Vaikka et olisi koskaan kamppaillut aknen kanssa tai käynyt ihotautilääkärin vastaanotolla, olet todennäköisesti kuullut Accutane. Aiemmin ainoa isotretetinoiinin tuotenimi, A-vitamiinijohdannainen, joka otetaan suun kautta, Accutane on nykyään lääkkeen puhekieli sekä potilaiden että ihotautilääkäreiden keskuudessa. (Nykyään Accutane-tuotemerkkiä ei itse asiassa enää ole olemassa, ja isotretinoiinia markkinoidaan useilla muilla nimikkeillä, mukaan lukien Absorica ja Myorisan.) Isotretinoiini toimii kutistamalla ihon pintaa. talirauhaset, ja sitä on määrätty siitä lähtien, kun FDA hyväksyi sen ensimmäisen kerran vuonna 1982 vakavien, itsepäinen akne, yhdestä hyvin yksinkertaisesta syystä: Se toimii.
Kaikesta tehokkuudestaan huolimatta Accutane sisältää luettelon mahdollisuuksista sivuvaikutukset — Kuiva iho, kuivat silmät ja suun kuivuminen ovat yleisimpiä — ja säännölliset raskaustestit vaaditaan kuukauden mittaisen hoidon loppuun saattamiseksi. Se johtuu siitä, että jos sinusta tulisi
raskaana Accutane-hoidon aikana sivuvaikutukset voivat olla vakavia: synnynnäisiä epämuodostumia, keskenmenoa tai kuolleena syntymää. Vuosikymmenien ajan riskit – ja valvonta – olivat sen arvoisia. Mutta koska uusi lainsäädäntö uhkaa potilaiden yksityisyyttä, lisääntymisvapautta ja sukupuolen vahvistavaa hoitoa, jotkut aknen sairaat ja terveydenhuollon tarjoajat kyseenalaistavat, onko Accutanea tulisi edelleen pitää täydellisenä ratkaisuna vaikeaan akneen – varsinkin kun uusia laitteita, suun kautta otettavia lääkkeitä ja paikallisia hoitoja on tulossa yhä enemmän. tehokas.Tutustu asiantuntijoihin:
- Shari Marchbein, MD, on hallituksen sertifioitu ihotautilääkäri New Yorkissa.
- Kristel Polder, MD, on board-sertifioitu ihotautilääkäri Dallasissa.
- John Barbieri, MD, on hallituksen sertifioitu ihotautilääkäri ja Advanced Acne Therapeutics Clinicin johtaja Brigham and Women's Hospitalissa Bostonissa.
- David J. Goldberg, MD, on hallituksen sertifioitu ihotautilääkäri New Yorkissa ja Hackensackissa ja Hillsboroughissa, New Jerseyssä.
- Stacey Tovino, JD, PhD, on professori, joka on erikoistunut terveydenhuoltolakiin Oklahoman yliopiston oikeustieteellisessä korkeakoulussa.
- Kavita Shah Arora, MD, on hallituksen sertifioitu obgyn ja bioetiikka Chapel Hillissä, Pohjois-Carolinassa, ja apulaisprofessori ja yleisen synnytyksen ja gynekologian osaston johtaja Pohjois-Carolinan yliopistossa Chapelissa Hill.
Tässä tarinassa:
- Isotretinoiinin historia ja edut
- Isotretinoiinin riskit vuonna 2023
- Isotretinoiinin uusimmat vaihtoehdot
Isotretinoiinin historia ja edut
Yli 40 vuotta sen hyväksymisen jälkeen monet ihotautilääkärit harkitse edelleen isotretinoiinia olla menestyksekkäin hoito itsepintaiseen akneen. "Se on lääkitys, jolla on suurin mahdollisuutemme" parantaa aknea", koska tiedämme, ettei [todellista] parannuskeinoa ole", sanoo Shari Marchbein, MD, hallituksen sertifioitu ihotautilääkäri New Yorkissa, joka on erikoistunut naisten aikuisten akneen. "Mutta sillä on suurimmat mahdollisuudet antaa pitkäaikaisia [tuloksia] jopa [menon jälkeen] siitä."
