Quand il s'agit d'un genou écorché, vous avez probablement recours à un pansement. Attaque d'éternuement? Kleenex, s'il vous plait! Parfois, une marque est si bonne, si omniprésente, qu'elle finit par définir une industrie. On pourrait dire la même chose pour Botox.
Botox est, comme vous le savez probablement déjà, un type de toxine botulique injectable. Petite leçon de science: la toxine botulique est un neuromodulateur, qui est le nom fantaisiste d'une classe de produits chimiques qui interrompent les signaux entre les nerfs et les muscles, provoquant la relaxation des muscles et la disparition des rides. "Les injections de toxine botulique inhibent temporairement les cellules nerveuses qui signalent à des muscles spécifiques de se contracter, affaiblissant ainsi les mouvements du visage qui causent les ridules et les rides", explique Corey L. Hartmann, MD, dermatologue certifié en Alabama. Les injections sont le plus souvent utilisées pour détendre les muscles glabellaires entre les sourcils (souvent appelés 11 lignes) ainsi que des rides sur le front et pattes d'oie.
Rencontrez les experts :
- Ranella Hirsch, MD, est un dermatologue certifié basé à Boston.
- Hardik Doshi, MD FACS, est un chirurgien plasticien facial certifié à double conseil basé à Long Island, New York.
- Corey L. Hartmann, MD, est un dermatologue certifié et fondateur de Bien-être de la peau Dermatologie à Birmingham, Alabama.
- Mélissa Doft, MD, est un chirurgien plasticien doublement certifié et professeur adjoint clinique de chirurgie à la Weill Cornell Medical School.
Maintenant, pour être vraiment technique: la toxine botulique provient d'une bactérie appelée Clostridium botulinum, explique Hardik Doshi, MD, chirurgien plasticien doublement certifié à Long Island, New York. La bactérie sécrète huit sous-types différents de toxine botulique; le type A est considéré comme l'une de ses toxines les plus fortes et est la seule forme de toxine botulique disponible dans le commerce à usage cosmétique.
Cette toxine botulique de type A est ce que nous avons tendance à appeler Botox parce qu'il a la plus longue expérience - c'était le premier neuromodulateur injectable de tous les temps - et qu'il détient toujours la plus grande part de marché. Cela fonctionne si bien que plus neuromodulateurs suivi et maintenant Botox n'est pas la seule option. Il existe actuellement cinq neuromodulateurs injectables approuvés par la FDA: Botox (qui a été approuvé en 2002), Dysport (qui est entré en scène sept ans plus tard), Xéomin (approuvé en 2011), Jeuveau (2019), et le plus récent acteur du marché, Daxxifier.
Avec l'approbation récente de Daxxifier en septembre 2022, nous avons décidé d'examiner ce qui distingue vraiment ces injectables. Ils sont tous conçus pour répondre aux mêmes types de rides dynamiques, qui sont causées par des mouvements musculaires et qui apparaissent souvent ou deviennent plus prononcées lorsque vous exprimez des émotions. Ils contiennent tous le même principe actif, la toxine botulique de type A. Et ils fonctionnent tous de la même manière, en bloquant les signaux neurologiques vers les muscles, en réduisant l'apparence des rides au point d'injection, dit Ranella Hirsch, MD, dermatologue certifié à Boston.
Tout cela soulève de nombreuses questions telles que: Comment choisissez-vous le type d'injection à obtenir? À quel point sont-ils différents vraiment? Est-ce juste du marketing ou est-ce que certains sont meilleurs pour atténuer certaines rides - disons, les pattes d'oie - par rapport à d'autres? Voyez, beaucoup d'entre eux!
