Ini adalah artikel tentang kanker payudara—tetapi Anda tetap harus membacanya. Karena beritanya tidak buruk, jauh dari itu: Lebih dari 232.000 wanita Amerika akan didiagnosis dengan penyakit tahun ini, dan orang Amerika Cancer Society memperkirakan bahwa hampir 90 persen pasien akan bertahan hidup hingga tanda lima tahun yang sangat penting, berkat metode pengobatan yang meningkat sepanjang waktu dan kampanye kesadaran publik yang telah menjadikan diagnosis dini kanker payudara sebagai norma daripada pengecualian. Alat-alat baru, seperti tes genetik, dan undang-undang untuk meningkatkan dan memperluas skrining memberdayakan perempuan untuk membuat keputusan, baik berani atau tertulis, tentang kesehatan dan kualitas hidup mereka. Perdebatan sekarang adalah tentang seberapa banyak yang perlu kita ketahui tentang risiko kanker kita—dan jika, mungkin, kita terlalu waspada dan terlalu agresif dalam pengobatan. Seperti banyak percakapan tentang kesehatan, cara terbaik untuk memulai adalah dengan mengajukan pertanyaan yang tepat.
Apakah deteksi dini selalu yang terbaik?
Ini adalah mantra dari semua obat: Semakin cepat Anda menemukan masalah, semakin baik. Sementara dokter pernah mengajari pasiennya untuk melakukan pemeriksaan mandiri bertingkat untuk menemukan benjolan kecil di payudara mereka (upaya pendidikan yang tidak benar-benar membaik hasil, menurut analisis baru-baru ini), perangkat pencitraan berteknologi tinggi saat ini mengambil perubahan mikroskopis pada jaringan payudara, memungkinkan pengobatan untuk dimulai sebelum tumor bahkan benjolan.
Namun ada pepatah lain yang juga berlaku akhir-akhir ini: Terlalu banyak hal baik bisa berakibat buruk bagi Anda. Bahkan ketika diagnosis dan pengobatan terus meningkat, kanker payudara telah menjadi penyakit banyak orang—banyak sekali tes mahal, banyak informasi baru dan membingungkan, dan banyak orang berbagi emosi, dan ketakutan mereka, cerita. "Kami mendiagnosis, memperlakukan berlebihan, dan secara tidak sengaja menakut-nakuti orang agar melakukan hal-hal yang mungkin tidak perlu mereka lakukan," kata Laura. Esserman, seorang ahli bedah kanker payudara dan direktur Pusat Perawatan Payudara Carol Frank Buck di University of California, San Francisco (UCSF).
Salah satu jenis penyakit payudara khususnya, ductal carcinoma in situ (DCIS), tampaknya paling banyak menghasilkan panas. Sekitar 50.000 kasus kanker stadium 0, non-invasif didiagnosis setiap tahun, dan pilihan pengobatan termasuk pembedahan untuk memotong daerah tersebut, diikuti dengan radiasi atau kadang-kadang mastektomi. Para ahli tidak setuju apakah sel-sel ini, jika tidak diobati, akan berkembang menjadi tumor yang memerlukan pengangkatan. Masalahnya adalah bahwa dokter belum menemukan cara untuk memprediksi secara pasti apakah sekelompok sel DCIS tertentu akan berkembang menjadi pembunuh atau meresap tanpa mengancam selama bertahun-tahun. Dengan tidak adanya pengetahuan itu, para dokter mengambil pendekatan yang lebih baik-aman-daripada-menyesal dan bertindak seolah-olah setiap kasus berpotensi mematikan. "Jika kita menonton dan menunggu, tanpa mengetahui kasus DCIS mana yang akan menjadi invasif, maka risikonya adalah beberapa wanita akan mati," kata Elisa Port, kepala operasi payudara di Rumah Sakit Mount Sinai dan salah satu direktur Dubin Breast Center di New York City.
