"Imate rak dojke", riječi su koje nikada ne želite čuti. Ali svake dvije minute, jednoj ženi u Sjedinjenim Državama to kažu. Do kraja 2023. procjenjuje se da će 297 790 žena dobiti ovu dijagnozu, što je čini jednom od najčešćih karcinomi kod američkih žena, prema Zaklada za istraživanje raka dojke. Svaki od ovih pojedinaca zaslužuje plan liječenja koji je prilagođen njihovim potrebama.
Kemoterapija i zračenje su uobičajeni tretmani, kao što je operacija, poput lumpektomije ili mastektomije, nakon koje obično slijedi rekonstrukcija. Postoje dvije mogućnosti za obnovu: implantati (bilo fiziološka otopina ili silikon) ili korištenje autolognog tkiva (što znači vlastito živo tkivo). Za potonje, zlatni standard se naziva duboko donji epigastrični perforator ili DIEP režanj, koji prenosi tkivo osobe s abdomena (bez rezanja mišića) kako bi ponovno stvorio svoje grudi. “Cilj je zamijeniti ljudsku anatomiju nečim što je što sličnije originalu”, kaže Joshua Levine, MD, certificirani mikrokirurg u New Yorku.
Međutim, 2021. status ovog zlatnog standarda u kirurgiji rekonstrukcije dojke postao je nejasan. Centri za Medicare i Medicaid usluge (CMS) okupili su mnoge rekonstrukcije režnja pokrivene osiguranje pod jednim CPT kodom, koji se koristi u administrativne svrhe poput obrade osiguranja zahtjevi. Ova promjena, koja je trebala stupiti na snagu 2024., ograničila bi način na koji pružatelji zdravstvenih usluga mogu naplatiti operaciju. Pružatelji bi mogli naplatiti osiguranje samo po stopi za manje skupe operacije.
"DIEP kod razvijen je kako bi liječnik mogao reći: 'Radim bolju operaciju za svog pacijenta', za pacijenta reći, 'Želim tu bolju operaciju', i da osiguravajuće društvo mora platiti posao obavljanja te operacije," dr. Elisabeth Potter, certificirani plastični kirurg iz Austina, rekao je za Vrh, medijska platforma koju je pokrenuo Grudi. Dr. Potter, Community Breast Reconstruction Alliance (CBRA), The Breasties i zajednica raka dojke zajedno su se zalagali za zaštitu pristupa pacijenata rekonstrukciji pokrivenog režnja. Zbog njihovih napora odluka o promjeni kodiranja poništena je u kolovozu 2023.
Tijekom ovog razdoblja neizvjesnosti, pacijenti su se pripremali za zakazane procedure DIEP režnja, a da nisu znali bi li trošak njihove rekonstrukcije - ponekad i više od 50.000 dolara bez osiguranja - uopće bio pokriveno.
vlastitim riječima, Sadia Zapp, koja je preživjela rak dojke i direktorica komunikacija u Zaklada za istraživanje raka dojke, dijeli zašto je DIEP režanj uvijek bio put za nju i kako ju je svakodnevna tjelovježba pomogla da prođe kroz nemire i više od godinu dana rigoroznog liječenja raka dojke.
“Prvi put kad sam razgovarala sa svojom kirurginjom nakon što mi je u 35. godini dijagnosticiran rak dojke, provela me kroz moj plan liječenja. Bio je to kolovoz 2022. Prvo bi bilo osam krugova neoadjuvantne kemoterapije tijekom otprilike četiri mjeseca, prije kirurškog uklanjanja tumora. Zatim, mastektomija: rekao sam, 'Uzmite ih oboje. Ne želim ni jedno od njih. A onda, pet tjedana svakodnevnog zračenja. Moj kirurg je rekao da ćemo, kad sve bude gotovo, krenuti u rekonstrukciju. To bi bio uskličnik, posljednji od glavnih dijelova slagalice. Rekla je: ‘Imate ove mogućnosti: ravno zatvaranje, implantati ili također postoji mogućnost korištenja vlastitog tkiva.’ U tom sam trenutku instinktivno znala da želim upotrijebiti vlastito tkivo.
“Otkrio sam da postoji nekoliko različitih načina korištenja vlastitog tkiva za rekonstrukciju grudi, ali ono što se smatra zlatnim standardom je operacija DIEP režnja. Ne režete mišiće i puno je napredniji od vaše tipične autologne (što znači tkiva dobivene od iste osobe) operacije jer zahtijeva mikrokirurga. [Napomena urednika: dr. Levine objašnjava: “Uzimamo komad tkiva zajedno s krvnim žilama koje opskrbljuju krvi u to tkivo - obično jednu arteriju i jednu venu - iz jednog dijela tijela za rekonstrukciju još."]
“U mom konkretnom slučaju, moj kirurg nije htio napraviti neposrednu rekonstrukciju tijekom moje mastektomije jer sam nakon toga imala zračenje. Na kraju sam imala opekline drugog i trećeg stupnja — sva koža mi se sgulila s desne dojke i ispod pazuha. Kako se ta koža ne bi trljala o bilo što, bila je omotana gazom i davana sam posebnim kremama koje su mi pomogle da zacijeli. Stoga sam morao pričekati šest mjeseci nakon zračenja kako bih svom tijelu dao vremena da zacijeli što je više moguće prije nego što sam nastavio s postupkom DIEP režnja.
