"आपको स्तन कैंसर है," ये ऐसे शब्द हैं जिन्हें आप कभी नहीं सुनना चाहेंगे। लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका में हर दो मिनट में एक महिला को यह बताया जाता है। 2023 के अंत तक, अनुमानित 297,790 महिलाओं को यह निदान प्राप्त होगा, जो इसे सबसे आम में से एक बना देगा। कैंसर अमेरिकी महिलाओं में, के अनुसार स्तन कैंसर अनुसंधान फाउंडेशन. इनमें से प्रत्येक व्यक्ति एक उपचार योजना का हकदार है जो उनकी आवश्यकताओं के अनुरूप हो।
कीमोथेरेपी और विकिरण हैं सामान्य उपचार, जैसा कि सर्जरी है, जैसे लम्पेक्टोमी या मास्टेक्टॉमी, जिसके बाद आमतौर पर पुनर्निर्माण किया जाता है। पुनर्निर्माण के लिए दो विकल्प हैं: प्रत्यारोपण (या तो खारा या सिलिकॉन) या ऑटोलॉगस ऊतक (मतलब आपका अपना जीवित ऊतक) का उपयोग। उत्तरार्द्ध के लिए, सोने के मानक को एक गहरा अवर अधिजठर वेधकर्ता, या डीआईईपी फ्लैप कहा जाता है, जो किसी व्यक्ति के ऊतकों को उनके पुन: निर्माण के लिए पेट से (मांसपेशियों को काटे बिना) स्थानांतरित करता है स्तन. "लक्ष्य मानव शरीर रचना को किसी ऐसी चीज़ से बदलना है जो यथासंभव मूल के समान हो," कहते हैं जोशुआ लेविन, एमडी, न्यूयॉर्क शहर में एक बोर्ड-प्रमाणित माइक्रोसर्जन।
हालाँकि, 2021 में, स्तन-पुनर्निर्माण सर्जरी में इस स्वर्ण मानक की स्थिति अस्पष्ट हो गई। मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज (सीएमएस) केंद्रों ने कवर किए गए कई फ्लैप पुनर्निर्माणों को बंडल किया एक सीपीटी कोड के तहत बीमा, जिसका उपयोग बीमा प्रसंस्करण जैसे प्रशासनिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है दावा. यह परिवर्तन, जो 2024 में प्रभावी होने के लिए निर्धारित किया गया था, यह सीमित कर देगा कि स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता सर्जरी के लिए बिल कैसे दे सकते हैं। प्रदाता केवल कम महंगी सर्जरी की दर पर ही बीमा का बिल दे सकेंगे।
"डीआईईपी कोड एक डॉक्टर के लिए यह कहने के लिए विकसित किया गया था, 'मैं अपने मरीज के लिए बेहतर सर्जरी कर रहा हूं,' एक मरीज के लिए यह कहना, 'मैं वह बेहतर सर्जरी चाहता हूं,' और एक बीमा कंपनी को उस सर्जरी के काम के लिए भुगतान करना होगा," डॉ. एलिज़ाबेथ पॉटरऑस्टिन में एक बोर्ड-प्रमाणित प्लास्टिक सर्जन ने बताया शिखर, द्वारा शुरू किया गया एक मीडिया प्लेटफॉर्म द ब्रेस्टीज़. डॉ. पॉटर, कम्युनिटी ब्रेस्ट रिकंस्ट्रक्शन एलायंस (सीबीआरए), द ब्रेस्टीज़ और स्तन कैंसर समुदाय ने कवर किए गए फ्लैप पुनर्निर्माण तक रोगी की पहुंच की रक्षा के लिए मिलकर वकालत की। उनके प्रयासों के कारण, अगस्त 2023 में कोडिंग बदलने का निर्णय उलट दिया गया।
अनिश्चितता के इस समय के दौरान, मरीज बिना जाने-समझे निर्धारित डीआईईपी फ्लैप प्रक्रियाओं की तैयारी कर रहे थे क्या उनके पुनर्निर्माण की लागत - कभी-कभी बिना बीमा के $50,000 से भी अधिक होगी - भी होगी ढका हुआ।
