Ketamiin on anesteetikum, mida kasutatakse depressiooni korral märgistamata, kuid kas see toimib?
See tükk on osa Allure'ist Räägime teraapiast seeria. Loe ülejäänud seeria siin.
Esimest korda ketamiinikliinikusse sisenedes hakkasin peaaegu kohe nutma. See oli kahel põhjusel: ennekõike ma kartsin. Pärast dokumentaalfilmi vaatamist, mis tutvustas mulle seda teemat ja lugesin mitmeid ketamiini infusiooniteraapia lugusid, teadsin protsessist üsna palju. Kuid kogemus tundus kummaline, desorienteeriv ja salapärane. Vaatamata oma uurimistööle ei tundnud ma siiski, et mul oleks hea ettekujutus sellest, mis see oleks tunda meeldib.
Ka mina nutsin lihtsalt kurbusest. Olen püüdnud peaaegu 10 aastat oma depressiooni ravida ravimite ja teraapiaga, kuid tundsin end halvemini kui kunagi varem. The palju ravimeid Mulle oli aastate jooksul määratud, et see töötaks mõnda aega, siis lakkaks paratamatult olemast tõhus, saates mind progressiivsesse spiraali, mis halveneb iga kord. Tundsin, et olen kõike proovinud, kuid see polnud päris tõsi. Ma ei proovinud ketamiini.
Ketamiin on olnud kasutatakse anesteetikumina alates 1960ndatest. 1990ndatel ja 2000ndatel hakkasid teadlased proovima seda antidepressandina väljastpoolt proovida. Üsna hiljuti on seda hakatud kasutama inimestele, kellel on ravikindel depressioon, samuti inimestele, kellel on muu diagnoos, näiteks bipolaarne häire ja traumajärgne stressihäire (PTSD). (See on ka kasutatakse valu raviks.) Ketamiini kliinikud on avatud valitud osariikides kogu USA -s, sealhulgas Californias, kus ma elan.
Ketamiin on saadaval paaris erinevas vormis: seda võib manustada IV kaudu või neelata ninasprei nimega esketamiin. Esketamiini on FDA heaks kiitnud ravile vastupidava depressiooni raviks. IV ketamiin ei ole ja seega on depressiooni ravimine ketamiiniga märgistamata. Mõnele patsiendile on saadaval ka ketamiini pastillid.
Ma kavatsesin IV ketamiini proovida ja kuigi ma olin hirmunud, eelistas tundmatu jätkamist sama tee, millega olin harjunud, sest sellest oli tohutu potentsiaalne kasu: lõpuks leidsin leevendust oma teelt depressioon.
Mida ketamiin depressiooni korral teha saab
Ketamiin on osutunud tõhusaks depressiooni sümptomite ravis ja võib olla eriti kasulik ravi suhtes resistentsete patsientide puhul depressioon (TRD), mida üldiselt määratletakse kui „ebapiisavat vastust vähemalt ühele antidepressantide uuringule piisavate annuste ja kestus, ” ühe uuringu järgi avaldanud Harvardi meditsiinikool. Kui olete proovinud mitmed antidepressandid (võib-olla kombinatsioonis teiste ravimitega) edutult, võib teil olla ravile vastupidav depressioon.
Sisse mitmeid õpinguid Yale'is, näitasid enam kui pooled osalejatest, kellele manustati ketamiini infusioone, juba 24 tunni pärast depressiooniga seotud sümptomite olulist vähenemist. Need tulemused on olulised kahel peamisel põhjusel: esiteks olid need osalejad inimesed, kellel ei olnud teiste antidepressantide osas olulist paranemist. Teiseks, depressiooni sümptomite leevendamine vaid 24 tunni pärast on võrreldes teiste antidepressantidega äärmiselt kiire, mille käivitumiseks võib kuluda nädalaid. Raske depressiooniga inimesele, kes võib kogeda enesetapumõtteid, kiiretoimeline ravi võib muuta kogu maailma.
