La kétamine est un anesthésique utilisé hors indication pour la dépression, mais est-ce que ça marche ?
Cette pièce fait partie de Allure's Parlons thérapie séries. Lis le le reste de la série ici.
Quand je suis entré pour la première fois dans la clinique de kétamine, j'ai commencé à pleurer presque immédiatement. C'était pour deux raisons: d'abord et avant tout, j'avais peur. Après avoir regardé un documentaire qui m'a présenté le sujet et lu plusieurs récits sur la thérapie par perfusion de kétamine, j'en savais assez sur le processus. Mais l'expérience a semblé étrange, désorientante et mystérieuse. Malgré mes recherches, je n'avais toujours pas l'impression d'avoir une bonne idée de ce que cela donnerait exactement. ressentir Comme.
Je pleurais aussi simplement de tristesse. J'essayais depuis près de 10 ans de gérer ma dépression avec des médicaments et une thérapie, mais je me sentais pire que jamais. Les de nombreux médicaments On m'avait prescrit au fil des ans fonctionnerait pendant un petit moment, puis cesserait inévitablement d'être efficace, m'envoyant dans une spirale progressive qui s'aggraverait à chaque fois. J'avais l'impression d'avoir tout essayé, mais ce n'était pas tout à fait vrai. Je n'avais pas essayé la kétamine.
La kétamine a été utilisé comme anesthésique depuis les années 1960. Dans les années 1990 et 2000, les chercheurs ont commencé à envisager de l'essayer hors AMM en tant qu'antidépresseur. Assez récemment, il est devenu utilisé pour les personnes souffrant de dépression résistante au traitement, ainsi que pour les personnes ayant d'autres diagnostics, comme le trouble bipolaire et le trouble de stress post-traumatique (SSPT). (C'est aussi utilisé pour traiter la douleur.) Des cliniques de kétamine ont ouvert dans certains États des États-Unis, y compris la Californie, où je vis.
La kétamine est disponible sous deux formes différentes: elle peut être administrée par voie intraveineuse ou ingérée via un spray nasal appelé eskétamine. L'eskétamine est approuvée par la FDA pour le traitement de la dépression résistante au traitement. La kétamine IV ne l'est pas, et donc le traitement de la dépression avec de la kétamine est une utilisation hors AMM. Des pastilles de kétamine sont également disponibles pour certains patients.
J'étais sur le point d'essayer la kétamine IV, et bien que j'étais terrifié, l'inconnu préférait continuer sur le même chemin auquel j'étais habitué parce qu'il s'accompagnait d'un énorme avantage potentiel: trouver enfin un soulagement de mon dépression.
Ce que la kétamine peut faire pour la dépression
La kétamine s'est avérée efficace dans le traitement des symptômes de la dépression et peut être particulièrement utile pour les patients résistants au traitement. dépression (TRD), qui est généralement définie comme « réponse inadéquate à au moins un essai antidépresseur de doses adéquates et durée," selon une étude publié par la Harvard Medical School. Si vous avez essayé plusieurs antidépresseurs (éventuellement en combinaison avec d'autres traitements) sans succès, vous pourriez avoir une dépression résistante au traitement.
Dans plusieurs études à Yale, plus de la moitié des participants qui ont reçu des perfusions de kétamine ont montré une diminution significative des symptômes associés à la dépression après seulement 24 heures. Ces résultats sont significatifs pour deux raisons principales: Premièrement, ces participants étaient des personnes qui n'avaient connu aucune « amélioration significative » avec d'autres antidépresseurs. Deuxièmement, le soulagement des symptômes de la dépression après seulement 24 heures est extrêmement rapide par rapport aux autres antidépresseurs, ce qui peut prendre des semaines à faire effet. À une personne gravement déprimée qui pourrait éprouver idées suicidaires, un traitement à action rapide pourrait faire toute la différence dans le monde.
