In un'intervista esclusiva a Allure, il chirurgo plastico certificato dal consiglio di amministrazione, che è stato uno dei primi chirurghi dell'UCLA a risultare positivo per il virus, pesa sul mascheramento di massa, sulla proposta di Doctor Draft e su come il virus sta cambiando estetica medicinale.
Anche se al momento non è chiaro esattamente quanti operatori sanitari negli Stati Uniti hanno contratto COVID-19, i titoli locali dipingono un quadro desolante. Rapporti recenti dall'Ohio rivelano che almeno il 16% dei test positivi appartiene a operatori sanitari; in Minnesota, quel numero si aggira intorno al 30 percento. In New Hampshire, il personale medico costituisce il 27% dello stato. i casi totali di COVID-19. Secondo il California Dipartimento della sanità pubblica, 197 operatori sanitari si sono ammalati di coronavirus. E in Massachusetts, dove solo la scorsa settimana il personale ospedaliero ha iniziato a riferire i test positivi a un testata giornalistica locale, il conteggio ha già superato quota 1.000.
Altri paesi duramente colpiti dal virus hanno rilasciato statistiche inquietanti. I professionisti medici rappresentano quasi il 14% dei casi confermati in Spagna. In Cina sono stati contagiati oltre 3000 medici. L'Italia ha pianto la perdita di oltre 60 medici a causa del coronavirus.
Molto di questo è prevedibile, ovviamente: Guerrieri in prima linea stanno affrontando feroci cariche virali provenienti dalle dozzine di pazienti malati che sono incaricati di curare durante i loro interminabili turni. In un numero crescente di ospedali vengono mandati in battaglia senza i dispositivi di protezione individuale di base (DPI) - maschere chirurgiche, respiratori N95, schermi facciali, occhiali, guanti, camici - hanno bisogno di difendersi da questo nemico infettivo. Ancora più scandaloso, spesso anche quando professionisti intraprendenti riescono a procurarsi i propri DPI, gli amministratori ospedalieri sono proibire il suo uso, citando politiche arcane, pazienti in preda al panico e preoccupazioni per l'immagine. In tali scenari, l'infezione sembra tutt'altro che imminente.
Ma non tutti i medici che si ammalano di COVID-19 sono nelle proverbiali trincee. Solo nella scorsa settimana, siamo venuti a conoscenza di diversi dermatologi e chirurghi plastici messi da parte riprendendosi dalla malattia - ognuno condivide frammenti delle proprie esperienze uniche sui social media.
Jason Roostaeian, un professore clinico associato nella divisione di chirurgia plastica presso l'UCLA David Geffen School of Medicine, ha condiviso di aver avuto il coronavirus in un Instagram in diretta ha ospitato con un collega chirurgo plastico, che ha sofferto la malattia nello stesso periodo.
Una mattina all'inizio di marzo, Roostaeian dice di essersi svegliato sentendosi un po' fuori. Con un paziente già in fase preoperatoria, ha annullato i suoi interventi chirurgici per la giornata, ha eseguito il ping del cercapersone per malattie infettive designato per gli operatori sanitari sintomatici dell'UCLA, ed è stato immediatamente testato per il COVID-19. "Meno di un giorno dopo, [il tampone] è risultato positivo e mi sono messo in isolamento", dice.
Qui, Roostaeian parla del suo tempo in quarantena e dei problemi più influenti di COVID-19 che medici e pazienti devono affrontare oggi.
Parlaci dei tuoi sintomi e del decorso della tua malattia.
"Penso di essere stato il primo chirurgo dell'UCLA a risultare positivo. Per fortuna, ho avuto un caso molto lieve. Sappiamo che il virus vive nella cavità nasale e nei seni paranasali: è lì che si trova la conta virale più alta. e ci sono stati dati dalla Corea del Sud e dalla Cina, mostrando che gli operatori sanitari, come gli ORL, che sono esposti a cariche virali elevate a causa della natura del loro lavoro, tendono a soffrire di sintomi più gravi. I chirurghi che hanno avuto un'elevata esposizione all'inizio - quelli erano quelli che morirono di questa malattia.
sono specializzato in rinoplastica, quindi è possibile che abbia contratto il COVID-19 durante l'intervento, ma la mia carica virale era relativamente bassa. E questa è davvero la chiave. La variabilità con questa malattia - chi ottiene un caso lieve e chi soffre gravemente - si riduce a due fattori: l'ospite (la tua età, la genetica, le condizioni sottostanti) e la carica virale. Anche le persone giovani e sane possono ammalarsi gravemente quando esposto a una dose massiccia di particelle.