John Krystal, Robert L. McNeil translatsiooniuuringute professor ja Yale'i psühhiaatria osakonna juhataja usub, et ketamiin on paljutõotav depressiooniravim mitmel põhjusel. Esiteks võib see olla efektiivne inimestele, kelle depressiooni sümptomid ei ole reageerinud teistele ravimeetoditele. Teiseks, nagu eespool märgitud, on mõju kiire. "Raske depressiooni, enesetappude ja muidu haiglaravi vajavad inimesed võivad paraneda juba 24 tundi pärast esimest annust," ütleb Krystal.
Kolmas põhjus on see, et käimasolev ketamiinravi võib kaitsta patsienti depressiooni sümptomite taastumise eest. "Põhjus, miks see on nii oluline, on see, et isegi pärast paljude erinevate ravimeetodite proovimist jääb kuni 30 protsenti patsientidest märkimisväärselt depressiooni," ütleb Krystal.
Kuidas see töötab
Robert C. Meisner on Harvardi meditsiinikooli suurima psühhiaatriahaigla McLeani haigla psühhiaatrilise neuroteraapia programmi McLean Ketamine Service meditsiinidirektor. Ühes artikkel Harvardi jaoks, kirjutab ta, et eksperdid pole täpselt kindlad, kuidas ketamiin depressiooni vastu võitleb, kuid üks tõenäoline sihtmärk on aju N-metüül-D-aspartaadi (NMDA) retseptorid. "Nende retseptoritega seondudes suurendab ketamiin neurotransmitteri, mida nimetatakse glutamaadiks, kogust neuronite vahelistes ruumides," kirjutab Meisner. Seejärel aktiveerib see ühendused teises retseptoris, mida nimetatakse AMPA retseptoriks.
"Koos viib NMDA retseptorite esialgne blokaad ja AMPA retseptorite aktiveerimine teiste molekulide vabastamine, mis aitavad neuronitel üksteisega suhelda mööda uusi teid, ”kirjutab Meisner. See protsess mõjutab tõenäoliselt meeleolu, mõttemustreid ja tunnetust.
Ketamiin võib depressiooni sümptomeid vähendada ka muul viisil, näiteks põletikuga seotud signaalide vähendamisega. Meisner ja teised eksperdid väidavad, et ketamiin toimib tõenäoliselt mitmel erineval viisil korraga.
Ketamiinravi võimalikud riskid
Küsisin Meisnerilt ketamiinravi riskide kohta, sealhulgas selle kohta, kas ketamiin võib tekitada sõltuvust. "Kõik meist, kes on sellele valdkonnale spetsialiseerunud, oleme jätkuvalt mures füsioloogilise ja psühholoogilise sõltuvuse pärast," ütleb ta mulle. Näiteks tema kliinikus tähendab varasem ainete tarvitamine anamneesis tavaliselt seda, et patsienti ei ravita ketamiiniga (kuigi on ka haruldasi erandeid).
"Oluline on mõista, et kuigi teil võib olla ravile vastupidav depressioon, ei pruugi ketamiin olla kõige targem valik," ütleb ta.
See tähendab, et Meisner ja tema kolleegid ei ole näinud suurt hulka patsiente, kellel on ketamiinisõltuvuse tunnuseid. "Minu teadmiste kohaselt oleme saanud telefonitsi ainult ühe konsultatsioonitaotluse, milles helistaja otsis sõltuvusega kooskõlas olevatel põhjustel ketamiinravi," räägib ta. Võlu. "Pealegi, minu teada ei ole ükski meie patsient pärast protokolli täitmist arendanud füsioloogilist ega psühholoogilist sõltuvust ketamiinist."
Eksperdid on aga valvas väärkohtlemise võimalikkuse suhtes. Praegu valitseb Aasia osades suukaudse ketamiini kuritarvitamise epideemia. Ketamiin tänavaravimina on üsna erinev kogemus ketamiinist kui depressiooniravist (ja tänavaravimitega kaasneb oht, et neid vähendatakse teiste ainetega), kuid sellised epideemiad on alati põhjuseks mure.