Tämä pitkän aikavälin menestyspotentiaali erottaa isotretinoiinin muista reseptilääkkeistä ja reseptivapaista hoidoista, jotka ovat tyypillisesti tehokkaita lievään tai kohtalaiseen akneen. Isotretinoiini pystyy myös torjumaan kystinen akne, vakavin tyyppi, joka voi johtaa arpeutumiseen eikä yleensä reagoi muihin hoitoihin. "Usein ensimmäisten merkkien yhteydessä tulehduksellisista leesioista [jotka ovat tyypillisiä kystiselle aknelle] ja arpeutumisesta annamme potilaille tietää, että heidän on harkittava Accutanea", sanoo Kristel Polder, MD, hallituksen sertifioitu ihotautilääkäri Dallasissa.
Myös kustannukset vaikuttavat sen kestävyyteen: Isotretinoiini on usein katettu vakuutuksella. 30 pillerin syklistä voi olla pieni omavastuu (yleensä alle 20 dollaria) tai voit maksaa noin 120 dollaria omasta pussistasi riippuen suunnitelmastasi ja siitä, oletko täyttänyt omavastuusi. Joitakin lupaavia uusia aknenhoitoja, kuten lasereita, ei kuitenkaan välttämättä kata, sanoo John Barbieri, MD, hallituksen sertifioitu ihotautilääkäri ja Advanced Acne Therapeutics Clinicin johtaja Brigham and Women's Hospitalissa Bostonissa. (Kolmen istunnon sarja uusien kuhinoiden kanssa AviClear laser, esimerkiksi, voi maksaa 3 000 dollaria.) "Joten vaikka olisi jotain, joka voisi olla vaihtoehto, käytännön näkökulmasta monilla potilailla ei ole siihen varaa", hän lisää.
Ja isotretinoiini voi tehostaa aknehoitoasi. "Rakastan niin paljon isotretinoiinissa, että sinun ei tarvitse käyttää enempää voiteita. Sinun ei tarvitse ottaa antibioottia", sanoo tohtori Marchbein. Toisin sanoen se on ainoa tarvitsemasi lääke verrattuna siihen, että sinun on yhdistettävä oraaliset antibiootit tai ehkäisy paikallisiin kaavoihin, kuten reseptiretinoidit.
Isotretinoiinin riskit vuonna 2023
Isotretinoiini ei kuitenkaan aina ole vaaratonta. Koska se toimii sulkemalla talirauhaset, se voi aiheuttaa vakavaa kuivumista huulille ja kasvoille. Yksi systemaattinen tarkastelu havaitsi, että tämä kuivuus vaikuttaa yli puoleen isotretinoiinipotilaista. Samassa katsauksessa raportoitiin myös muita vähemmän yleisiä sivuvaikutuksia, kuten kohonneet maksaentsyymiarvot, päänsärky, heikentynyt ruokahalu ja masentunut mieliala, jotka vaikuttavat 12:een 760 potilaasta. opinnot. Se on alle kaksi prosenttia osallistujista, mutta sivuvaikutukset olivat niin vakavia, että potilaat vetäytyivät tutkimuksista. Muita väitettyjä sivuvaikutuksia (ei mainittu tässä tutkimuksessa) ovat tulehduksellisen suolistosairauden riski ja kohonneet kolesterolitasot.
Avainsana tässä on kuitenkin väitetty. Tällä hetkellä välillä ei näytä olevan mitään yhteyttä tulehduksellinen suolistosairaus ja isotretinoiini. Ja tutkimusten mukaan, isotretinoiini voi itse asiassa parantaa mielenterveys. "Me on hyvät opinnot jotka osoittavat, että se yleensä tekee ihmisistä vähemmän masentuneita ja onnellisempia, koska he eivät enää puhje pahoja kystisiä akneja", sanoo tohtori Marchbein.
Yksi kiistaton sivuvaikutus on kuitenkin isotretinoiinin mahdollisuus aiheuttaa vakavia synnynnäisiä epämuodostumia. tutkimus on osoittanut sisältää sekä synnynnäiset puutteet että kognitiiviset häiriöt. Se on luokiteltu teratogeeniseksi lääkkeeksi, joka kuvaa mitä tahansa ainetta, joka aiheuttaa poikkeavuutta sikiön altistuttua sille. "Isotretinoiinista saamamme tiedot osoittavat, että se on ehdottomasti ei turvallinen raskauden aikana millä tahansa määrällä", sanoo Kavita Shah Arora, MD, hallituksen sertifioitu ob-gyn ja bioetiikka Chapel Hillissä, Pohjois-Carolinassa.