I miei sintomi principali erano febbricola e brividi, la stessa sensazione di malessere che deriva dall'influenza. io ho perso l'olfatto temporaneamente. Nessuno sa con certezza perché ciò accada, ma la teoria è che i nervi nella cavità nasale si infettano e non funzionano in modo ottimale. Non ho mai sviluppato la classica tosse e mancanza di respiro COVID-19, che sono i problemi che in genere portano i pazienti in ospedale.
Sarò onesto, in qualsiasi altro momento sarei andato a lavorare... raffreddore non mi hanno mai fermato prima. E questo era all'inizio di marzo, quando eravamo ancora nelle prime fasi della consapevolezza di COVID-19 negli Stati Uniti; L'UCLA aveva appena iniziato i test. Ma nella mia testa, ero tipo, lasciami cancellare i miei interventi chirurgici e farmi fare il test il prima possibile, così posso continuare a lavorare con la mente lucida. Il giorno dopo ho scoperto di essere positivo".
Com'è stato fare il test per il COVID-19?
"È stato abbastanza semplice. Un'infermiera ha fatto il test per me: solo un tampone nasale. Ancora una volta, questo è il punto più produttivo per farlo: il rinofaringe, in particolare, nella parte posteriore del naso [nella parte superiore della gola]. Voglio dire, non è divertente, ma è finita in fretta. Una cosa che potrebbe renderlo più confortevole per le persone è controllare la respirazione subito prima del test e vedi se una narice è più aperta dell'altra, e poi chiedi al tester di infilare il tampone su quello lato."
Quanto tempo sei stato in isolamento? Qualche consiglio per i lettori positivi al COVID che sono attualmente in quarantena?
"Quando le persone sono esposte al virus, ma non sono sicure di essere infette, viene detto loro di mettere in quarantena per due settimane perché il virus ha un periodo di incubazione così lungo, durante il quale sei potenzialmente infettivo senza ancora sintomi. Abbiamo imparato questo meglio dal sudcoreani – hanno scoperto che era la popolazione più giovane, relativamente asintomatica, a essere la principale fonte di diffusione del virus. Di solito, il periodo di incubazione va da tre a nove giorni con cinque giorni come media più comune.
Ovviamente sapevo di essere positivo, ma ho comunque messo in quarantena per due settimane e cambio. Andando per Linee guida del Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), avevo bisogno di stare fuori dai primi sintomi per almeno sette giorni e completamente privo di febbre e sintomi per almeno tre giorni prima di tornare al lavoro.
Mi sono davvero isolato e rilassato durante quel periodo. Avevo amici e parenti che mi aiutavano con la spesa e le cose essenziali. Il mondo ha iniziato a chiudersi nello stesso periodo. Molti interventi chirurgici elettivi stavano iniziando a essere annullati e il governatore ha emesso il resta a casa ordina. Quindi stavo solo cercando di essere consapevole della mia condizione e di assicurarmi di non prendere la strada sbagliata.
Quando le persone vanno male, è davvero un problema di ossigenazione. Uno dei medici della terapia intensiva di New York ha detto che non è come una polmonite virale. È più come se qualcuno muoia di alta quota: l'ipossiemia sembra essere il problema principale. Quindi, vuoi monitorare il livello di ossigeno nel sangue, cosa che puoi fare a casa con un dispositivo chiamato pulsossimetro. Se il tuo ossigeno scende sotto gli anni '90 o meno, è ora di andare in ospedale".
Il sindaco di Los Angeles è stato il primo a raccomandare l'uso diffuso di rivestimenti per il viso per il pubblico in generale per frenare la diffusione asintomatica del virus. C'è stato molto dibattito e confusione sul mascheramento di massa. Quanto è efficace questa misura?
“È difficile da consigliare maschere per tutti quando la gente li accumula e li ruba dagli ospedali, è ovviamente ridicolo e sbagliato. Non dovresti acquistare maschere N95: non è necessario portarlo a quel livello. ma non rivestimenti per il viso offrire un certo livello di protezione? Assolutamente. Stai proteggendo te stesso e gli altri quando indossi una sorta di maschera.