उन्हीं के शब्दों में, सादिया ज़ैप, एक स्तन कैंसर सर्वाइवर और संचार के प्रबंध निदेशक स्तन कैंसर अनुसंधान फाउंडेशन, साझा करती है कि डीआईईपी फ्लैप हमेशा उसके लिए रास्ता क्यों था, और कैसे दैनिक व्यायाम ने उसे उथल-पुथल और स्तन कैंसर के लिए एक वर्ष से अधिक के कठोर उपचार के माध्यम से शक्ति प्रदान की।
“35 साल की उम्र में स्तन कैंसर का पता चलने के बाद जब मैंने पहली बार अपने सर्जन से बात की, तो उन्होंने मुझे मेरी उपचार योजना के बारे में बताया। वह अगस्त 2022 था. सबसे पहले, ट्यूमर के सर्जिकल निष्कर्षण से पहले, लगभग चार महीनों में नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के आठ दौर होंगे। फिर, एक स्तन-उच्छेदन: मैंने कहा, 'उन दोनों को ले लो। मैं उनमें से एक भी नहीं चाहता।' और फिर, पांच सप्ताह तक दैनिक विकिरण। मेरे सर्जन ने कहा कि एक बार यह सब हो जाने के बाद, हम पुनर्निर्माण करेंगे। वह विस्मयादिबोधक चिह्न होगा, पहेली के प्रमुख टुकड़ों में से अंतिम। उसने कहा, 'आपके पास ये विकल्प हैं: एक फ्लैट क्लोजर, प्रत्यारोपण, या अपने स्वयं के ऊतक का उपयोग करने की भी संभावना है।' उस क्षण, मुझे सहज रूप से पता था कि मैं अपने स्वयं के ऊतक का उपयोग करना चाहता था।
“मुझे पता चला कि आपके स्तनों के पुनर्निर्माण के लिए अपने स्वयं के ऊतक का उपयोग करने के कई अलग-अलग तरीके हैं, लेकिन जिसे स्वर्ण मानक माना जाता है वह डीआईईपी फ्लैप सर्जरी है। आप मांसपेशियों में कटौती नहीं करते हैं, और यह आपकी सामान्य ऑटोलॉगस (अर्थात् एक ही व्यक्ति से प्राप्त ऊतक) सर्जरी से कहीं अधिक उन्नत है क्योंकि इसमें एक माइक्रोसर्जन की आवश्यकता होती है। [संपादक का नोट: डॉ. लेविन बताते हैं, "हम आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं के साथ ऊतक का एक टुकड़ा लेते हैं उस ऊतक में रक्त - आमतौर पर एक धमनी और एक नस - शरीर के एक हिस्से से पुनर्निर्माण के लिए एक और।"]
“मेरे विशिष्ट मामले में, मेरा सर्जन मेरी स्तन-उच्छेदन के दौरान तत्काल पुनर्निर्माण नहीं करना चाहता था क्योंकि मुझे इसके बाद विकिरण हुआ था। अंत तक, मैं दूसरी और तीसरी डिग्री तक जल गई थी - मेरे दाहिने स्तन और मेरी बगल के नीचे की सारी त्वचा झुलस गई थी। उस त्वचा को किसी भी चीज़ से रगड़ने से रोकने के लिए, उसे धुंध में लपेट दिया गया और उसे ठीक करने में मदद करने के लिए मुझे विशेष क्रीम दी गईं। इसलिए मुझे डीआईईपी फ्लैप प्रक्रिया के साथ आगे बढ़ने से पहले अपने शरीर को यथासंभव ठीक होने का समय देने के लिए विकिरण के बाद छह महीने तक इंतजार करना पड़ा।
“जब आप इलाज के दौर में होते हैं, तो हर चीज़ पर प्रश्नचिह्न लग जाता है। बीमा से जुड़े मरीज़ के रूप में इलाज में बहुत अधिक तनाव जुड़ जाता है। इस साल की शुरुआत में, मैंने बीमा-कोड परिवर्तनों के बारे में चर्चा सुनना शुरू कर दिया। सरकार के मेडिकेयर और मेडिकेड सेवा केंद्र अन्य ऑटोलॉगस स्तन कैंसर प्रक्रियाओं के साथ डीआईईपी फ्लैप सर्जरी में एस कोड और गांठ को बदलने जा रहे थे। इसके परिणामस्वरूप सर्जनों को इस विशेष सर्जरी के लिए भुगतान नहीं मिलेगा, और इन सर्जनों द्वारा जटिल आठ घंटे की माइक्रोसर्जरी की पेशकश करने की संभावना कम होगी। इसका पूरे स्तन कैंसर समुदाय पर व्यापक प्रभाव पड़ेगा।