Viehätys
Tämä teratogeeninen luokitus tarkoittaa, että ennen isotretinoiinin aloittamista potilaan on läpäistävä tiukka seulontaprosessi päästäkseen lääkkeeseen. Seulontaohjelma, joka tunnetaan nimellä lupaan, vaatii kaksi raskaustestiä (joko virtsa- tai verikoetta), tyypillisesti 30 päivän välein – ensimmäinen tehdään lääkärin vastaanotolla. toimistossa ja toinen sertifioidussa laboratoriossa, kuten Quest Diagnosticsissa tai Labcorpissa (tai lääkärin vastaanotolla, jos heillä on oma lab). Kun isotretinoiinihoito on alkanut (se kestää tyypillisesti kuusi kuukautta, mutta voi olla lyhyempi tai pidempi vasteesta riippuen), potilaille on tehtävä kuukausittain toimistossa tehtävä raskaustesti. Ja nämä testausvaatimukset koskevat myös naisia, jotka eivät ole heteroseksuaalisessa suhteessa, tai ihmisiä, joilla on kohtu ja jotka eivät tunnista itseään naisiksi. Tohtori Marchbein huomauttaa, kuinka haitallista tämä voi olla erityisesti jälkimmäiselle ryhmälle. "Potilaille, jotka [siirtyivät] naisesta mieheksi ja käyttävät testosteronia, valittu hoito on usein isotretinoiini", hän selittää. "Jos tunnistat itsesi mieheksi ja olet [käyvässä] testosteronihoitoa, joka voi aiheuttaa vaikeaa kystistä aknea, mitä haluaisit, jos minun pitäisi saada sinut toimistolleni joka kuukausi, pissaa kuppiin, jotta voin tehdä virtsaraskaustestin, antaa verta, jotta voin tehdä veren raskaustestin, ja pyydä minua ottamaan sinut ehkäisy?"
Ja sitten vielä tämä: Kaikki tämä testaus luo pysyvän tallenteen henkilön kuukautiskierrosta - mikä voi luoda raskaan tilanteen, jos olet hedelmällisessä iässä osavaltioissa, joissa viimeinen vuoden Roe v. Kahlata on rajoittanut pääsyä aborttiin. Ja aborttikielloilla, jotka luokittelevat lailliset abortit kirjatun hedelmöityspäivän perusteella, kiertokirje voisi voidaan käyttää todisteena jotakuta vastaan, jota syytetään laittomasta abortista – jopa sen jälkeen, kun kyseisen henkilön Accutane-hoito on suoritettu valmiiksi.
Vaikka HIPAA, liittovaltion laki, joka säätelee potilaiden yksityisyyttä, tarjoaa jonkin verran suojaa, sitä ei taata, sanoo. Stacey Tovino, JD, PhD, terveydenhuoltolakiin erikoistunut professori Oklahoman yliopiston oikeustieteellisessä korkeakoulussa. "Terveydenhuollon tarjoaja voi - mutta ei HIPAA-tietosuojasäännön mukaan ole velvollinen - paljastaa potilaan sairaustiedot tuomioistuimelle oikeuden määräyksen mukaisesti", selittää tohtori Tovino. Ja jos he eivät paljasta sitä, palveluntarjoajaa voidaan pitää halveksuvana tuomioistuimessa, "jonka seuraukset voivat vaihdella tapausta johtavan tuomarin mukaan", tohtori Tovino sanoo. "Tietytty tuomari voi määrätä sakkoja ja/tai vankeusrangaistuksia esimerkiksi suostutellakseen asianosaisen noudattamaan oikeuden päätöstä. Kun contemnor noudattaa (tässä tapauksessa luovuttamalla levyjä), hänet vapautetaan vankilasta."