“Kada ste u mukama liječenja, sve je upitnik. Toliko je napetosti dodano liječenju kao pacijent koji se bavi osiguranjem. Ranije ove godine počeo sam slušati razgovore o promjenama kodeksa osiguranja. Vladini centri za Medicare i Medicaid usluge namjeravali su promijeniti ono što se zove S kod i kvržica u operacijama DIEP režnja drugim autolognim postupcima raka dojke. To bi rezultiralo time da kirurzi ne bi bili plaćeni za ovu specijaliziranu operaciju, a manje bi bilo vjerojatno da će ti kirurzi ponuditi složenu osmosatnu mikrokirurgiju. To bi imalo efekt valova u cijeloj zajednici raka dojke.
“To me izbezumilo. Čak i ako to ne stupi na snagu do sljedeće godine, nakon što bi moja operacija DIEP režnja bila obavljena, bio sam zabrinut za pacijente općenito - uvijek bi im trebala biti dostupna ova opcija. Srećom, postojao je masovni pokret koji su predvodili Savez za rekonstrukciju dojke u zajednici, dr. Elizabeth Potter i The Breasties. I ja sam napisao pismo CMS-u. Zajednica se udružila, ljudi su progovorili i na kraju su poništili [planiranu] promjenu kodiranja.
“Čak i najmanji kamen spoticanja poput ovog osjećao se kao planina. Dogodile su se male stvari koje bi mogle odgoditi kemoterapiju za mene, a ja bih se potpuno slomila. Kada će vam pristup nekoj vrsti skrbi ili liječenja biti oduzet, to je bolno.
“Kroz sve ovo, čak i tijekom kemoterapije i zračenja, vježbao sam koliko sam mogao. To je jedini oblik kontrole koji imam - osim onoga što jedem - nad svime što mi se događa. To je za mene postao aktivan način sudjelovanja u liječenju. Taj osjećaj osnaženosti mi je pomogao da budem mentalno i fizički dovoljno jak da izdržim liječenje.
“Prije mastektomije usredotočio sam se na to da svoju jezgru učinim što jačom jer sam znao da će mi gornji dio tijela biti ograničen. Prije operacije DIEP režnja imao sam tri mjeseca da se usredotočim na snagu cijelog tijela kako bi svi ostali dijelovi mog tijela mogli kompenzirati moj trbuh. (Ne možete koristiti svoj core odmah nakon operacije.) Pa sam vozio bicikl na svom Pelotonu, vježbao snagu za gornji i donji dio tijela i radio core programe šest dana u tjednu. [Napomena urednika: “Morate trenirati kao da trenirate za maraton,” kaže dr. Levine. “Bilo koja vrsta aktivnosti za izgradnju mišića vrlo je korisna, osobito u vezi s trbuhom, i najmanje 30 minuta dnevno rigorozne aktivnosti, poput trčanja, brzog hodanja. To je minimum. Što je pacijent više izgradio svoju jezgru prije operacije, to će se bolje oporaviti i lakše će mu biti vratiti se punim aktivnost." Svaki je pacijent drugačiji, ali on obično kaže pacijentima da ne dižu teške stvari ili rigorozne aktivnosti najmanje mjesec dana nakon kirurgija.]
“Na dan moje operacije DIEP režnja, ušla sam u operacijsku salu razmetljivo. Skočio sam na krevet, nimalo nervozan. Rekao sam: 'Učinimo to!'
“Kad sam se sljedeći dan probudio i utrnulost je nestala, bio sam u čistom paklu zbog bolova u trbuhu. Svoju jezgru koristiš za sve, a nakon intubacije devet sati, imao sam puno sluzi u grlu, a čak mi je i od kašljanja gorio trbuh. Bila sam tako nervozna otići kući, a da nemam medicinske sestre i doktore oko sebe. Nisam znao kako ću otići u krevet [koristeći] samo ruke. Bilo je zastrašujuće, ali u ovom sam trenutku bio zahvalan što sam fizički spreman.
“Kirurg mi je rekao da će mi sredina biti tijesna, ali nisam imao pojma koliko točno. Morao mi je ponovno napraviti pupak - toliko mi je koža bila napeta. Morao sam hodati potpuno pogrbljen, a nisam ni slutio da će me najviše boljeti donji dio leđa. Čak i stajanje na kratko vrijeme, to je nesnosno bolno. Volio bih da sam učinio više da ojačam svoja leđa. Sad provodim puno vremena sjedilački jer boli uopće kretanje.
"Prvo što ljudi kažu je: 'O, moj Bože, imaš zategnuti trbuh." Nisam dobio effing trbuščić. Trbuh mi je jako natečen — nisam se probudio mršav. Dobivanje rekonstrukcije na mojim grudima i korištenje tkiva s mog abdomena je sasvim druga stvar.
“Svi su mi rekli da će ovo biti super teško. Pomislio sam, u redu, mogu podnijeti teško. Ali ovo je najteža stvar koju sam ikada napravio, najteža operacija koju sam ikada imao. Teže od poroda ili mastektomije. Bio je to najteži dio cijelog ovog procesa raka dojke. Prvih nekoliko dana doista sam mislio: 'Zašto sam, dovraga, ovo učinio? Zašto jednostavno nisam napravio ravno zatvaranje? Mogao sam to učiniti i bilo bi dobro.'
“Prošlo je tjedan dana od operacije DIEP režnja i počeo sam izlaziti iz ove crne rupe. Ali sada se ne bojim mraka. Više se ne bojim onoga kroz što prolazim.”
Prijavite se za naše svakodnevno slanje kako biste primali najnovije vijesti o ljepoti i lansiranju proizvoda.