Lisaks on mõned põhilised füsioloogilised muutused mis juhtub ketamiini manustamisel, näiteks vererõhu tõus. Paljude patsientide jaoks pole see probleem, kuid kui teil on mõni olemasolev seisund, võib see ohustada tervist. Sellepärast on nii oluline leida ketamiinikliinik, mis seab ohutuse esikohale.
Finantskulud
Ketamiinravi ei ole odav. Kui olin otsustanud, kuhu ketamiini infusioonide saamiseks pöörduda, küsisin mitmes kliinikus hindade kohta. Vahemik, mille ma Los Angelese piirkonnas leidsin, oli 450 dollarit infusiooni kohta (madalaim hind, mida leida sain) kuni 750 USD infusiooni kohta. Anekdoodiliselt on kõrgeim hind, millest olen kuulnud, 1000 dollarit infusiooni kohta. Lõpuks läksin kliinikusse, mille esimese kahe infusiooni eest küsiti 750 dollarit ja kõigi järgnevate infusioonide eest 600 dollarit.
Teistes USA osariikides on hind erinev, kuid see pole kunagi odav valik. (A kaart veebisaidi Ketamine Clinics Directory kataloogis loetletakse ketamiini infusioonide hind Ameerika Ühendriikide kliinikutes. Madalaim hind New Jersey kliinikus on 250 dollarit infusiooni kohta.) Paljud kliinikud soovitavad kuut esmast infusiooni, kuigi loomulikult ei saa nad teid rohkem teha kui soovite et.
Teine suur kuludega seotud küsimus on see, kas ravikindlustus katab selle. Kõik kliinikud, kellega ma Los Angeleses rääkisin, arveldasid võrgu kaudu, mis tähendab, et minu kindlustusselts võib selle osa katta, kuid igal juhul pean ma kulud katma. (Pärast mitmeid kuid ootan endiselt oma kindlustusseltsilt tagasisidet selle kohta, kas mulle hüvitatakse mõni minu ravi.)
Kui teil on ravikindlustus, olete oma kindlustusseltsi meelevallas, et teha kindlaks, kas see katab teie ketamiinravi. Ausalt öeldes kehtib see enamiku meditsiiniliste protseduuride kohta, mida peetakse endiselt eksperimentaalseks. Ma pole leidnud kliinikut, mis oleks ühegi ravikindlustusplaani võrgusisene pakkuja, kuigi see ei tähenda, et neid pole olemas. Kui teil pole ravikindlustust, maksate muidugi kulud ise. See võib lisada kuni tuhandeid dollareid, sõltuvalt saadud infusioonide arvust. Heleda poole pealt pakuvad mõned ketamiinikliinikud makseplaane.
Kui leiate oma piirkonnas akadeemilise keskuse, võivad hinnad olla erinevad. Praegu on USA -s raske leida kõikehõlmavat hinnakirja, seega on oluline uurimise ajal helistada ja küsida hinnateavet.
Milline tunne on?
See on ketamiini protsessi kõige raskem kirjeldatav osa. Isegi pärast seitset seanssi ei osanud ma kunagi väga hästi kirjeldada, mis tunne on saada ketamiini infusiooni.
Rääkisin kirjanikuga, keda nimetan anonüümsuse huvides Rebeccaks, kellele määrati esketamiin pärast seda, kui ta oli aastaid kannatanud ravikindla depressiooni all. Ta kirjeldas oma kahte esimest esketamiini kogemust (mis oli suurem annus kui tema järgnev annused) seega: „Tekkis füüsiline raskustunne, kuid samal ajal tundsin end eraldatuna keha. Või oleks õigem öelda, eraldatuna minu teadvusest. Suutsin teatud asju objektiivsemalt vaadata. Ärritavad asjad tundusid äkki vähem olulised. ”
See kirjeldus oli minu jaoks tõsi. Kui olete kunagi teinud hallutsinogeeni, näiteks LSD või seened, kõlab see tõenäoliselt teile tuttavalt. Ketamiin tundus sarnane teiste hallutsinogeenidega, kuid palju intensiivsem ja minu jaoks puudus sellel igasugune eufooria tunne, kuigi ma leidsin end mitme hoolduse ajal naermas.