Jotkut osavaltiot ovat erityisen riitautuneet: Texasin SB 8 -laki mahdollistaa ja rohkaisee teksasilaisia ilmoittamaan kansalaisilleen, jos he epäilevät raskauden keskeyttämistä, ja lääkärit ovat huolissaan siitä, että sairaalat Louisiana keskeyttää keskenmenon saaneen potilaan hoidon syytteeseenpanon pelossa.
Joten jos asut punaisessa tilassa, onko isotretinoiinin ottaminen liian riskialtista? Tuoreessa numerossa American Academy of Dermatology -lehti, ryhmä ihotautilääkäreitä jaettu kommentti juuri tästä kysymyksestä ja keskusteli Accutanen määräämisen eettisyydestä maassa, josta on tullut yhä vihamielisempi aborttioikeuksia kohtaan. "Aborttikiellot rajoittavat potilaan autonomiaa estämällä teratogeenista lääkitystä käyttäviä raskaana olevia potilaita tekemästä vapaata ja tietoista päätöstä raskauden keskeyttämisestä", artikkelin kirjoittajat kirjoittavat. "Siksi saatamme vahingoittaa potilaitamme ja heidän jälkeläisiämme, kun määräämme teratogeenisiä lääkkeitä valtioissa, joissa abortti on rajoitettu, koska nämä naiset ei ole muuta vaihtoehtoa, jos/kun ehkäisy epäonnistuu." Kirjoittajat, jotka kaikki asuvat osavaltioissa, joissa abortti ei ole vaikuttanut Korkeimman oikeuden äskettäinen päätös esittää argumentin, että ihotautilääkäreiden tulisi harkita vaihtoehtoisia hoitosuunnitelmia valtioille, joissa abortti on tehty kielletty.
Vakavista haitoistaan huolimatta isotretinoiinilla on horjumaton suosio niiden ihotautilääkäreiden keskuudessa, joiden kanssa keskustelimme – mukaan lukien tohtori Polder, joka ei epäröi määrätä sitä potilaille, vaikka hän harjoittelee Texasissa, osavaltiossa, joka kieltää abortin kaikissa vaiheissa raskaus.
Ensinnäkin, hän sanoo, raskaudet isotretinoiinihoidon aikana ovat edelleen suhteellisen harvinaisia. "Käytännössämme emme ole kokeneet raskautta isotretinoiinilla", hän sanoo ja huomauttaa, että hänen vastaanottonsa on toiminut lähes 30 vuotta. (Mukaan vuoden 2019 tutkimus FDA: n tiedoista isotretinoiinin käyttäjien raskauksien määrä vaihteli 0,33–0,65 prosentin välillä vuosina 1997–2017.)
Osa tohtori Polderin luottamuksesta sen määräämiseen johtuu myös muista hänen käytössään olevista suojatoimista, kuten laajasta neuvonnasta sen sivuvaikutuksista. iPledgen lisäksi "Annan aina potilaille heidän vaihtoehtonsa, koulutan heitä", hän sanoo. "Toiminta on: Jos potilas tarvitsee isotretinoiinia vaikean aknen vuoksi, teemme kaikkemme varmistaaksemme, että potilaalla on pääsy kyseiseen lääkkeeseen."
Tällainen neuvonta voi olla avainasemassa, kun se tulee navigoimaan isotretinoiinin määräämisen eettisyydessä tilassa, jossa abortit on kielletty tai rajoitettu. Tohtori Shah Arora sanoo, että tätä lääketieteellistä käytäntöä kutsutaan "jaetuksi päätöksenteoksi" ja se on eettisten terveydenhuoltovalintojen perusperiaate. "Jaetussa päätöksenteossa potilaalle annetaan mitä tahansa tietoa, jota hän tarvitsee tehdäkseen järkevän, tietoon perustuvan päätöksen ja se on kaksisuuntainen keskustelu potilaan ja lääkärin välillä riskeistä ja hyödyistä", sanoo tohtori Shah. Arora. "[Eettisestä näkökulmasta] sen pitäisi olla potilaalle räätälöity keskustelu eikä [vain] kuukausittainen lupaus. kuukausittainen virtsan raskaustesti jne." Ja huolimatta nykyisistä strategioista, hän lisää, että vahingossa tapahtuva raskaus kestää paikka. "Aina silloin tällöin iPledge-ohjelmassa tapahtuu raskauksia, mikä on itse asiassa osoitus siitä että riippumatta siitä, mitä joku tekee ja kuinka turvallisia he ovat, tahattomia raskauksia on silti", hän sanoo.