John Krystal, le Robert L. Le professeur McNeil de recherche translationnelle et président du département de psychiatrie de Yale, estime que la kétamine est un traitement prometteur pour la dépression pour plusieurs raisons. Premièrement, il peut être efficace pour les personnes dont les symptômes de dépression n'ont pas répondu à d'autres traitements. Deuxièmement, comme indiqué ci-dessus, les effets sont rapides. "Les personnes qui sont gravement déprimées, suicidaires et qui pourraient autrement avoir besoin d'une hospitalisation peuvent se rétablir aussi rapidement que 24 heures après leur première dose", explique Krystal.
Une troisième raison est que la thérapie continue à la kétamine peut protéger un patient contre un retour des symptômes de dépression. "La raison pour laquelle cela est si important est que même après avoir essayé de nombreux traitements différents, jusqu'à 30 pour cent des patients resteront considérablement déprimés", me dit Krystal.
Comment ça fonctionne
Robert C. Meisner est le directeur médical du McLean Ketamine Service dans le programme de neurothérapie psychiatrique du McLean Hospital, le principal hôpital psychiatrique de la Harvard Medical School. Dans un article pour Harvard, il écrit que les experts ne savent pas exactement comment la kétamine agit pour lutter contre la dépression, mais que l'une des cibles probables est les récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA) dans le cerveau. "En se liant à ces récepteurs, la kétamine semble augmenter la quantité d'un neurotransmetteur appelé glutamate dans les espaces entre les neurones", écrit Meisner. Ensuite, il active les connexions dans un autre récepteur, appelé récepteur AMPA.
« Ensemble, le blocage initial des récepteurs NMDA et l'activation des récepteurs AMPA conduisent à la libération d'autres molécules qui aident les neurones à communiquer entre eux le long de nouvelles voies », écrit Meisner. Ce processus affecte probablement l'humeur, les schémas de pensée et la cognition.
La kétamine peut également réduire les symptômes de la dépression d'autres manières, telles que la réduction des signaux impliqués dans l'inflammation. Meisner et d'autres experts pensent que la kétamine agit probablement de plusieurs manières différentes en même temps.
Risques potentiels de la thérapie à la kétamine
J'ai interrogé Meisner sur les risques du traitement à la kétamine, y compris si la kétamine peut créer une dépendance. « Tous ceux d'entre nous qui se spécialisent dans ce domaine restent préoccupés par le potentiel de dépendance physiologique et psychologique », me dit-il. Dans sa clinique, par exemple, des antécédents de toxicomanie signifient généralement qu'un patient ne sera pas traité à la kétamine (bien qu'il existe de rares exceptions).
"Il est important de comprendre que même si vous souffrez de dépression résistante au traitement, la kétamine n'est peut-être pas le choix le plus judicieux", dit-il.
Cela dit, Meisner et ses collègues n'ont pas vu un grand nombre de patients présentant des signes de dépendance à la kétamine. "Au meilleur de ma connaissance, nous n'avons reçu qu'une seule demande de consultation par téléphone dans laquelle l'appelant cherchait un traitement à la kétamine pour des raisons compatibles avec la dépendance", a-t-il déclaré. Séduire. "De plus, à ma connaissance, pas un seul de nos patients n'a développé de dépendance physiologique ou psychologique à la kétamine après avoir terminé notre protocole."
Cependant, les experts restent vigilants quant à tout potentiel d'abus. Actuellement, il y a une épidémie d'abus de kétamine par voie orale dans certaines parties de l'Asie. La kétamine en tant que drogue de rue est une expérience assez différente de la kétamine en tant que traitement de la dépression (et drogues de rue comportent le risque d'être coupés avec d'autres substances), mais des épidémies comme celle-ci sont toujours la cause de préoccuper.
De plus, il existe des éléments de base changements physiologiques qui se produisent lorsque la kétamine est administrée, comme une augmentation de la pression artérielle. Pour de nombreux patients, ce n'est pas un problème, mais si vous avez des conditions préexistantes, cela peut présenter un risque pour la santé. C'est pourquoi il est si important de trouver une clinique de kétamine qui donne la priorité à la sécurité.
