המדריך המלא שלך להיזכרות, "מחלת השתלת חזה", והשיחה סביבם.
קנדיס קירביסון רצתה קצת יותר. במשקל 105 פאונד היו לה חזה A-cup. אז בגיל 32, אמא מאזור סיאטל החליטו לקבל שתלים. אבל היא קיבלה הרבה יותר. רשימת כביסה של מחלות, למעשה. כוורות וחולשת שרירים. קהות ועקצוצים בזרועותיה ורגליה. נדודי שינה וסינוסיטיס כרונית. בנקודות שונות בסיטואציה של קירביסון במשך 14 שנים במשרדי רופאים, בדיקות MRI וביקורים במיון, זה היה הציעה (בין אבחנות פוטנציאליות רבות אחרות) שיש לה "רעילות עובש", המכונה לעתים "בניית חולים" תִסמוֹנֶת."
קירביסון תהתה אם זה קשור למשרדה החדש. "הייתי אנטיביוטיקה והדלקה שהייתה עובדת לזמן מה, ואז הכוורות והדלקות שלי היו חוזרות", היא אומרת. "לפעמים הרגשתי שאני חולה באלצהיימר מוקדם, כאילו המוח שלי לא עובד. ניסיתי רפואה אינטגרטיבית, רפואה פונקציונאלית, אף אוזן גרון. אף אחד לא הצליח להבין מה קורה, והרופאים אמרו שהכל בראש שלי. הרגשתי שאני גוסס ".
אף פעם לא חשדה קירביסון שהשתלים הם מקור המחלה שלה מכיוון שלא היו לה כאבים בשדיים ואף רופא אחד לא העלה את האפשרות.
בסוף השנה שעברה היא קראה מאמר שהוביל אותה לקבוצת פייסבוק שתיארה תסמינים דומים. "התחלתי לבכות בעיניים, כי כל מה שקראתי היה מה שקרה לי", היא אומרת. קירביסון התייעצה עם מנתח פלסטי מקומי שהוזכר בקבוצה והוציאו את השתלים שלה בינואר.
לאט לאט הסימפטומים שלה הולכים ופוחתים. "האנרגיה שלי חזרה, ערפל המוח שלי מתרומם, העקצוצים והכוורות קורים פחות", היא אומרת. "אני בטוח ב -500 אחוז שכל המערכת שלי נשברה לאחר שקיבלתי שתלים".
מסקנה מדאיגה, במיוחד מאז הגדלת חזה הוא הניתוח הפלסטי הפופולרי ביותר. היו כמעט 314,000 נהלים בארה"ב בשנת 2018, עלייה של 4 אחוזים מהשנה הקודמת. בדו"ח משנת 2011 העריך מינהל המזון והתרופות כי בין 5 ל -10 מיליון נשים ברחבי העולם יש שתלים בחזה. אמנם, פחדים מפני סכנות פוטנציאליות הקיפו שתלים מאז הקמתם ב -1961. אך חששות העבר היו שהם יקרעו וידלפו.
גורם הפחד החדש: האם פשוט לתת לדברים האלה להתקיים בגוף שלך יכול להיות הורס? טענות כמו של קירביסון - שהשתלת חזה גרמו למחלה כרונית בלתי מוסברת - הולכות וגדלות, ודוחות חדשים מראים קו ישיר מהשתלים ללימפומה נדירה. במרץ קיימה ה- FDA ישיבת ועדה מייעצת לציבור בנושא השתלות חזה כדי לדון בנושאים אלה. צדדים נלקחו והמתחים עלו.
אחת הדוברות, דיאנה צוקרמן, נשיאת המרכז הלאומי לחקר הבריאות, שהייתה קול בוויכוח במשך עשרות שנים, אומרת: "הופתעתי מהתדירות שבה התשובה לשאלה היא 'אנחנו לא יודעים'. איננו יודעים אילו שתלים טובים או גרועים יותר, או באיזו תדירות אנשים מקבלים חוֹלֶה. לנשים מגיע לדעת מה הסיכוי שלהן לחלות בגלל השתלות החזה שלהן, ואנחנו לא יכולים לענות על שאלה זו ".
הרופאים וה- FDA מודים כי יש עוד הרבה מה ללמוד, אומר גרנט סטיבנס, נשיא האמריקאי החברה לכירורגיה פלסטית אסתטית (ASAPS) ופרופסור קליני לכירורגיה פלסטית בבית הספר לרפואה בק של USC. אבל אחרי 35 שנים של ביצוע השתלות חזה על יותר מ -10,000 מטופלים, הוא משוכנע שלרוב המכריע יש מעט בעיות עם המכשירים.
נשים הסובלות ממחלות שתל השד (BII) מתחננות להבדיל. למרות שאינה מחלה, BII צבר לאחרונה אמינות. עד כדי כך שה- FDA שילב את המונח שטבע המטופל באתר שלו בין אזהרות לגבי שתלים, תוך ציון "סימפטומים מערכתיים" כסיכון אפשרי אחד, אם כי "מה שגורם להם גרוע הבין. "
לקראת פגישתו במרץ, רשם ה- FDA דוגמאות לסמני ה- BII המפורסמים ביותר: עייפות, ערפל מוחי, פריחה, מפרקים כאב ואובדן זיכרון (בתוך רשימה ממצה של 87 פריטים של בעיות אפשריות אחרות, כולל "צלצול אוזניים" ו "ניקוי גרון").
"BII אינו אבחנה", אומר סטיבנס. "זהו אוסף סימפטומים - כ -22 מהם יש לי בעצמי בכל זמן נתון. [אבל] הסתכלתי בעיניים של נשים שאומרות שהן עוברות את זה, ואני יודע שהן לא ממציאות את זה. הם ראו חבורה של רופאים; הם מתוסכלים; הם מפחדים. "
לא היו מחקרים רשמיים בנושא BII כדי לרכך את הפחדים האלה. (הראשון מסוגו מתחיל כעת, במימון הקרן לחינוך ומחקר בכירורגיה אסתטית, לדברי סטיבנס.) קשה לעקוב אחר סימפטומים כה סובייקטיביים ורחבים, ולורי א. קאסאס, לשעבר נשיא קרן החינוך והמחקר בכירורגיה אסתטית של ASAPS ופרופסור קליני לכירורגיה פלסטית ב אוניברסיטת שיקגו רפואה, אומרת כי יצרנים רבים "התקשו לקבל" דיווחי מעקב על מטופלים המשתמשים בשתלים שלהם-FDA דְרִישָׁה.
בחודש מרץ פרסמה הסוכנות מכתבי אזהרה לשתי חברות, מנטור וסינטרה, על היעדרן. בהצהרה ל- Allure, מנטור מודה שהם "ממשיכים להיתקל באתגרים", בשל האחוז הנמוך של החולים בארה"ב שמשתמשים בשתלי המרקם שלהם. סינטרה סיפרה לנו שלרבים ממטופליה יש חובות משפחתיות ועבודה המונעות מהם מעקב, אך אומרת שהיא מחויבת לסייע לגשר על הפער על ידי פיצוי חולים ורופאים.
"אני חושבת שחלק מהחברות עשו עבודה גרועה", אומרת המנתחת הפלסטית שבניו ג'רזי, קרוליין גליקסמן. "אתה נוטה לא לשמוע ממטופלים שמצבו טוב. יצרנים אלה צריכים לתמרץ נשים שלוקחות זמן ומוציאים כסף להופיע למעקב מדי שנה. "חברה אחת שעשתה זאת, אידיאל, הצליחה לעקוב אחר כמעט 95 אחוזים מהחולים שלה במשך חמש שנים על ידי הצעת תשלום על בלון בסוף המחקר, ואולי להעניק לכל אישה 5,000 דולר $8,000.
הקמתם האחרונה של כמה "רישומים" של שתל חזה יכולה לסייע גם בהערכת בטיחות לטווח ארוך. "באופן אידיאלי, אנו רוצים לעקוב אחר כל שתל בכל מטופל במהלך חיי השתל", אומר קאסאס. "במחקרים אלה צריכה להיות קבוצת ביקורת של נשים באותו גיל שאין להן שתלים. כך נוכל להבין את שכיחות התסמינים הללו בקרב נשים באותו גיל שיש להן ואין להן שתלים ".
זה מעלה את השאלה: האם יכול להיות שתלי חזה לא מתאימים לכולם? רופאים רבים מסתקרנים מהפוטנציאל של שימוש בבדיקות גנטיות כדי לקבוע אם מישהו עשוי יש להם "סמנים" דלקתיים או אלרגיים שיעידו שהם מתאימים למכשירים, אומר קאסאס. זוהי האפשרות שה- FDA מבדר כעת ואמר בהצהרה: "גוף הוכחות הולך וגדל מצביע על כך ש למספר קטן של מטופלים עשויה להיות תגובה ביולוגית לסוגים מסוימים של חומרים הניתנים להשתלה או להכנסה מכשירים. הם מפתחים תגובות דלקתיות ושינויים ברקמות, וגורמים לכאבים ולתסמינים אחרים שעלולים להפריע לאיכות חייהם ".
מספר קטן זה של חולים מקצין. קבוצת הפייסבוק 'השתלת חזה וריפוי חזה', לגדול, גדלה מכמה מאות חברים ליותר מ -70,000 בשלוש השנים האחרונות. המסר שלה - שתלי השד שלך גורם לך להיות חולה - הוא עוצמתי. אבל הכוח הזה יכול להיות חרב פיפיות, אומרת המנתחת הפלסטית מבוססת נאשוויל מלינדה האוז. "נשים רבות פנו לרשתות החברתיות כדי לקבל תמיכה ומידע כשהרופאות שלהן לא היו סימפטיות", היא אומרת. "לרוע המזל, קבוצות התמיכה, במקרים רבים, הפכו לאמינים יותר מאשר המנתחים הפלסטיים. אם יש לי כאב בברך, אני יכול לחפש באינטרנט את הסיבה. אבל אני עדיין צריך לפנות למנתח אורתופדי ".
הסימפטומים של BII יכולים לגרום לחולים רבים לחוש חוסר אונים וללא אשמה מיותרת, מכיוון שמדובר בניתוח אלקטיבי. "נשים רבות תיארו בפניי את ההשפעות השליליות על משפחתן ועל עבודותיהן שלדעתן הן באים מההליך הזה ", אומר הוס ומוסיף כי דאגות כאלה עלולות להרכיב ולהחמיר נדודי שינה וחרדה.
עבור מטופלים כמו קירביסון, עצות מקבוצת ה- BII היו טרנספורמטיביות. עם זאת, עבור סלסט גרין*היא הציגה הרינג אדום. גרין קיבלה אותה שתלים ראשונים בגיל 21. הם היו מלוחים ונמשכו שש שנים טובות, עד שהחלו להרגיש קשה והיא החליפה אותם בשתלי סיליקון. עד מהרה היא פיתחה כמה סימפטומים הדומים לאלה של קירביסון, עברה בדיקות בהרכב מלא ללא אבחנה חותכת, וכעבור שלוש שנים מצאה נחמה והארה באותה קבוצת פייסבוק.
תוך כתשעה חודשים ממציאת הקבוצה, הורידו לה את השתלים. כשהחלימה, גרין הרגישה הרבה יותר טוב. מהר קדימה כמה חודשים וכל הסימפטומים שלה חזרו. לקח עוד שנה, גירושין, וגיליתי שהאסטרוגן שלה נמוך באופן חריג ("שלי האנדוקרינולוג אמר שזה כמו של אישה בת 60! ") עבור גרין, כיום בת 36, לקבל תמונה מלאה. כעת היא בטוחה כי לחץ בעבודה, לימוד לבחינות מועצת המנהלים בכדי לשמור על התפקיד הזה, נישואים פוגעניים ואי סדרים הורמונליים היו ביחד "הסערה המושלמת" שגרמה לה חולשה. "זה היה שיעור יקר".
הקישור לסרטן
"נדיר מאוד" ו"קטן מאוד ". כך תיאר ה- FDA את המופע והסיכון של לימפומה אנאפלסטית תאית גדולה הקשורה להשתלת חזה (BIA-ALCL), סרטן הדם הנוצר בדרך כלל ברקמת הנוזל והצלקת סביב השתלים ובמקרים נדירים יכול להתחיל כמסת שד. מקרים בודדים הופיעו בשנת 2009, ונראה כי האבחונים הולכים וגדלים, אולי מכיוון ש- BIA-ALCL מוכר כיום יותר על ידי רופאים. עד כה דיווחה ה- FDA על 457 מקרים ותשעה מקרי מוות; 17 מקרי מוות דווחו ברחבי העולם. "רק לשם נקודת מבט, יותר מ -27 אנשים מתים בתאונות מעליות מדי שנה", מציין גרנט סטיבנס.
הרופאים אומרים כי ניתן לטפל ב- BIA-ALCL אם הוא נתפס מוקדם. "ברוב המקרים בהם המחלה מוגבלת לאזור סביב השתל, אנו מסירים את השתל, רקמת הצלקת והסרטן". אומר סטיבן טייטלבאום, מנתח פלסטי בסנטה מוניקה ופרופסור קליני לכירורגיה פלסטית בבית הספר לרפואה של UCLA. במקרים הנותרים, המטופלים דורשים הקרנות ו/או כימותרפיה, בעיקר כי היה עיכוב באבחון, בין אם בגלל מטופלת התעלמה מהנפיחות סביב השתל שלה - שהוא הסימפטום העיקרי של ALCL - או מכיוון שהרופא שלה לא ידע מה זה היה. "הרופאים מודעים הרבה יותר כעת", אומר טייטלבאום.
רוב המקרים (בהם היה ידוע סוג השתל) היו בשתלים במרקם. "יש להם יותר שטח וקרספות לחיידקים לאסוף", אומרת המנתחת הפלסטית לורי קאסאס. שתלים מרקמים מתוצרת Allergan, יצרנית גדולה בארה"ב, הורדו מהשוק באירופה בדצמבר האחרון. ה- FDA האמריקאי ביקש להיזכר מרצון של שתלי מרקם ביוצל שלה ביולי 2019. כמו ה ניו יורק טיימס דיווחים, ה- FDA ביקש מאלרגן להיזכר מרצון בכל השתלים ובמרחיבי הרקמות של Biocell. ה- FDA גם המליץ לרופאים ובתי חולים להפסיק להשתיל את המכשירים ולהחזירם לאלרגן.
החברה הוציא הודעה ב -25 ביולי בנוגע להיזכרות מרצון: "אלרגן נוקטת בפעולה זו כאמצעי זהירות בעקבות הודעה על מידע בטיחות עולמי שעדכן לאחרונה בנוגע לדברים הלא שכיחים שכיחות לימפומה תאית גדולה אנאפלסטית הקשורה לשתל השד (BIA-ALCL) הניתנת על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA)... בטיחות המטופלים היא בראש סדר העדיפויות של אלרגן. למטופלים מומלץ לדבר עם המנתח הפלסטי שלהם על הסיכונים והיתרונות של סוג השתל שלהם אם יש להם חששות... חשוב לציין כי ה- FDA ורשויות בריאות אחרות לא המליצו על הסרה או החלפה של שתלי חזה או מרחיבי רקמות במרקם בחולים אסימפטומטיים ".
ההצהרה מכילה גם א רשימה של כל מכשיר זה נזכר.
קאסאס מבטיח להגיע להערה בנוגע לזכירה קֶסֶם שהמטופלים לא צריכים להיכנס לפאניקה, ואף אחד עם שתלים של Biocell לא צריך להסיר אותם באופן אלקטיבי. "הסיכונים בניתוח הסרת שתלים גבוהים מהסיכון הקטן ביותר ל- BIA-ALCL, למעט בחולים הסובלים מסימנים או תסמינים שיצביעו על בעיה אפשרית", היא אומרת.
לדברי קאסאס, סימנים ותסמינים אלה כוללים "נפיחות מתמשכת או כאב ליד שתל השד וסביבו, גוש או בליטה המונית או התקשות ליד השתלת חזה. "אם יש לך שתלי חזה ומציגים תסמינים אלה, קבע הערכה עם הרופא שלך כדי לשלול BIA-ALCL, קרע בשתל ושד. מחלת הסרטן.
רופאים רבים בארה"ב מעדיפים שתלים חלקים, אך ישנן גם גרסאות בעלות מרקם. מדוע לא פשוט להיפטר מהשתלים האלה, כפי שרבים מהחולים ומפרקליטיהם קראו בפגישת ה- FDA האחרונה? "שתלים במרקם יכולים להועיל במקרים מסוימים", אומר קאסאס. "לאחר כריתת שד, המרקם מסייע לשתל להישאר במקום אחד ולהיצמד לדופן החזה."
אפילו בצד הלא-שחזור, יש נשים שיש להן א-סימטריה של השד או מומים בקיר החזה, כמו עצם החזה הבולטת, שמקשות על שתל חלק להיצמד כראוי. "חלק מהחולים מבועתים, אבל במקרים רבים זה לא סרטן אגרסיבי", אומרת המנתחת הפלסטית מלינדה האוס, מטופלת להשתלת חזה בעצמה.
"תמיד והמשכתי להמליץ למטופלות שלי, עם השתלות חזה חלקות או בעלות מרקם, לבצע בדיקות שתל יומיות שבהן הם מסתכלים במראה ורואים אם השדיים נראים כמו יום לפני כן, מרגישים את השתל ואת הרקמה סביב השתל ", אומר קאסאס. "אני גם מדגיש את החשיבות של בדיקות שד חודשיות, כי סרטן השד מופיע אצל 1: 8 נשים".
גילוי מוקדם הוא קריטי: אם אתה מרגיש שהשדיים שלך גדולים יותר (זה יכול להיות עד חצי גביע חזה בחזייה גודל) והוא מבודד לשד אחד (כל המקרים היו כאלה, אומר טייטלבאום), יש להיבדק על ידי הרופא שלך מיד.
*השם השתנה.
עוד על ניתוחים פלסטיים:
- CoolTone, מכשיר חדש המתאר את הגוף, מגיע בסתיו הקרוב
- אישה מכרה לה שתלי חזה משומשים בפייסבוק מרקטפייס ואני כל כך מבולבלת
- כל מה שאתה צריך לדעת על ניתוח להפחתת חזה
כעת, 100 שנות היסטוריה של ניתוחים פלסטיים:
אתה יכול לעקוב אחר Allure ב אינסטגרם ו טוויטר, או הירשם לניוזלטר שלנו להישאר מעודכן בכל הדברים היופי.