Sumber kontroversi yang jauh lebih luas adalah mammogram. Sementara semua orang setuju bahwa pemindaian ini adalah alat yang tak ternilai, mereka menilai sebagai salah satu yang paling ditakuti wanita prosedur medis, ketidaknyamanan yang intens dari proses itu sendiri ditambah dengan kecemasan menunggu hasil. Tiga puluh sembilan juta mammogram telah dilakukan tahun ini saja, dan satu penelitian menemukan bahwa 61 persen wanita akan memiliki setidaknya satu positif palsu. Ini memaparkan jutaan wanita pada kemungkinan biopsi yang tidak perlu dan perawatan yang terlalu agresif—dan serangan kecemasan yang menggerogoti.
Meskipun ada konsensus luas bahwa sesuatu harus dilakukan, hanya ada sedikit kesepakatan tentang solusi. April lalu, Satuan Tugas Layanan Pencegahan A.S., panel ahli yang membuat rekomendasi klinis, mengulangi rekomendasi kontroversial untuk menaikkan usia di dimana wanita memulai skrining rutin dari 40, seperti yang direkomendasikan oleh American Cancer Society, hingga 50 dan untuk mengubah frekuensi mammogram dari setiap tahun menjadi setiap dua bertahun-tahun. Tetapi kelompok kanker besar skeptis karena alasan sederhana bahwa menaikkan usia akan berarti satu kematian tambahan akibat kanker payudara untuk setiap 1.000 wanita yang diuji. "Kita semua setuju bahwa kita memperlakukan beberapa jenis kanker secara berlebihan, tetapi itu akan menjadi langkah mundur," kata Port, penulis buku Buku Kanker Payudara Generasi Baru.
Beberapa percaya jawabannya terletak pada tidak menerapkan standar selimut yang sama untuk semua wanita. Di San Francisco, Esserman telah mendapatkan $14 juta untuk mempelajari keamanan penggunaan riwayat medis dan profil genetik pasien untuk menyesuaikan jadwal skrining yang dipersonalisasi. "Bisakah kita melihat orang-orang yang paling berisiko lebih intens daripada orang-orang dengan risiko yang sangat kecil? Itu akan ideal," katanya. Studi ini akan mengamati 100.000 wanita, tetapi hasilnya tidak akan diketahui hingga 2020.
Haruskah semua wanita menjalani tes genetik?
Ketika Angelina Jolie mengungkapkan pada tahun 2013 bahwa dia membawa gen BRCA1, dokternya memperkirakan bahwa aktris memiliki peluang 87 persen terkena kanker payudara dan 50 persen peluang mengembangkan ovarium kanker. Pengumumannya menyoroti pertanyaan tentang risiko genetik untuk generasi baru wanita. Permintaan untuk pengujian penanda DNA hampir dua kali lipat tahun itu saja, menurut sebuah penelitian di Inggris.
Saat ini, ada dua lusin penanda genetik untuk kanker payudara, dan perusahaan rintisan Silicon Valley, Color Genomics, bahkan telah mulai memasarkan tes ludah di rumah. Pelanggan membeli tes secara online, memberikan sampel air liur melalui surat, dan setelah diperiksa oleh dokter perusahaan, menerima profil genetik mereka melalui email, bersama dengan konseling genetik. Biaya: $249, sebagian kecil dari harga tes panel besar yang sekarang dilakukan di kantor dokter.
Tapi ancestry.com ini tidak. Wanita yang mengetahui bahwa mereka telah mewarisi BRCA1 atau BRCA2, dua mutasi paling terkenal, menghadapi pilihan yang sulit: Mereka dapat mengawasi payudara mereka dengan bentuk paling sensitif dari pengawasan tersedia (kombinasi mammogram dan MRI) atau secara proaktif berpisah dengan mereka dengan melakukan mastektomi ganda, operasi besar yang mengurangi risiko mereka menjadi sekitar 1 persen, kata Pelabuhan. Keduanya adalah pilihan yang penuh, bahkan ketika dibuat di hadapan bukti yang kuat.