Le coût financier
La thérapie à la kétamine n'est pas bon marché. Lorsque je déterminais où aller pour mes perfusions de kétamine, j'ai posé des questions sur les prix dans plusieurs cliniques. La gamme que j'ai trouvée dans la région de Los Angeles était de 450 $ par perfusion (le prix le plus bas que j'ai pu trouver) à 750 $ par perfusion. Pour l'anecdote, le prix le plus élevé dont j'ai entendu parler est de 1 000 $ par perfusion. La clinique avec laquelle je suis finalement allé a facturé 750 $ pour les deux premières perfusions et 600 $ pour toutes les perfusions suivantes.
Dans d'autres États américains, le prix varie, mais ce n'est jamais exactement une option peu coûteuse. (UNE carte des « cliniques actives en règle » sur le site Web Ketamine Clinics Directory répertorie le prix des perfusions de kétamine dans les cliniques à travers les États-Unis. Le prix le plus bas indiqué est de 250 $ par perfusion, dans une clinique du New Jersey.) De nombreuses cliniques recommandent six perfusions initiales, bien que, bien sûr, elles ne puissent pas vous obliger à en faire plus que vous ne le souhaitez. à.
L'autre grande question associée au coût est de savoir si l'assurance maladie le couvrira. Toutes les cliniques avec lesquelles j'ai parlé à Los Angeles ont été facturées hors réseau, ce qui signifie que ma compagnie d'assurance pourrait finir par en couvrir une partie, mais de toute façon, je devrais assumer le coût. (Après plusieurs mois, j'attends toujours une réponse de ma compagnie d'assurance pour savoir si je serai remboursé pour l'un de mes traitements.)
Si vous avez une assurance maladie, vous êtes à la merci de votre compagnie d'assurance pour déterminer si elle couvrira l'un de vos traitements à la kétamine. Pour être juste, cela est vrai pour la plupart des procédures médicales qui sont encore considérées comme expérimentales. Je n'ai pas trouvé de clinique qui soit un fournisseur en réseau pour les régimes d'assurance maladie, bien que cela ne signifie pas qu'ils n'existent pas. Si vous n’avez pas d’assurance maladie, bien sûr, vous en paierez vous-même les frais. Cela peut représenter plusieurs milliers de dollars, selon le nombre de perfusions que vous recevez. Du côté positif, certaines cliniques de kétamine proposent des plans de paiement.
Si vous êtes en mesure de trouver un centre universitaire dans votre région, le prix peut être différent. À l'heure actuelle, il est difficile de trouver une liste complète des prix aux États-Unis, il est donc important d'appeler et de demander des informations sur les prix lorsque vous faites vos recherches.
À quoi ça ressemble
Cela reste la partie la plus difficile à décrire du processus de la kétamine. Même après sept séances, je n'ai jamais été très doué pour décrire ce que c'est que de subir une infusion de kétamine.
J'ai parlé à un écrivain, que j'appellerai Rebecca pour des raisons d'anonymat, à qui l'eskétamine a été prescrite après avoir souffert de dépression résistante au traitement pendant de nombreuses années. Elle a décrit ses deux premières expériences d'eskétamine (qui étaient une dose plus élevée que ses doses) ainsi: « Il y avait une sensation physique de lourdeur mais en même temps je me sentais séparé de mon corps. Ou il serait peut-être plus exact de dire, séparé de ma conscience. J'ai pu voir certaines choses plus objectivement. Les choses qui dérangeaient semblaient soudain moins importantes.
Cette description sonnait vrai pour moi. Si vous avez déjà consommé un hallucinogène, comme le LSD ou les champignons, tout cela vous semble probablement familier. La kétamine était similaire à d'autres hallucinogènes mais beaucoup plus intense, et pour moi, il n'y avait aucune sensation d'euphorie, même si je me suis retrouvé à rire pendant plusieurs des traitements.