Se hai naso e bocca coperti, emetti meno goccioline e sei filtrare una certa quantità di particelle dall'aria che inspiri. Una maschera funge anche da barriera, impedendoti di toccarti il viso e, nella maggior parte dei casi, è così le persone si stanno ammalando: ci stiamo infettando toccando bocca, naso e occhi con sostanze impure mani. Idealmente, indosseremmo tutti gli occhiali oltre alle coperture per il viso".
La chirurgia non essenziale è stata interrotta quasi a livello nazionale a questo punto, con la maggior parte degli stati che emettono mandati e tutte le principali società mediche che sollecitano il rinvio delle procedure non urgenti. Qual è la logica per mettere da parte i chirurghi plastici e altri specialisti che eseguono procedure elettive?
“C'è il rischio per il paziente che entra in ospedale e il rischio per gli operatori sanitari se quel paziente dovesse ammalarsi. Ovviamente non possiamo operarvi mantenendo un adeguato distanziamento sociale. E poi mancano non solo i DPI, ma anche i ventilatori, che usiamo per qualsiasi intervento chirurgico che richieda l'anestesia generale. Non possiamo usare queste cose per procedure elettive e per esaurire le risorse quando sono disperatamente necessarie per coloro che curano i pazienti COVID-19".
Ci sono chirurghi plastici che operano a dispetto di tali ordini?
“Sì, ho sentito storie di individui senza scrupoli che cercano di eseguire procedure elettive durante la pandemia, e ovviamente non sono d'accordo con questo. Lo paragonerei al tentativo di prendere alcol allo speakeasy durante il proibizionismo, solo che, in questo caso, stiamo parlando di chirurgia plastica di contrabbando.
Quando ogni società medica professionale nel paese ha raccomandato di annullare gli interventi chirurgici elettivi, e ognuno dei tuoi i colleghi hanno fatto la scelta etica di smettere di operare, il ragazzo che è ancora lì - beh, la dice lunga sul tipo di medico lui è. E come paziente, non saresti tipo, voglio davvero mettere la mia vita nelle sue mani non etiche?"
Stai operando proprio adesso, per emergenze e cose del genere?
"Sto facendo solo l'intervento necessario. L'altro giorno ho avuto una paziente che ha avuto una brutta frattura nasale e aveva anche avuto due precedenti rinoplastica. Nel suo caso, posticipare l'intervento chirurgico e lasciare che il suo naso guarisse storto non sarebbe stato l'ideale - probabilmente avrebbe richiesto un'operazione molto più grande lungo la strada. E questa è la decisione chiave in questo momento: ritardare l'intervento chirurgico potrebbe causare danni indebiti al paziente?"
Come mantieni i contatti con i pazienti durante gli arresti?
"Sto facendo un sacco di consulenze virtuali. L'interazione umana e l'essere in grado di fare un vero esame fisico: queste cose sono insostituibili. Ma gran parte della consultazione viene spesa discutendo la procedura e gli obiettivi estetici, e siamo in grado di avere la stessa conversazione e di chiarire virtualmente le domande generali.
Per la rinoplastica, ci sono alcune cose che devo sentire durante l'esame fisico, come la forza della cartilagine, quanto è elastica. Ma in una video chat, posso vedere il naso del paziente da tutte le angolazioni e farmi un'idea di cosa dobbiamo fare. Una volta che vediamo negli occhi, che è un componente fondamentale, e otteniamo un piano in atto, allora devono solo entrare ad un certo punto prima un intervento chirurgico così posso fare un esame vero e proprio e finalizzare il nostro piano - di solito possiamo gestirlo il giorno prima dell'intervento o anche la mattina di."
Il sindaco di New York Bill de Blasio ha recentemente invitato il governo federale a arruolarsi "ogni medico privato disponibile, infermiere e operatore sanitario essenziale" nella lotta contro COVID-19, agitazione controversia nella comunità medica. A che punto siete su questo problema di una bozza medica?