Räägime nüüd tulemustest
Nagu peaaegu kõik, on ka ketamiinravi mõju inimestel erinev. Uuringud näitavad, et ketamiini seostatakse depressiooni sümptomite, sealhulgas enesetapumõtteid. Üldiselt on ketamiin paljutõotav nii oma üldise efektiivsuse kui ka kiiretoimeliste omaduste poolest.
See aga ei tähenda, et see oleks iga inimese jaoks tõhus. Nagu iga depressiooni ravi, ei ole kahjuks võimalik kuidagi testida, kas see on antud inimese jaoks tõhus. Kui intravenoosne ketamiin toimib, reageerivad patsiendid sellele tavaliselt üks kuni kolm ravi. Kui patsient ei reageeri esialgsele ravile üldse, ei ole edasised infusioonid tõenäoliselt tõhusad.
Lisaks nõustub enamik eksperte, et ketamiin toimib kõige paremini suurema raviplaani osana, mis tavaliselt hõlmab jututeraapia ja mõnikord antidepressantide pidev kasutamine. Meisner ütleb, et on oluline meeles pidada, et ketamiin ei ole maagiline kuul.
Minu puhul ei tundunud esimesed kaks ravi mulle tõhusad, kuigi kogesin lühikest aega pärast igat neist kerget eufooriat. Pärast kolmandat infusiooni hakkasin aga tunduvalt paremini tundma. Paljud mu sümptomid taandusid, tundsin end “kergemana” ja naersin palju rohkem.
Kolmanda ja kuuenda infusiooni vahel ja umbes nädal hiljem tundsin end oma sümptomitest vabanemisena. Kahjuks kadus see leevendus kiiresti. Minu sümptomid taastusid umbes nädal pärast kuuenda infusiooni lõpetamist. Ketamiini toime on teadaolevalt suhteliselt lühiajaline; minu ketamiinikliiniku töötajad ütlesid mulle, et enamik nende patsiente tunneb leevendust umbes kolm kuud pärast kuue infusiooni lõpetamist. Ma olin üks neist, kes koges selle tõhusust väga lühikest aega. Pärast seitsmenda infusiooni proovimist määrati mulle ketamiini pastillid, mis pidavat pikendama ketamiini infusioonide toimet. Leian, et pastillid on tõhusad, kuigi väga lühikese aja jooksul. Minu jaoks kestab nende mõju umbes päev.
Kuid ma rääkisin teiste inimestega, kes teatasid ketamiinravi edukusest. Rebecca, kes võtab esketamiini depressiooni vastu, on oma sümptomid oluliselt vähendanud.
Tema esimesed kaks annust olid kaheksa pihustust, mis võeti arsti järelevalve all, millele järgnes säilitusannus kaks pihustust nädalas. Rebecca rääkis mulle, et ta koges koheselt positiivset mõju, et see tõstis tema energiataset ja võttis ära depressiooni sümptomid. Enne ketamiiniravi põhjustas tema depressioon kurnava „ajuudu” taseme, mõjutades negatiivselt tema mälu ja tunnetust. Ta tunneb, et esketamiin aitab seda. Ta ütleb, et pärast umbes poolteist kuud kestnud ravi on ta ettevaatlikult optimistlik.
Kuidas otsida ketamiinravi
Kui teil on diagnoositud raske depressiivne häire (MDD), bipolaarne, või PTSD (või mõned muud diagnoosid, mõnel juhul) ja muud ravimeetodid pole teid aidanud, võite olla hea kandidaat ketamiinravi jaoks. Siiski on oluline kõigepealt saada oma psühhiaatrilt arvamus selle kohta, kas ketamiin on teie jaoks hea valik. "[Nad] ei pruugi nende uute ravimeetoditega eriti tuttavad olla, kuid nad peaksid mõistma teie vastust esmavaliku antidepressantidele ja suutma esitada arvamuse tõenäosuse kohta, et edasised uuringud väljakujunenud ravimitega annavad erinevaid tulemusi, ”ütleb Meisner.