Isotretinoiinin uusimmat vaihtoehdot
Tähän kaikkeen liittyy myös hyviä uutisia. Aknen hoidon viimeisimmät edistysaskeleet tarjoavat nyt vaihtoehtoja isotretinoiinille, mikä tarkoittaa potilaita, jotka ovat varovaisia lääkkeen suhteen, eikä enää tarvitse valita sen sivuvaikutusten riskiä vai elämistä kystisen kanssa akne. Ota toimistolaser AviClear, joka käyttää 1762 nanometrin laseria vähentämään talirauhasten tuotantoa: Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että 91 prosenttia potilaista vastasi kolmen hoidon sarjaan, ja 80 prosenttia näki puolet aknen puhdistuksesta. "Meillä on nyt kuuden kuukauden tulokset kyseisestä ryhmästä ja kaikki ovat vielä parempia kuuden kuukauden kuluttua kolmannesta hoidosta." David J. GoldbergMD, hallituksen sertifioitu ihotautilääkäri Hackensackissa, New Jerseyssä (joka osallistui tutkimuksiin, jotka johtivat laserin FDA-hyväksyntään), kertoi aiemmin Viehätys. "Meillä on yhdeksän kuukauden aikaisia tietoja, jotka osoittavat, että tulokset pysyvät." Tietenkin on olemassa huomattavasti enemmän todisteita - vuosikymmenien arvoisia - tuettavana isotretinoiinin pitkäaikaiset tulokset, mutta "vaikuttaa siltä, että 1726 nanometrin laser voi saada aikaan kestävän isotretinoiinin kaltaisen aknen remission", sanoo tohtori. Barbieri. Vaikka tohtori Barbieri huomauttaa myös, että AviClear ei luultavasti ole yhtä tehokas kuin isotretinoiini ja se voisi sopia paremmin kohtalaisen tai vaikean aknen tapauksiin. Myös kustannukset voivat olla este: AviClearia ei tällä hetkellä kata vakuutus, ja kolme suositeltua istuntoa voivat maksaa noin 3 000 dollaria palveluntarjoajasta riippuen.
Sitten on hormonaalinen lähestymistapa, johon tohtori Marchbein luottaa hoitaessaan ihmisiä, joilla on erityisesti kohtu. "Hormoneilla on erittäin suuri rooli aikuisten naisten puhkeamisessa", hän sanoo. "Sitä varten käytämme sellaisia esineitä kuin ehkäisypillereitä ja spironolaktonia, joka on hormonien vastainen lääke." Ehkäisypillerit ovat FDA: n hyväksymiä aknen hoitoon. Spironolaktoni, joka estää androgeenien vaikutuksen ihoon, joka lopulta laukaisee liiallisen talin tuotannon, ei ole. Mutta se on osoittautunut tehokkaaksi tapaksi hallita aikuisten naisten aknea – niin paljon, että tohtori Marchbein joskus pitää sitä parempana kuin isotretinoiinia. "Jos laitat naiselle isotretinoiinin ja otat hänet sitten pois - ja tämä on vain oma henkilökohtainen kokemukseni tekemästä tätä lähes 20 vuoden ajan – on paljon suurempi todennäköisyys, että hänen aknensa palaa", hän sanoo. "En pidä isotretinoiinia parannuskeinona aikuisten naisten kystiseen hormonaaliseen akneen, koska tarvitsemme hormonaalista hallintaa näille naisille." Sen sijaan hän osoittaa spironolaktonia ja ehkäisyä pitkäaikaiseen puhkeamisen hallintaan ja isotretinoiinia näiden lääkkeiden lisänä, jos ne eivät toimi temppu. (Kaikki kolme toimivat ovat kuitenkin vain vaihtoehtoja, jos et ole raskaana tai yritä tulla raskaaksi.) Ehkäisyresepti voi vaihdella 0–50 dollaria kuukaudessa, kun taas spironolaktoniresepti voi maksaa noin 5 dollaria 30 pillerille riippuen vakuutuksestasi ja apteekki.