Jalannya bahkan lebih suram bagi wanita yang dites positif untuk salah satu penanda lain, karena para ilmuwan hanya dalam tahap awal mengukur besarnya risiko yang ditimbulkan oleh penanda genetik ini; hampir semuanya tampaknya membawa risiko lebih kecil daripada BRCA1 atau BRCA2, menurut Kenneth Offit, kepala layanan genetika klinis di Memorial Sloan Kettering Cancer Center di New York City. "Yang kami khawatirkan adalah epidemi wanita yang bergegas menjalani operasi karena mereka pikir setiap gen berisiko," katanya. "Kami sudah tahu itu tidak benar, tetapi kami tidak memiliki informasi yang lengkap."
Jadi siapa yang harus menjalani mastektomi—dan kapan?
Semua informasi baru tentang kanker payudara ini adalah sejenis tes Rorschach: Beberapa wanita melihat peningkatan risiko sakit yang dapat ditoleransi, sementara yang lain akan segera menginginkan rencana tindakan. Kelompok terakhir inilah yang mendorong peningkatan mencolok dari mastektomi yang dilakukan bahkan ketika tidak ada keuntungan medis yang dapat dibuktikan. Antara tahun 1998 dan 2011, jumlah wanita yang didiagnosis dengan kanker stadium awal pada satu payudara yang memilih untuk memiliki kedua payudara diangkat (mastektomi bilateral) meningkat dari 2 persen menjadi 12 persen, menurut sebuah penelitian terhadap hampir 200.000 wanita yang diterbitkan di NS Jurnal Asosiasi Medis Amerika; bagi mereka yang berusia di bawah 40 tahun, angkanya melonjak menjadi 33 persen.
Angka-angka ini menunjukkan salah satu dari sedikit contoh dalam pengobatan modern ketika orang dengan sengaja memilih untuk mengangkat bagian tubuh melalui pembedahan tanpa mandat dokter. Jumlah wanita dengan mutasi BRCA1 atau BRCA2 hanya sebagian kecil dari kelompok yang berkembang ini. Namun tidak sulit untuk memahami mengapa seorang wanita membuat pilihan ini. Corinne Menn berada di tahun kedua residensi ob-gyn-nya di New York City ketika dia merasakan benjolan di payudara kanannya yang segera dia ketahui ganas. Peluangnya untuk selamat dari kankernya sama persis apakah dia menjalani lumpektomi atau mengangkat payudara. Sebagai seorang dokter, Menn mengerti bahwa menjalani mastektomi tidak meningkatkan peluangnya untuk mengalahkan kanker ini. Tetapi sebagai seorang wanita berusia 28 tahun dalam situasi yang menakutkan, dia memilih untuk mengabaikan saran dari empat ahli bedah yang telah dia konsultasikan dan kedua payudaranya diangkat sebagai tindakan pencegahan agar tidak sakit lagi. "Ibuku baru saja meninggal karena kanker ovarium; Aku ingin punya anak. Saya hidup dalam ketakutan, terus-menerus menyentuh payudara [bebas penyakit] saya dan berpikir, Ya Tuhan, apakah saya merasakan sesuatu? Apakah ada sesuatu di sana?" katanya. "Bagi saya, ini bukan hanya tentang kualitas hidup fisik. Itu juga tentang kualitas mental dan emosional hidup saya."
Dia punya banyak teman. Bintang seperti Rita Wilson, yang didiagnosis musim semi lalu dengan kanker payudara invasif, dan pembawa acara Food Network Sandra Lee, yang kankernya terdeteksi pada tahap awal, telah meningkatkan kesadaran publik tentang mastektomi bilateral mereka. "Ada persepsi bahwa selebriti harus mendapatkan perawatan terbaik," kata Reshma Jagsi, seorang profesor onkologi radiasi di University of Michigan Medical School di Ann Punjung. Banyak wanita juga sekarang mengenal tetangga atau teman yang telah membuat keputusan sulit. "Ibu, dan saudara perempuan, dan dokter pertama pasien semuanya penting," kata ahli onkologi Ann Partridge, direktur Program untuk Wanita Muda Dengan Kanker Payudara di Dana Farber Cancer Center di Boston, yang, seperti Jagsi, telah mempelajari proses pengambilan keputusan pasien. "Ketika Anda bertanya apakah para wanita ini memahami bahwa pasien yang mengangkat payudara yang sehat tidak lebih baik daripada wanita yang tidak melakukannya, mereka menjawab ya. Tetapi pada tingkat tertentu mereka masih berpikir itu akan meningkatkan peluang mereka untuk bertahan hidup." Dengan kata lain, mereka menginginkan ketenangan pikiran, dan mereka menginginkannya sekarang.
Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien yang telah mengambil peran aktif dalam membuat keputusan ini sebagian besar senang dengan hasilnya. Menn, sekarang 42 dan menikah dengan dua anak, mengatakan dia tidak pernah menyesali mastektomi bilateralnya. Dan karena apa yang dia alami, dia lebih waspada terhadap kebutuhan emosional pasiennya. "Ada lebih banyak keputusan besar daripada studi terbaru di luar sana," katanya. "Ada yang cocok untukmu."
Anda baru saja diberitahu bahwa Anda memiliki payudara yang padat. Sekarang apa?
Mari kita asumsikan Anda termasuk di antara 66 persen wanita Amerika yang mengikuti saran para ahli untuk melakukan pemeriksaan payudara secara teratur, dan mammogram terbaru Anda kembali bersih. Lega! Tetapi undang-undang baru di 24 negara bagian juga mengharuskan ahli radiologi untuk memberi tahu Anda apakah Anda memiliki payudara yang padat atau tidak. Ini adalah payudara dengan jaringan lemak yang lebih sedikit, dan 40 hingga 50 persen wanita cocok dengan kategori ini di beberapa titik dalam hidup mereka. Sayangnya, payudara padat terkait dengan insiden kanker payudara yang lebih tinggi, dan kanker bisa lebih sulit dideteksi, karena jaringan padat tampak putih pada mammogram dan begitu pula tumor—seperti menyaksikan badai salju melalui jendela yang beku, seperti yang dikatakan seorang dokter dia.
Tiba-tiba kelegaan berubah menjadi... kebingungan. Connecticut adalah negara bagian pertama yang mengesahkan undang-undang payudara padat pada tahun 2009, setelah Nancy Cappello, a 51 tahun, didiagnosis menderita kanker stadium akhir enam minggu setelah mammogram terbarunya tampak bersih. Dia merasakan tonjolan di payudaranya dan dokternya memerintahkan mammogram kedua yang tidak menunjukkan hal yang mencurigakan. Dokter juga memerintahkan USG, yang mendeteksi tumor stadium lanjut. Gerakan payudara padat akar rumput mendapat dorongan lebih lanjut pada tahun 2014 ketika jurnalis TV Joan Lunden berbicara tentang cobaan serupa. Dia mendesak wanita dengan payudara padat untuk menuntut USG tambahan. Namun para ahli medis berbeda pendapat tentang seberapa banyak kebaikan yang mereka lakukan. Pada payudara yang padat, USG memang menemukan 3 sampai 4 persen lebih banyak kasus kanker daripada mammogram tetapi menyebabkan lebih banyak positif palsu dan panggilan balik.
Apa yang tidak dapat diamanatkan oleh pemerintah negara bagian ini adalah apa yang harus dilakukan setelah Anda mengetahui bahwa Anda memiliki payudara yang padat. Tanpa faktor risiko lain, seperti riwayat kanker pribadi atau keluarga, payudara padat tidak cukup menjadi perhatian untuk memicu skrining tambahan, menurut sebuah studi baru-baru ini di Sejarah Penyakit Dalam. Sekali lagi, jawabannya mungkin terletak pada pendekatan pasien demi pasien. "Saya tidak berpikir setiap wanita yang memiliki payudara padat dan tidak ada faktor risiko lain membutuhkan USG," kata Port.
Lihat juga
13 Kebiasaan Buruk Sebelum Tidur yang Membuat Anda Tidak Tidur Cantik
Cara Menjadi Cantik Saat Anda Tidur
14 Cara Memalsukan Tidur Malam Yang Baik