Alustuseks uurige oma piirkonna ketamiinikliinikuid. Jällegi, seda kaarti on mugav koht alustamiseks, kuigi see pole kõikehõlmav ja iga kliiniku kvaliteet pole garanteeritud. Kui te ei soovi seda uuringut teha, on see suurepärane projekt, et paluda depressioonita lähedasel teie heaks teha. Uuringu tegija peaks määrama mõistliku kauguse teie elukohast ja helistama selle piirkonna ketamiinikliinikutesse. Nad peaksid küsima hinna, kindlustusvõimaluste, makseplaanide ja kliiniku soovitatud esialgsete seansside kohta.
Paljud kliinikud soovitavad kahe või kolme nädala jooksul kuus infusiooni, nii et kui te ravi jätkate, planeerige need kindlasti siis, kui saate selle aja varuda. Minu infusioonid kestsid igaüks 55 minutit, millele järgnes 15-20 minutit taastumisaega - teil on vaja mõnda aega, enne kui olete piisavalt stabiilne, et uuesti kõndida. Samuti ei saa te pärast infusiooni koju sõita ning tunnete end pärast seda tunduvalt ähmane ja võib -olla unine, seega ajakava vastavalt. Samuti väärib märkimist: minu kliinikus kästi mul enne iga infusiooni neli tundi paastuda.
Mida otsida Ketamiini kliinikus
Lisaks paluvad paljud ketamiinikliinikud nendega ühendust võtta terapeut, psühhiaater või üldarst, kes saab teie diagnoosi kinnitada, nii et olge see teave valmis. Samuti rõhutab Meisner, kui oluline on leida tõenditel ja andmetel põhinev ketamiinikliinik, mis seab ohutuse esikohale. Tal on mõned peamised soovitused kõigile, kes kaaluvad ketamiinravi:
- Otsige spetsialisti, kes "mitte ainult ei soovi - vaid toetab entusiastlikult - tihedat koostööd oma ambulatoorse psühhiaatriga". Selline koostöö võib olla aeganõudev ja seda ei hüvitata sageli, kuid see on äärmiselt oluline selliste uute ravimeetodite puhul nagu ketamiin.
- Leidke spetsialist, kes on valmis olema ketamiiniravi ebakindluse osas läbipaistev. "See ei ole alamvaldkond, kus igasugune ülbus-mis tahes-on pädevuse marker," ütleb Meisner. "Kui tunnete, et keegi teeb liiga, siis ilmselt on."
- Olge järeleandmatu, veendumaks, et kliinikus on asjakohased ohutusmeetmed. "Ärge kartke küsida, millised spetsialistid on silmapiiril ja miks nad on kvalifitseeritud tavaliselt anesteetikumiks klassifitseeritud ravimite psühhiaatriliseks kasutamiseks," ütleb Meisner. Näiteks: kas kohal on nii psühhiaater kui ka anestesioloog? Millist koolitust omavad töötajad, kes kvalifitseerivad neid ketamiini manustama? Ja mis kõige tähtsam - millist järelevalvet ravi ajal kasutatakse?
Ausalt öeldes tahtsin, et ketamiin raviks mu depressiooni koheselt ja igavesti. Kuid sisimas arvan, et teadsin, et see ei saa seda teha. Ketamiin ei sobi kõigile ja see pole võluvägi. Kuid see õpetas mulle, et mu ajus, nii lootusetult kurbuses, kui mõnikord tundub, on potentsiaal muutuda ja mul on võimalik end paremini tunda. Neile meist, kes oleme pikka aega kannatanud ja kes ei ole suutnud leida tõhusat ravi, pakub ketamiinravi lootust. Mõnele meist võib see lootus päästa elu.
Loe rohkem lugusid vaimse tervise kohta Võlu:
- Teraapia on oluline, isegi kui olete õnnelik
- Mis on kognitiivne käitumisteraapia?
- Kuidas ma õpetasin oma terapeuti aru saama, mida ma neist vajan
Nüüd minge Sharon Stone'i kaanepildi telgitagustesse:
Ärge unustage Allure'i järgida Instagram ja Twitter.