"Stiamo già iniziando a vedere questo gioco con alcuni ospedali riassegnano il personale. Sono solidale sia con gli ospedali che con i medici in questa situazione. Gli ospedali devono adottare misure estreme per riorganizzare i propri sistemi e la forza lavoro. E se dicono, in questo momento, la necessità non è di servizi di chirurgia plastica, ma di cure COVID-19, penso che sia ragionevole. Il rovescio della medaglia, però, è il chirurgo plastico che forse non è a suo agio con questo – e anche questo è ragionevole.
Mi sono già arruolato attraverso il processo di arruolamento dell'UCLA. Non mi hanno ancora arruolato e non conosco nessuno dei miei colleghi che sia stato arruolato, ma questo potrebbe essere solo un riflesso di quanto bene la California stia attualmente gestendo questa crisi. Penso che, idealmente, inizi in questo modo: con volontari che sono stati istruiti e hanno acconsentito ai rischi che stanno correndo. E poi, se si arriva a questo, per il bene pubblico più grande, abbozzi, supponendo che tu non stia mettendo in lotta gli operatori sanitari senza i dispositivi di protezione adeguati, ovviamente. Perché a chi altro possono rivolgersi le persone in questo momento? Abbiamo una formazione medica e dovremmo essere in grado di aiutare a prenderci cura di questi pazienti in qualche modo.
La chirurgia generale fa parte della formazione in chirurgia plastica e una parte significativa della formazione in chirurgia generale viene spesa in terapia intensiva. La chirurgia delle ustioni è fondamentalmente tutta la cura in terapia intensiva, che rientra nel regno della chirurgia plastica. Nel mio secondo anno di residenza, ho trascorso molto tempo in terapia intensiva. Certo, ci sono cose che non faccio da anni, e sicuramente non direi, gettami sulle prese d'aria! Perché potrei facilmente ferire qualcuno in quel processo. Ma mi sentirei a mio agio ad aiutare in terapia intensiva se prima mi rinfrescassi un po'".
Come vede il COVID-19 cambiare il modo in cui i chirurghi plastici operano e si prendono cura dei pazienti una volta revocati i divieti?
"Abbiamo bisogno di qualcosa per cambiare radicalmente il panorama, come un COVID-19 vaccino. Ma i vaccini richiedono tempo per essere testati correttamente e ottenere l'approvazione e vogliamo assicurarci che siano sicuri prima di rilasciarli.
Nel frattempo, vedo tutti noi cambiare il modo in cui interagiamo socialmente con le altre persone. Sai, potresti non stringere mai più una mano, questa è una possibilità. Nell'immediato futuro, test più diffusi ci riporteranno online prima. Se possiamo testare ogni paziente prima di ogni operazione, ciò minimizzerà almeno la possibilità di diffondere questa malattia. Il il test è accurato all'85 percento circa. E vedo che i test diffusi per questo scopo sono una realtà, ma la chirurgia estetica tornerà per ultima, perché è il più elettivo possibile. Dovremo anche aspettare fino a quando le catene di approvvigionamento dei DPI non saranno ricostituite.
Tuttavia, l'operazione sul mio paziente emergente con la frattura nasale mi ha dato un'idea di ciò che potremmo guardare. Le abbiamo fatto fare il test per il COVID-19 prima dell'intervento ed era ovviamente negativa. L'ospedale ha anche istituito ulteriori protocolli di sicurezza, che immagino continueremo a utilizzare in futuro. Durante intubazione, l'anestesista doveva essere solo nella stanza con il paziente. Indossava una maschera N95 e una visiera durante l'inserimento del tubo di respirazione.
Il resto di noi ha dovuto aspettare 20 minuti prima di entrare nella stanza, perché la procedura di intubazione può aerosolizzare il virus e non sappiamo davvero per quanto tempo quelle particelle possono rimanere nell'aria o quanto infettive loro sono. Il coronavirus non sembra essere vero in volo virus, come il morbillo, ma c'è la possibilità che il le goccioline possono sospendere per un certo periodo di tempo.
Guardando al futuro, penso che maggio sarebbe il primo in assoluto in cui potremmo tornare al lavoro, ma i tempi possono variare in base alla regione. Per confrontare Los Angeles e New York City, siamo su binari completamente diversi. Ma in realtà, per ora, dobbiamo concentrarci sull'appiattimento della curva e sul tentativo aggressivo di aumentare i test: questo è davvero ciò che ci aiuterà a tornare in vita".
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