ओपिओइड संकट के बीच, डॉक्टर इस बात पर ध्यान दे रहे हैं कि जब दर्द प्रबंधन की बात आती है तो क्या किया जा सकता है।
प्लास्टिक सर्जरी चोट कर सकते हैं। बड़ी मात्रा में लिपोसक्शन, टमी टक, स्तनों का संवर्धन, और जैसे। प्रक्रिया के आधार पर, आप कुछ दिनों के लिए असहज हो सकते हैं। हाल तक, कई प्लास्टिक सर्जनों ने इस मुद्दे को हल करने और रोगियों के लिए आराम के स्तर को बनाए रखने के लिए विकोडिन, पेर्कोसेट और ऑक्सीकोडोन जैसे नशीले पदार्थों को निर्धारित करने के लिए उतना सोचा नहीं था। लेकिन जैसा कि देश एक ओपिओइड महामारी से जूझ रहा है जिसने पिछले साल अकेले हजारों लोगों की जान ले ली थी, कॉस्मेटिक प्रक्रियाएं करने वाले डॉक्टर दर्द प्रबंधन पर करीब से नज़र डाल रहे हैं।
"दस साल पहले, जब मैं लिपोसक्शन कर रहा था, मैं एक मरीज को 10 पर्कोसेट के नुस्खे के साथ घर भेजूंगा," न्यूयॉर्क शहर के त्वचा विशेषज्ञ, चेरिल करचर कहते हैं। "और उस समय अधिकांश डॉक्टरों के मानकों द्वारा इसे थोड़ा सा माना जाता था।" लेकिन पिछले छह वर्षों में, करचर ने एक भी मादक द्रव्य निर्धारित नहीं किया है लिपोसक्शन रोगी. "मैं प्रक्रिया के दौरान बहुत अधिक स्थानीय संवेदनाहारी का उपयोग करती हूं, और फिर टाइलेनॉल बहुत [उसके बाद] है," वह कहती हैं। "यदि आप मेरे रोगियों से पूछेंगे, तो आपको एक भी शिकायत नहीं मिलेगी।"
करचर की राय में, यह लिखना कि पेर्कोसेट प्रिस्क्रिप्शन सिर्फ जोखिम के लायक नहीं है। "आप कभी नहीं जानते कि व्यसन के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति किसके पास है। यदि कोई पारिवारिक इतिहास है, तो रोगी के व्यसन के लिए जीन होने की एक बड़ी संभावना है," वह कहती हैं। "आप बहुत से रोगियों को ओपिओइड दे सकते हैं जो उन्हें लेते हैं, यह दर्द को मारता है, और फिर वे उन्हें फिर कभी नहीं लेते हैं। लेकिन [कुछ] उन्हें लेने जा रहे हैं और कहेंगे, 'हे भगवान, इससे मुझे बहुत अच्छा महसूस होता है। मैं और लेने जा रहा हूँ। आप कभी नहीं जानते कि वह कौन होगा। मुझे नहीं पता था। मुझे कोई जानकारी नहीं थी।"
लगभग 10 साल पहले, कई आर्थोपेडिक सर्जरी के बाद उन्हें निर्धारित किए जाने के बाद, करचर ओपिओइड के आदी हो गए। वह 2010 से ठीक हो रही है (और अभी भी एक बोर्ड-प्रमाणित त्वचा विशेषज्ञ है)।
जबकि करचर को अपने रोगियों को नशीले पदार्थ न देने का शौक है, वह मानती हैं कि एक त्वचा विशेषज्ञ के रूप में, उसके द्वारा की जाने वाली प्रक्रियाओं से रिकवरी प्लास्टिक सर्जनों द्वारा की जाने वाली अधिक आक्रामक प्रक्रियाओं की तुलना में कम तीव्र होती है। उस क्षेत्र में, बड़ी मात्रा में जैसे बड़े ऑपरेशन के बाद दर्द को नियंत्रित करने के लिए अक्सर नशीले पदार्थ निर्धारित किए जाते हैं लिपोसक्शन तथा पेट की मिठाई - और नशीले पदार्थ आवश्यक हो सकते हैं।
लेकिन जब संभव हो, कुछ प्लास्टिक सर्जन विकल्प ढूंढ रहे हैं और विभिन्न दर्द मार्गों पर हमला करने के लिए विरोधी भड़काऊ, स्थानीय एनेस्थेटिक्स और सुन्न करने वाली दवाओं का उपयोग कर रहे हैं। कुछ मामलों में, रोगी इसकी मांग कर रहे हैं। "मेरे अभ्यास में पहली बार, मैं लोगों से कहूंगा, 'मेरे कई दोस्त एक ओपिओइड ओवरडोज से मर चुके हैं। कृपया मुझे कोई दर्द निवारक दवा न दें, '' न्यूयॉर्क शहर में प्लास्टिक सर्जन मेलिसा डॉफ्ट कहती हैं। "जब मैं प्रशिक्षण में था, तो आपने शायद ही कभी ऐसा सुना हो।"
जैसे-जैसे नशीले पदार्थों का उपयोग कम करना एक बड़ी प्राथमिकता बन जाता है, नवाचार हो रहे हैं। जेफरी एम। केंकेल, डलास में एक प्लास्टिक सर्जन। एक्सपेरिमेंटल जैसी चीजें। "यह रोगियों के लिए पूरी तरह से वसूली बदल गया है," वे कहते हैं। "यह एक ऐसी दवा है जिसमें लंबे समय तक काम करने वाला सुन्न करने वाला एजेंट बुपीवाकेन होता है और एक सूक्ष्म छत्ते में वसा के अणुओं को बांधता है। हम इसे सर्जिकल चीरा स्थल पर इंजेक्ट करते हैं और कुछ मामलों में अल्ट्रासाउंड का उपयोग इसे ठीक उसी स्थान पर करने के लिए करते हैं जहां नसें हैं। यह 72 घंटों के दौरान घुल जाता है।"
बेशक, हर प्रभावी विकल्प को क्रांतिकारी होने की जरूरत नहीं है। "लोग पूह-पूह टाइलेनॉल," न्यूयॉर्क शहर के प्लास्टिक सर्जन एडम कोलकर कहते हैं। "लेकिन यह असाधारण रूप से प्रभावी है, खासकर जब लगातार खुराक में लिया जाता है।" वह मरीजों को बड़ी सर्जरी के बाद भी इसे लेने के लिए कहते हैं जैसे स्तनों का संवर्धन. अक्सर वह सर्जरी के दौरान अंतःस्रावी रूप से डेकाड्रोन नामक एक विरोधी भड़काऊ स्टेरॉयड का उपयोग करेगा, बाद में दर्द को कम करने में मदद करने के लिए अंतःशिरा टाइलेनॉल के साथ।
केनकेल की प्रेसर्जरी दर्द-प्रबंधन योजना में हमेशा सेलेब्रेक्स, एक विरोधी भड़काऊ गठिया दवा और दर्द निवारक, और लिरिका नामक एक तंत्रिका दवा शामिल होती है। पहला सर्जरी से एक दिन पहले और दूसरा कई घंटे पहले और चार से पांच दिनों के बाद लिया जाता है। केंकेल कहते हैं, "इसमें मरीजों की बहुत सारी परेशानी शामिल है।"
प्रिस्क्रिप्शन पैड निकालने से पहले, डॉक्टर व्यसन के इतिहास के लिए रोगियों की जांच के बारे में भी अधिक सतर्क हो रहे हैं। लेकिन जैसा कि करचर ने सीखा, अक्सर नशीली दवाओं पर निर्भरता को देखना संभव नहीं है। उन लोगों के लिए जो व्यसन से पीड़ित हैं या इसका पारिवारिक इतिहास है, लेकिन जिनके लिए सर्जरी के लिए नशीले पदार्थों की आवश्यकता होती है, वहाँ हैं दर्द प्रबंधन और व्यसन चिकित्सक जो एक छोटा, नियंत्रित नुस्खा लेते समय व्यवहार की निगरानी में मदद कर सकते हैं, कहते हैं डॉफ्ट। लेकिन इसके लिए आत्म-जागरूकता और विवेक की आवश्यकता होती है जो हमेशा नहीं होती है।
दुर्भाग्य से, जैसे-जैसे दर्द प्रबंधन का भविष्य धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, अमेरिका में ओपिओइड के दुरुपयोग की दर लगातार बढ़ रही है, जिसमें कोई कमी नहीं है। समस्या की भयावहता को बढ़ा-चढ़ाकर नहीं बताया जा सकता। "लोग हर दिन ओपिओइड ओवरडोज से मर रहे हैं," करचर कहते हैं। "लोगों से भरे हवाई जहाज के बराबर। रोज रोज।"
लेकिन कम से कम पोस्टऑपरेटिव देखभाल की दुनिया में, नशीले पदार्थों से मुक्त भविष्य की कुछ उम्मीद है। केंकेल कहते हैं, "चूंकि हमें दर्द रिसेप्टर्स के बारे में बेहतर समझ है, इसलिए हमें उम्मीद है कि दर्द प्रबंधन के लिए सर्जिकल साइट में हम और अधिक उत्पाद डाल सकते हैं।" "हम ऐसे टांके भी देख सकते हैं जो कुछ प्रकार के विकास कारकों और दर्द निवारक के साथ लगे होते हैं जो चीरों के भीतर उस सूक्ष्म स्तर पर दवा पहुंचाएंगे। मुझे लगता है कि हम दर्द नियंत्रण को नशीले पदार्थों से दूर करने में बहुत सारे नवाचार देखने जा रहे हैं।"
वे एक क्षण भी जल्दी नहीं आएंगे।
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