Höyryn häviäminen puolestaan ovat oraalisia antibiootteja, joita pidettiin kerran turvallisena panoksena tietyntyyppisten aknen hoitoon. "Mutta niihin liittyy riskejä mikrobiomin tai antibioottiresistenssin häiriintymisestä", sanoo tohtori Barbieri. Kuten olemme oppineet lisää mikrobiomi sekä ihon että suoliston – ja sen tärkeä rooli immuunijärjestelmän vahvistamisessa, mielialan säätelyssä ja monessa muussa – bakteerit ovat saaneet suuren merkityksen. Ja oraaliset antibiootit, kuten nimensä viittaa, tuhoavat bakteerit, mukaan lukien (mutta ei rajoittuen) C.akne rasitus, joka edistää puhkeamista. Ne ovat osoittautuneet tyylikkääksi lähestymistavaksi, jota tohtori Barbieri ja tohtori Marchbein käyttävät satunnaisesti kuukauden tai kahden ajan potilaasta riippuen, mutta eivät pidä sitä pitkän aikavälin ratkaisuna.
Ja on olemassa tyylikkäitä ajankohtaisia kaavoja, jotka yleensä sopivat parhaiten lievään tai kohtalaiseen akneen, tohtori Barbierin mukaan. "Tai sinulla voi olla joku, jolla on vakavampi akne, mutta he eivät halua saada sivuvaikutuksia tai he pelkäävät pillereitä", hän sanoo. "Joten, kokeillaan parasta ajankohtaista hoito-ohjelmaa, jonka voimme tehdä. Ja jos saamme tarpeeksi hyviä tuloksia, hienoa." Näitä paikallisia hoitoja käytetään usein yhdessä, ja niissä käytetään erilaisia aktiivisia ainesosia aknen eri tekijöiden kohdistamiseksi: käsikauppa bentsoyyliperoksidi torjuu bakteereja, kun taas paikalliset retinoidit estävät kuolleita ihosoluja kerääntymästä huokosiin ja poistavat bakteerien ravinnonlähteen. Mukana on myös uusi reseptivapaa ajankohtaishoito nimeltä clascoterone (tuotenimi Winlevi). "Se on ajankohtainen antiandrogeeni, joka käsittelee hormonien roolia talirauhasissa", sanoo tohtori Barbieri, joka on löytänyt 1-2-kolme lyönnin. bentsoyyliperoksidi, retinoidi ja Winlevi tekevät "todella hyvästä paikallisesta hoito-ohjelmasta". Löydät usein bentsoyyliperoksidipuhdistusaineita alle 10 dollarilla, ja retinoidit, kuten Differin maksaa noin 20 dollaria. Winlevin hinta on jyrkempi ja vaihtelee vakuutuksesi mukaan, mutta voi vaihdella 482–672 dollarista.
Lopulta riippumatta siitä, oletko kiinnostunut uudesta ihoa puhdistavasta laserista tai päätät, että olet valmis sietämään Isotretinoiinin uusien riskien vuoksi sinulla on enemmän valinnanvaraa kuin koskaan ennen – aknen hoidon alalla osoitteessa vähiten.
Akne on vaikea asia – ja kun olet aikuinen, jolla on akne, se voi olla erityisen turhauttavaa, kun suurin osa saatavilla olevista tiedoista ei ota huomioon sen hoidon vivahteita aikuisiässä. Tämä tarina on osa AllureaAikuisten akneopas, joka sisältää parhaat vinkit ja tuotesuositukset aikuisten aknen hoitoon. Ihotautilääkäreiden omiin ihottumiinsa käyttämiin tuotteisiin ja ensimmäisen persoonan arvioihin uusimmista, lupaavimmista toimistohoidoista itsepäisen hormonaalisen aknen hoitoon, meillä on kaikki tarvittava.
Lue lisää aknen hoidosta täältä:
- Kuinka hoitaa kaikenlaisia aikuisten akneja kotona
- 5 ihotautilääkäriä, joilla on akne, jakavat oman ihonhoitorutiininsa
- Hormonaalinen aknematkani Winlevin kanssa
Katso nyt Howard Universityn tanssikapteenin kauneusrutiini: