באמת רוצה לשים את חיי בידיו הלא מוסריות? "
האם אתה פועל בכלל כרגע - למקרי חירום וכאלה?
"אני עושה ניתוח הכרחי בלבד. הייתה לי מטופלת שהיתה לה היום שבר באף רע, וגם לה היו שני ניתוחים קודמים. במקרה שלה, דחיית הניתוח והתרת האף להירפא עקומה לא הייתה אידיאלית - סביר להניח שהייתה מצריכה ניתוח גדול בהרבה בהמשך הדרך. וזה מקבל ההחלטות המרכזי כרגע: האם עיכוב בניתוח עלול לגרום לנזק בלתי הולם למטופל? "
כיצד אתה שומר על קשר עם מטופלים במהלך הכיבוי?
"אני עושה הרבה התייעצויות וירטואליות. אינטראקציה אנושית והיכולת לבצע בדיקה גופנית אמיתית - אין תחליף לדברים האלה. אבל הרבה מהייעוץ מושקע בדיון על ההליך והמטרות האסתטיות, ואנחנו יכולים לנהל את אותה שיחה ולהוציא שאלות כלליות מהדרך באופן וירטואלי.
עבור ניתוח אף, יש כמה דברים שאני צריך להרגיש בבחינה גופנית, כמו כוח הסחוס - כמה הוא קופצני. אבל בוידאו צ'אט אני יכול לראות את האף של המטופל מכל הזוויות ולקבל מושג טוב מה עלינו לעשות. ברגע שאנחנו רואים עין בעין, שהיא מרכיב קריטי, ומתכננים תוכנית, אז הם פשוט צריכים להיכנס בשלב כלשהו לפני ניתוח כדי שאוכל לבצע בדיקה בפועל ולסיים את התוכנית שלנו - בדרך כלל נוכל להתמודד עם זה יום לפני הניתוח או אפילו הבוקר שֶׁל."
ראש עיריית ניו יורק ביל דה בלאסיו קרא לאחרונה לממשלה הפדרלית להתגייס "כל רופא פרטי, אחות ועובד חיוני בתחום הבריאות" במאבק נגד COVID-19, תוך התרגשות מַחֲלוֹקֶת בקהילה הרפואית. היכן אתה עומד בנושא זה של טיוטה רפואית?
"אנחנו כבר מתחילים לראות את זה משחק עם בתי חולים מסוימים מייעדים מחדש צוות. אני מזדהה עם בתי החולים ועם הרופאים במצב זה. בתי החולים נאלצים לנקוט בצעדים קיצוניים כדי לארגן מחדש את המערכות ואת כוח העבודה שלהם. ואם הם אומרים, כרגע, הצורך אינו בשירותי ניתוח פלסטי, אלא בטיפול ב- COVID-19, אני חושב שזה סביר. אולם על הצד השני המנתח הפלסטי שאולי לא מרגיש בנוח עם זה - וגם זה סביר.
כבר התגייסתי בתהליך הגיוס של UCLA. הם עדיין לא גיבשו אותי, ואני לא מכיר אף אחד מהעמיתים שלי שגויסו, אבל זה יכול רק לשקף את מידת הביצוע של קליפורניה כרגע. אני חושב שבאופן אידיאלי אתה מתחיל בדרך הזו - עם מתנדבים בעלי השכלה והסכמה לסיכונים שהם לוקחים. ואז, אם זה מסתכם, לטובת הציבור הרחב יותר, אתה מנסח - בהנחה שאתה לא מכניס את עובדי הבריאות למאבק ללא ציוד ההגנה המתאים, כמובן. כי למי עוד אנשים יכולים לפנות ברגע זה? יש לנו השכלה רפואית ואנו אמורים להיות מסוגלים לסייע בטיפול בחולים אלה בצורה כלשהי.