Afin de comprendre ce que vous devez savoir avant d'aller chez votre dermatologue ou votre chirurgien plasticien, il est bon de savoir ce qu'il faut éviter: le magasinage de prix. Ce n'est vraiment pas le meilleur endroit pour commencer. Vous avez peut-être lu des articles avec des comparaisons, comme une unité de Botox est égale à trois unités de Dysport, faisant du Botox l'option la plus rentable. Ces analogies sont erronées par nature: elles supposent que les prestataires utilisent des dilutions identiques, ce qui est rarement le cas, explique le Dr Hirsch. Varier la concentration, ajoute-t-elle, peut être tout à fait acceptable. Certains médecins préfèrent quelque chose de plus ou moins dilué, et même un seul injecteur peut faire varier les concentrations pour différentes zones de traitement en fonction de l'anatomie du patient. Mais parce que les unités ne sont pas standardisées sur le terrain, un endroit moins que réputé pourrait théoriquement (et le fait souvent) offrent des prix inférieurs en utilisant une dilution nettement inférieure et les consommateurs ne sauraient jamais le différence.
Donc, quel que soit le neuromodulateur que vous choisissez, la première chose est la première: la vérification du médecin - et nous voulons dire médecin, pas esthéticienne de spa médical - est cruciale. C'est la chose la plus importante qu'un patient puisse faire, non seulement pour sa sécurité, mais aussi pour garantir le traitement le plus équitable et le meilleur résultat possible. Vous voulez un injecteur qui a une réelle maîtrise des muscles de l'expression faciale et une connaissance approfondie de la performance des différents produits, explique le Dr Hartman. "Cela ne fait jamais de mal de regarder l'injecteur pour s'assurer qu'ils ne se sont pas trop traités", explique-t-il. "Si le personnel et le médecin peuvent s'exprimer d'une manière naturelle, vous êtes probablement entre de bonnes mains." Et avec tout le spas médicaux et des injecteurs non qualifiés, il convient de le répéter: assurez-vous toujours que votre fournisseur est un dermatologue ou un chirurgien plasticien certifié. Vous pouvez vérifier leurs informations d'identification sur certificationmatters.org.
Maintenant que nous savons éviter les comparaisons par étiquettes de prix et injections dans les spas médicaux, nous pouvons nous tourner vers les principales distinctions entre les marques: leur formulation, combien chacun se propage (en d'autres termes, quelle surface une seule injection peut couvrir), à quelle vitesse vous pouvez vous attendre à voir des résultats et combien de temps chacun dure. Ci-dessous, nous décomposons les cinq neuromodulateurs sur le marché et comment ils se superposent.
Le Botox est le neuromodulateur OG avec l'historique de performance le plus complet et la plus grande part de marché. C'est aussi le seul neuromodulateur approuvé pour les trois principales zones de traitement: entre les sourcils, le front et les pattes d'oie.
Le Botox, ou onabotulinumtoxinA (pas une faute de frappe), a été officiellement autorisé à un usage cosmétique en 2002 pour lisser les lignes verticales entre les sourcils (appelées lignes glabellaires). Depuis lors, il a été approuvé pour traiter les pattes d'oie (en 2013) et les rides frontales modérées à sévères (en 2017), même si les médecins l'utilisaient régulièrement hors AMM sur les deux zones depuis des années. Il convient de noter que les autres neuromodulateurs ne sont approuvés que pour le traitement des rides du lion (bien que les médecins utilisent également les neuromodulateurs d'autres marques hors AMM), explique le Dr Doshi. Autre utilisations cosmétiques hors AMM pour le Botox comprennent l'adoucissement des rides des lèvres, des rides du menton et des bandes de cou, ainsi que des liftings subtils des sourcils et flips de lèvres (dans lequel l'injection de toxine botulique A dans la lèvre supérieure la "retourne" légèrement vers le haut, donnant l'apparence de lèvres plus grandes).