Maintenant, parlons résultats
Comme presque tout, les effets de la thérapie à la kétamine varient considérablement d'une personne à l'autre. Des études montrent que la kétamine est associée à une réduction rapide des symptômes de dépression, y compris idées suicidaires. Dans l'ensemble, la kétamine est prometteuse en termes d'efficacité générale, ainsi que de propriétés d'action rapide.
Cependant, cela ne signifie pas qu'il sera efficace pour chaque individu. Comme tout traitement de la dépression, il n'y a malheureusement aucun moyen de tester s'il sera efficace pour une personne donnée. Lorsque la kétamine intraveineuse fonctionne, les patients y répondent généralement dans les un à trois traitements. Si un patient ne répond pas du tout à ces traitements initiaux, d'autres perfusions ne seront probablement pas efficaces.
En outre, la plupart des experts conviennent que la kétamine fonctionne mieux dans le cadre d'un plan de traitement plus large, qui implique généralement thérapie par la parole et parfois l'utilisation continue de médicaments antidépresseurs. Meisner dit qu'il est important de se rappeler que la kétamine n'est pas une solution miracle.
Dans mon cas, les deux premiers traitements ne m'ont pas semblé efficaces, bien que j'aie ressenti une légère euphorie pendant de courtes périodes après chacun d'eux. Après ma troisième perfusion, cependant, j'ai commencé à me sentir nettement mieux. Beaucoup de mes symptômes se sont atténués, je me sentais «plus léger» et j'ai beaucoup plus ri.
Entre mes troisième et sixième perfusions, et pendant environ une semaine après, j'ai continué à ressentir un soulagement de mes symptômes précédents. Malheureusement, ce soulagement s'est estompé rapidement. Mes symptômes sont réapparus environ une semaine après la fin de ma sixième perfusion. Les effets de la kétamine sont connus pour être à relativement court terme; le personnel de ma clinique de kétamine m'a dit que la plupart de leurs patients ressentent un soulagement pendant environ trois mois après avoir terminé six perfusions. J'ai fait partie de ceux qui ont expérimenté son efficacité pendant très peu de temps. Après avoir essayé une septième infusion, on m'a prescrit des pastilles de kétamine, censées prolonger les effets des infusions de kétamine. Je trouve les pastilles efficaces, mais pour de très courtes périodes. Pour moi, leurs effets durent environ une journée.
Cependant, j'ai parlé à d'autres personnes qui ont signalé le succès de la thérapie à la kétamine. Rebecca, qui prend de l'eskétamine pour la dépression, a connu une réduction significative de ses symptômes.
Ses deux premières doses étaient de huit pulvérisations chacune, prises sous la supervision du médecin, suivies d'une "dose d'entretien" de deux pulvérisations par semaine. Rebecca m'a dit qu'elle a ressenti des effets positifs immédiats, que cela a augmenté son niveau d'énergie et a atténué ses symptômes dépressifs. Avant le traitement à la kétamine, sa dépression provoquait des niveaux débilitants de « brouillard cérébral », affectant négativement sa mémoire et sa cognition. Elle pense que l'eskétamine y contribue. Elle dit qu'après environ un mois et demi de traitement, elle est prudemment optimiste.
Comment rechercher un traitement à la kétamine
Si vous avez reçu un diagnostic de trouble dépressif majeur (TDM), bipolaire, ou TSPT (ou d'autres diagnostics, dans certains cas) et que d'autres traitements ne vous ont pas aidé, vous pourriez être un bon candidat pour un traitement à la kétamine. Cependant, il est important d'obtenir d'abord l'avis de votre psychiatre pour savoir si la kétamine est une bonne option pour vous. « [Ils] ne sont peut-être pas particulièrement familiers avec ces traitements émergents, mais ils devraient comprendre votre réponse aux antidépresseurs de première intention et être en mesure de donner une opinion sur la probabilité que d'autres essais avec des médicaments plus établis donneront des résultats différents », explique Meisner.