“इसने मुझे विचलित कर दिया। भले ही यह अगले साल तक प्रभावी नहीं हुआ, मेरी डीआईईपी फ्लैप सर्जरी होने के बाद, मैं सामान्य रूप से रोगियों के लिए चिंतित था - उनके पास यह विकल्प हमेशा उपलब्ध होना चाहिए। शुक्र है, सामुदायिक स्तन पुनर्निर्माण गठबंधन, डॉ. एलिजाबेथ पॉटर और द ब्रेस्टीज़ के नेतृत्व में एक जमीनी स्तर का आंदोलन चल रहा था। मैंने भी सीएमएस को पत्र लिखा। समुदाय एकजुट हुआ, लोगों ने बात की और उन्होंने कोडिंग में [योजनाबद्ध] परिवर्तन को उलट दिया।
“इस तरह की सबसे छोटी ठोकर भी पहाड़ जैसी महसूस हुई है। ऐसी छोटी-छोटी चीजें थीं जो मेरे लिए कीमोथेरेपी में देरी कर सकती थीं, और मैं पूरी तरह से टूट जाऊंगा। जब किसी प्रकार की देखभाल या उपचार तक पहुंच आपसे छीन ली जाती है, तो यह दर्दनाक होता है।
“इस सबके दौरान, यहां तक कि कीमो और रेडिएशन के दौरान भी, मैंने जितना संभव हो सके उतना व्यायाम किया। यह नियंत्रण का एकमात्र रूप है जो मेरे पास है - मैं जो खाता हूं उसके अलावा - मेरे साथ जो कुछ भी हो रहा है उस पर। यह मेरे इलाज में भाग लेने का एक सक्रिय तरीका बन गया है। सशक्तिकरण की उस भावना ने मुझे इलाज सहने के लिए मानसिक और शारीरिक रूप से मजबूत बनने में मदद की।
“अपनी मास्टेक्टॉमी से पहले, मैंने अपने कोर को जितना संभव हो उतना मजबूत बनाने पर ध्यान केंद्रित किया क्योंकि मुझे पता था कि मेरे शरीर का ऊपरी हिस्सा सीमित होगा। मेरी डीआईईपी फ्लैप सर्जरी से पहले, मेरे पास पूरे शरीर की ताकत पर ध्यान केंद्रित करने के लिए तीन महीने थे ताकि मेरे शरीर के अन्य सभी हिस्से मेरे पेट की भरपाई कर सकें। (सर्जरी के तुरंत बाद आप अपने कोर का उपयोग नहीं कर सकते।) इसलिए मैंने अपने पेलोटन पर बाइक चलाई, शरीर के ऊपरी और निचले हिस्से को मजबूत किया, और सप्ताह में छह दिन कोर कार्यक्रम किए। [संपादक का नोट: "आपको ऐसे प्रशिक्षण लेने की आवश्यकता है जैसे आप मैराथन के लिए प्रशिक्षण ले रहे हैं," डॉ. लेविन कहते हैं। “किसी भी प्रकार की मांसपेशी-निर्माण गतिविधि बहुत सहायक होती है, विशेष रूप से पेट के संबंध में, और दिन में कम से कम 30 मिनट की कठोर गतिविधि, जैसे दौड़ना, तेज़ चलना। वह न्यूनतम है. सर्जरी से पहले मरीज ने जितना अधिक अपने कोर का निर्माण किया है, उतना ही बेहतर वे ठीक हो पाएंगे, और उनके लिए पूर्ण रूप से वापस आना उतना ही आसान होगा। गतिविधि।" प्रत्येक मरीज़ अलग होता है, लेकिन वह आम तौर पर मरीज़ों को इसके बाद कम से कम एक महीने तक कोई भी भारी सामान उठाने या कठोर गतिविधि न करने के लिए कहता है शल्य चिकित्सा।]
“मेरी डीआईईपी फ्लैप सर्जरी के दिन, मैं स्वैगर के साथ ऑपरेटिंग रूम में चला गया। मैं बिस्तर पर लेट गया, बिल्कुल भी घबराया नहीं। मैंने कहा, 'चलो यह करते हैं!'
“जब मैं अगले दिन उठा और सुन्नता दूर हो गई, तो मैं अपने पेट में दर्द के कारण बिल्कुल नरक में था। आप हर चीज़ के लिए अपने मूल का उपयोग करते हैं, और नौ घंटे तक इंटुबैषेण में रहने के बाद, मेरे गले में बहुत अधिक कफ था और यहाँ तक कि खाँसने पर भी मेरे पेट में आग लग गई थी। मैं घर जाने को लेकर बहुत घबराया हुआ था और मेरे आसपास कोई नर्स और डॉक्टर नहीं थे। मुझे नहीं पता था कि मैं केवल अपनी बाहों का उपयोग करके बिस्तर पर कैसे जाऊंगी। यह डरावना था, लेकिन इस क्षण में मैं आभारी था कि मैं शारीरिक रूप से स्वस्थ था।
“मेरे सर्जन ने मुझे बताया था कि मेरा मध्य भाग तंग होने वाला था, लेकिन मुझे बिल्कुल पता नहीं था कि कितना तंग होगा। उसे मेरे लिए नाभि फिर से बनानी पड़ी - मेरी त्वचा इतनी कसकर खींची गई थी। मुझे पूरी तरह झुककर चलना पड़ा और मुझे इस बात का अंदाजा नहीं था कि सबसे ज्यादा दर्द मेरी पीठ के निचले हिस्से को होगा। यहां तक कि थोड़े समय के लिए खड़े रहना भी बेहद दर्दनाक होता है। काश मैंने अपनी पीठ को मजबूत करने के लिए और अधिक प्रयास किया होता। मैं अब बहुत सारा समय गतिहीन होकर बिताता हूं क्योंकि चलने-फिरने में बिल्कुल भी दर्द होता है।
"पहली बात जो लोग कहते हैं वह है, 'हे भगवान, आपका पेट टक गया।" मुझे प्रभावशाली टमी टक नहीं मिला। मेरा पेट बहुत सूज गया है - मैं पतला नहीं हुआ। मेरे स्तनों का पुनर्निर्माण करना और मेरे पेट से ऊतक का उपयोग करना बहुत अलग बात है।
“हर किसी ने मुझसे कहा कि यह बहुत कठिन होने वाला है। मैंने सोचा, ठीक है, मैं कड़ी मेहनत कर सकता हूं। लेकिन यह अब तक का सबसे कठिन काम है, सबसे कठिन सर्जरी जो मैंने कभी की है। बच्चे को जन्म देने या स्तन की सर्जरी करवाने से भी अधिक कठिन। यह इस संपूर्ण स्तन कैंसर प्रक्रिया का सबसे कठिन हिस्सा रहा है। पहले कुछ दिन, मैं सचमुच ऐसा था, 'मैंने ऐसा क्यों किया? मैंने फ़्लैट क्लोजर क्यों नहीं किया? मैं ऐसा कर सकता था और ठीक रहता।'
“डीआईईपी फ्लैप सर्जरी को एक सप्ताह हो गया है और मैंने इस ब्लैक होल से बाहर आना शुरू कर दिया है। लेकिन अब मुझे अँधेरे से डर नहीं लगता. अब मैं जिस दौर से गुजर रहा हूं उससे मुझे डर नहीं लगता।''
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