Avec assez peu de temps d'arrêt (généralement une petite rougeur autour du site d'injection pendant 15 minutes à un jour), les résultats commencent à se faire sentir dès le troisième ou quatrième jour, bien que les effets complets puissent prendre jusqu'à deux semaines pour apparaître et durer de deux à quatre mois. Pour maintenir les résultats, des retouches sont recommandées tous les trois à quatre mois. Mis à part l'utilisation cosmétique, le Botox peut traiter des conditions médicales telles que la transpiration excessive, les contractions chroniques des paupières, les migraines chroniques, l'incontinence urinaire, les spasmes du cou et d'autres types de spasmes musculaires.
La plupart des débutants optent pour le Botox plutôt que pour d'autres neuromodulateurs, explique le Dr Hartman, bien que le choix porte davantage sur la reconnaissance de son nom et ses antécédents étendus que sur des avantages cosmétiques différents. Il dit également qu'il est un adepte de l'utilisation du Botox, en particulier lorsqu'il s'agit de lifting des sourcils latéraux. Sa précision signifie qu'il y a moins de risque de ptose des sourcils (c'est-à-dire lorsque le front tombe plus bas que la normale, au point de causer potentiellement une déficience visuelle).
La renommée de Dysport est sa capacité d'étalement, ce qui le rend idéal pour les grandes surfaces comme le front. Il s'installe également légèrement plus rapidement que ses concurrents et des preuves anecdotiques suggèrent qu'il peut également durer plus longtemps, ce qui en fait un choix populaire parmi les utilisateurs chevronnés de neurotoxines.
Dysport, également connu sous le nom d'abobotulinumtoxinA, a été approuvé par la FDA en 2009 pour améliorer temporairement l'apparence des rides glabellaires modérées à sévères et pour le traitement de la dystonie cervicale chez les adultes (une affection douloureuse dans laquelle les muscles du cou se contractent involontairement, entraînant la tête à se tordre ou à se tourner vers un côté). Les résultats apparaissent généralement en quelques jours et peuvent prendre jusqu'à une semaine pour s'installer complètement, ce qui le rend légèrement plus rapide que le Botox, selon le Dr Doft. En conséquence, elle dit que ses patients ont tendance à préférer Dysport, un sentiment qu'elle partage. "Je trouve qu'il fonctionne rapidement et dure aussi longtemps que ses concurrents, sinon plus", dit-elle. Le Dr Hartman fait écho à ses conclusions, partageant le fait que nombre de ses patients et de son personnel qui ont essayé plusieurs neuromodulateurs rapportent que Dysport entre en action le plus rapidement et dure le plus longtemps.
Ce qui distingue vraiment Dysport, c'est sa capacité d'étalement. Comme l'explique le Dr Doshi, la protéine spécifique utilisée dans Dysport a un poids moléculaire inférieur à celui de la protéine utilisée dans le Botox, permettant à une injection de Dysport de se diffuser à travers les tissus. (Les protéines sont principalement là pour stabiliser la toxine et améliorer l'absorption, explique le Dr Doft.) Dysport's un taux de diffusion plus rapide se traduit par une amélioration complète et uniforme des lignes sans sensation de lourdeur, Dr Hartman ajoute. C'est particulièrement utile lors du traitement de grandes surfaces comme le front, car la capacité d'étalement permet d'obtenir des résultats complets avec moins d'injections. "Dysport brille vraiment lorsqu'il est injecté dans le front où il se propage bien et couvre ce gros muscle plat d'une manière complète qui permet un certain mouvement", partage Hartman. D'un autre côté, cette même capacité d'étalement est moins favorable lorsque vous ciblez des muscles plus précis comme ceux autour du front.
Un autre avantage potentiel est la réduction de production d'huile dans la peau, selon une étude de 2021, Publié dans Toxines, une revue internationale à comité de lecture. Alors que l'étude mentionne que toutes les injections de neurotoxines ont le potentiel pour limiter le gras et la brillance, cela suggère que Dysport semble être le meilleur à cet effet.