Commencez par rechercher des cliniques de kétamine dans votre région. De nouveau, cette carte est un point de départ pratique, bien qu'il ne soit pas exhaustif, et la qualité de chaque clinique n'est pas garantie. Si vous ne vous sentez pas prêt à faire cette recherche, c'est un excellent projet de demander à un être cher non déprimé de faire pour vous. La personne effectuant la recherche doit déterminer une distance raisonnable par rapport à votre lieu de résidence et appeler toute clinique de kétamine dans cette région. Ils devraient poser des questions sur le prix, les options d'assurance, les plans de paiement et le nombre de séances initiales recommandées par la clinique.
De nombreuses cliniques recommandent six perfusions sur une période de deux ou trois semaines, donc si vous continuez le traitement, assurez-vous de les programmer lorsque vous pouvez économiser ce temps. Mes perfusions ont duré 55 minutes chacune, plus 15 à 20 minutes de temps de récupération par la suite - vous avez besoin d'un certain temps avant d'être suffisamment stable pour marcher à nouveau. Vous ne pouvez pas non plus rentrer chez vous après une perfusion, et vous vous sentirez confus et peut-être somnolent dans les heures qui suivent, alors planifiez en conséquence. A noter également: ma clinique m'a demandé de jeûner pendant quatre heures avant chaque perfusion.
Que rechercher dans une clinique de kétamine
De plus, de nombreuses cliniques de kétamine demanderont à être mises en contact avec un thérapeute, un psychiatre ou un médecin généraliste qui peut confirmer votre diagnostic, alors ayez cette information à portée de main. Meisner souligne également l'importance de trouver une clinique de kétamine fondée sur des preuves et axée sur les données, et qui donne la priorité à la sécurité. Il a quelques recommandations clés pour toute personne envisageant un traitement à la kétamine :
- Cherchez un spécialiste qui « non seulement souhaite – mais soutient avec enthousiasme – une étroite collaboration avec votre psychiatre ambulatoire ». Une collaboration de ce type peut prendre beaucoup de temps et n'est souvent pas remboursée, mais elle est extrêmement importante avec les « traitements émergents » comme kétamine.
- Trouvez un spécialiste prêt à être transparent sur les incertitudes du traitement à la kétamine. "Ce n'est pas un sous-domaine dans lequel l'arrogance - de quelque nature que ce soit - est un marqueur de compétence", explique Meisner. "Si vous sentez que quelqu'un est trop prometteur, c'est probablement le cas."
- Assurez-vous sans relâche que la clinique a mis en place des mesures de sécurité appropriées. « N'ayez pas peur de demander quels spécialistes sont présents et pourquoi ils sont qualifiés pour l'utilisation psychiatrique d'un médicament généralement classé comme anesthésique », explique Meisner. Par exemple: un psychiatre et un anesthésiste sont-ils présents? Quel type de formation le personnel possède-t-il pour pouvoir administrer de la kétamine? Et surtout, quel type de surveillance est mis en place pendant le traitement ?
En toute honnêteté, je voulais que la kétamine guérisse ma dépression instantanément et pour toujours. Au fond, cependant, je pense que je savais que ça ne pouvait pas faire ça. La kétamine n'est pas pour tout le monde, et ce n'est pas une solution miracle. Mais cela m'a appris que mon cerveau, aussi désespérément enraciné dans la tristesse que cela puisse paraître parfois, a le potentiel de changer, et qu'il est possible pour moi de me sentir mieux. Pour ceux d'entre nous qui souffrent depuis longtemps et qui n'ont pas trouvé de traitement efficace, la thérapie à la kétamine offre une lueur d'espoir. Pour certains d'entre nous, cet espoir peut sauver des vies.
Lisez plus d'histoires sur la santé mentale sur Séduire:
- La thérapie est importante, même si vous êtes heureux
- Qu'est-ce que la thérapie cognitivo-comportementale ?
- Comment j'ai appris à mon thérapeute à comprendre ce dont j'ai besoin d'eux
Allez maintenant dans les coulisses du tournage de la couverture de Sharon Stone :
N'oubliez pas de suivre Allure sur Instagram et Twitter.