ניתוח כללי הוא חלק מהכשרה בניתוחים פלסטיים - וכמות ניכרת של הכשרה בניתוחים כלליים מושקעת בטיפול נמרץ. ניתוח כוויות הוא בעצם טיפול נמרץ - זה נוגע לתחום הניתוחים הפלסטיים. בשנה השנייה לשהותי ביליתי הרבה זמן בטיפול נמרץ. כמובן, יש דברים שלא עשיתי שנים, ובהחלט לא הייתי כמו, זרוק אותי על פתחי האוורור! כי אני יכול בקלות לפגוע במישהו בתהליך הזה. אבל הייתי מרגיש בנוח לעזור בטיפול נמרץ אם היה לי קצת רענון ".
כיצד אתה רואה ש- COVID-19 משנה את אופן הפעולה של מנתחים פלסטיים ומטפל בחולים לאחר הסרת האיסורים?
"אנחנו צריכים משהו כדי לשנות את הנוף באופן דרמטי, כמו COVID-19 תַרכִּיב. אבל לחיסונים לוקח זמן לבדוק כראוי ולזכות באישור, ואנחנו רוצים לוודא שהם בטוחים לפני שנשחרר אותם.
בינתיים אני רואה את כולנו משנים את האופן שבו אנו מתקשרים חברתית עם אנשים אחרים. אתה יודע, לעולם לא תוכל ללחוץ יד יותר - זו אפשרות. בעתיד הקרוב, בדיקות נפוצות יותר יחזירו אותנו מהר יותר מהר. אם נוכל לבדוק כל מטופל לפני כל ניתוח, זה לפחות ימזער את הסיכוי להתפשט מחלה זו. ה הבדיקה מדויקת בכ -85 אחוזים. ואני כן רואה שבדיקות נרחבות למטרה זו הן מציאות - אבל ניתוחים קוסמטיים יחזרו אחרונים, כי זה כל כך אלקטיבי שאתה יכול לקבל. נצטרך גם לחכות עד לחידוש שרשראות האספקה של PPE.
הניתוח על המטופל המתהווה שלי עם שבר האף נתן לי הצצה למה שאולי אנו מסתכלים. בדקנו את COVID-19 לפני הניתוח, והיא כמובן הייתה שלילית. בית החולים גם הנהיג פרוטוקולי בטיחות נוספים, שאני יכול לדמיין שנמשיך להשתמש בהם בהמשך. בְּמַהֲלָך צִנרוּר, הרופא המרדים היה צריך להיות לבד בחדר עם המטופל. הוא חבש מסכת N95 ומגן פנים בעת החדרת צינור הנשימה.
כולנו נאלצנו לחכות 20 דקות לפני הכניסה לחדר, כי הליך האינטובציה יכול תרסיס את הנגיף, ואנחנו לא באמת יודעים כמה זמן החלקיקים האלה יכולים לתלות באוויר או עד כמה מדבק הם. נראה כי נגיף הקורונה אינו נכון מוֹטָס וירוס, כמו חצבת, אבל יש סיכוי ש טיפות יכולות להשהות לפרק זמן כלשהו.
במבט קדימה, אני חושב שמאי תהיה המהרה המוחלטת ביותר שנוכל לחזור לעבודה - אך מסגרות הזמן עשויות להשתנות לפי אזור. כדי להשוות בין לוס אנג'לס וניו יורק - אנחנו במסלולים אחרים לגמרי. אבל באמת, כרגע, עלינו להתמקד בהשטחת העקומה ובניסיון אגרסיבי להגביר את הבדיקות - זה באמת מה שיעזור להחזיר אותנו לחיים ".
סיקור נוסף של נגיף הקורונה:
- מדוע רופאי עור ומנתחים פלסטיים מתכוננים להצטרף לעובדי בריאות אחרים הנלחמים ב- COVID-19
- כיצד תעשיית היופי מושפעת מהתפרצות נגיף הקורונה
- 11 טיפים של מטפלים להתמודדות עם חרדה במהלך מגיפת הקורונה החדשה
כעת, ראה כיצד התפתח הניתוח הפלסטי ב -100 השנים האחרונות:
*תוכל לעקוב אחר Allure on אינסטגרם ו טוויטר, או הירשם לניוזלטר שלנו להישאר מעודכן בכל הדברים היופי.