"Dysport fonctionne très bien pour réduire la production de sueur et d'huile et la taille des pores", explique le Dr Doft. "En utilisant de petites aliquotes de la toxine, vous pouvez réduire la production des deux en affectant les glandes sébacées. Je l'ai utilisé davantage pour diminuer la production de sueur dans les aisselles [aisselles], les mains et les pieds." Le Dr Hartman rapporte avoir lu la même chose à propos du Botox et suggère que s'il y a effectivement un impact sur la production de pétrole, il s'agirait probablement d'un effet de classe observé dans les cinq neurotoxines sur le marché. Cependant, Dysport (comme toutes les autres injections de neurotoxines, d'ailleurs) n'est pas approuvé par la FDA pour traiter l'onctuosité, donc des recherches supplémentaires seraient probablement nécessaires.
L'un des deux seuls neuromodulateurs approuvés pour un usage uniquement esthétique (l'autre est Daxxify), Jeuveau n'est sur le marché que depuis 2019, ce qui signifie que l'historique de la recherche et des performances est assez limité.
La deuxième neurotoxine injectable la plus récente sur le marché, Jeuveau, ou PrabotulinumtoxinA, a été approuvée pour traiter les rides modérées à sévères entre les sourcils. Selon le Dr Doshi, Jeuveau est similaire au Botox - un étude en double aveugle contre placebo à partir de 2019 a constaté que Jeuveau était aussi efficace pour traiter les rides du front. Son principal point de différenciation, explique le Dr Doshi, est qu'il s'agit de la première neurotoxine développée uniquement pour à des fins esthétiques et cosmétiques (alors que ses concurrents traitent également les spasmes musculaires et autres conditions).
Il existe des preuves anecdotiques que Jeuveau a un début plus rapide que d'autres neuromodulateurs et dans un contexte clinique essai, il a semblé durer plus longtemps pour environ un tiers des participants (cinq mois, plutôt que la norme trois). Mais le Dr Hirsch dit que les preuves qu'il dure plus longtemps ou qu'il se déclenche plus rapidement sont assez limitées et peu concluantes.
Le Dr Hartman tient à mentionner que Jeuveau peut en fait mieux fonctionner pour les hommes que ses concurrents. Chose intéressante, Evolus (la marque qui fabrique JEUVEAU) a publié un étude en double aveugle à comité de lecture dans le Revue Chirurgie Esthétique cela a montré avec une grande cohérence que les hommes traités avec Jeuveau avaient des taux de réponse plus élevés que ceux traités avec Botox. Bien que cela corresponde au sentiment du Dr Hartman, il est important de garder à l'esprit certaines choses: tout d'abord, les résultats ici ont été rapportés par Evolus plutôt que par un tiers indépendant. De plus, en raison de la petite taille de l'échantillon (56 hommes, 25 ont reçu du JEUVEAU et 31 ont reçu du Botox), les résultats de l'étude n'a pas atteint la signification statistique et toute conclusion concluante aurait besoin d'être approfondie recherche. Pourtant, c'est quelque chose d'intéressant.
Rencontrez la neurotoxine nue, Xeomin. Bien que cela ne signifie pas grand-chose pour le consommateur moyen, sa formule unique ne contient pas les mêmes types de protéines que les autres.
Considérée comme plus "naturelle" par certains en raison de son manque de protéines stabilisatrices, Xeomin, ou incobotulinumtoxinA, était approuvé pour un usage cosmétique pour traiter les rides intersourcilières en 2011. Soit dit en passant, la suggestion selon laquelle c'est plus pur ou plus naturel à cause d'un manque de ces protéines ne tient tout simplement pas. La plus grande différence entre Xeomin et la plupart des concurrents est qu'il reste stable à la pièce température et n'a pas besoin d'être réfrigéré avant utilisation, ce qui ne fait aucune différence par rapport à la moyenne patient.
Alors que les résultats peuvent apparaître en trois à quatre jours, Xeomin peut présenter une période d'apparition légèrement plus longue que les autres, avec des effets maximaux en 30 jours environ. Les résultats ont tendance à durer environ un à trois mois, explique le Dr Hirsch, ce qui en fait l'option à action la plus courte, qui peut être en fait très bénéfique pour les nouveaux patients, qui peuvent hésiter à obtenir des résultats qui durent quatre à six mois.
Le manque de protéines supplémentaires signifie, théoriquement, que les patients sont moins susceptibles de développer des anticorps contre Xeomin par rapport à ses concurrents, explique le Dr Doshi. Les docteurs Doshi, Hartman et Doft n'hésitent pas à souligner qu'il s'agit simplement d'une théorie, pas d'un fait. Et tandis que le Dr Hartman rapporte avoir vu de nombreux patients qui perdent les effets du Botox et s'en sortent mieux avec Xeomin, il dit que les résultats sont en grande partie anecdotiques. Le Dr Doft est d'accord, disant que bien qu'elle ait entendu parler de certains patients qui signalent une diminution de la sensibilité au Botox ou au Dysport après des années d'utilisation, elle n'en a pas vu une quantité significative dans sa pratique.
Le plus récent ajout à la gamme de neuromodulateurs, Daxxify a fait la une des journaux en tant que nouvelle option la plus durable sur le marché. Bien qu'il ne soit pas largement disponible avant 2023 (Revance Therapeutics, sa société mère, dit que la plupart des gens n'y aura pas accès avant l'été), il est déjà prévu de faire sensation dans le monde de injectables.
Nouveau gamin dans le quartier Daxxifier, également connu sous le nom de daxibotulinumtoxinA, a été approuvé pour traiter les rides du lion entre les sourcils en septembre 2022. Son véritable argument de vente est que les résultats semblent durer plus longtemps que tout autre neuromodulateur. Dans les essais soumis à la FDA par Revance, par rapport à un placebo, environ 80 % des participants ont constaté une amélioration des rides du visage quatre mois après le traitement et environ la moitié des participants ont constaté des améliorations durables après six mois. Certains ont même continué à rapporter des résultats après neuf mois - des résultats qui pourraient se traduire par un seul rendez-vous annuel (ou deux rendez-vous semestriels) pour l'entretien.
Inutile de dire que ces résultats étendus pourraient changer la donne, en particulier pour les utilisateurs chevronnés de neuromodulateurs qui pourraient préférer venir pour un ou deux rendez-vous par an. N'oubliez pas que la plupart des marques recommandent de faire des retouches tous les trois à quatre mois, de sorte que la possibilité de rendez-vous injectables deux fois par an est très attrayante, sans parler du fait qu'elle est probablement moins chère. Les patients pourraient potentiellement maintenir les mêmes résultats avec la moitié du nombre d'injections.
L'endurance de Daxxify provient de son stabilisateur unique. Au lieu d'utiliser une protéine (comme le Botox, le Jeuveau et le Dysport), Daxxify est associé à un peptide qui, selon le Dr Doft, est censé stabiliser la toxine pendant de plus longues périodes. Selon le Dr Hartman, il est théorisé que le peptide améliore alors l'absorption, ce qui entraîne une fixation plus stable au neurotransmetteur après l'injection pour des résultats prolongés.
Mais cette endurance peut être une arme à double tranchant: parce que les résultats durent si longtemps, ceux qui ne sont pas satisfaits le traitement devra attendre plus longtemps pour que les effets se dissipent qu'avec d'autres injectables. Le Dr Doft est d'accord: "Ce n'est peut-être pas la toxine de choix pour un utilisateur novice qui veut essayer une neurotoxine, mais peut-être mieux pour quelqu'un qui sait qu'il aime les effets d'une neurotoxine et qui se sent à l'aise avec son médecin en tant que injecteur."
Pour en savoir plus sur les neurotoxines :
Botox contre. Produits de comblement: les experts expliquent la différence entre les injectables
Qu'est-ce que Daxxify et pourquoi voudrais-je l'injecter dans mon visage ?
Tout ce que vous avez toujours voulu savoir sur le Botox (mais que vous aviez peur de demander)
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