Ακόμα κι αν δεν έχετε παλέψει ποτέ με την ακμή ή δεν έχετε πατήσει το πόδι σας στο ιατρείο δερματολόγου, πιθανότατα έχετε ακούσει Accutane. Κάποτε ήταν το μοναδικό εμπορικό σήμα της ισοτρετετινοΐνης, ενός παραγώγου βιταμίνης Α που λαμβάνεται από το στόμα, Accutane είναι πλέον ο όρος της καθομιλουμένης για το φάρμακο τόσο μεταξύ ασθενών όσο και δερματολόγων. (Σήμερα, η μάρκα Accutane στην πραγματικότητα δεν υπάρχει πλέον και η ισοτρετινοΐνη διατίθεται στην αγορά με πολλά άλλα, συμπεριλαμβανομένων των Absorica και Myorisan.) Η ισοτρετινοΐνη λειτουργεί συρρικνώνοντας το δέρμα σμηγματογόνους αδένες, και έχει συνταγογραφηθεί από τότε που εγκρίθηκε για πρώτη φορά από τον FDA το 1982 για τη θεραπεία σοβαρών επίμονη ακμή, για έναν πολύ απλό λόγο: Λειτουργεί.
Παρ' όλη την αποτελεσματικότητά του, ωστόσο, το Accutane συνοδεύεται από μια λίστα δυνατοτήτων παρενέργειες — το ξηρό δέρμα, τα ξηρά μάτια και η ξηροστομία είναι τα πιο συνηθισμένα — και απαιτούνται τακτικά τεστ εγκυμοσύνης για να ολοκληρωθεί η θεραπεία που διαρκεί μήνες. Αυτό γιατί αν γινόταν
έγκυος ενώ στο Accutane, οι παρενέργειες μπορεί να είναι σοβαρές: γενετικές ανωμαλίες, αποβολή ή θνησιγένεια. Για δεκαετίες, οι κίνδυνοι - και η επιτήρηση - άξιζαν τον κόπο. Αλλά με τη νέα νομοθεσία που απειλεί την ιδιωτική ζωή, την αναπαραγωγική ελευθερία και τη φροντίδα που επιβεβαιώνει το φύλο των ασθενών, ορισμένοι πάσχοντες από ακμή και πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης αμφισβητούν εάν Το Accutane θα πρέπει ακόμα να θεωρείται η μοναδική λύση για τη σοβαρή ακμή — ειδικά όταν οι νέες συσκευές, τα από του στόματος φάρμακα και οι τοπικές θεραπείες γίνονται όλο και περισσότερες αποτελεσματικός.Γνωρίστε τους ειδικούς:
- Shari Marchbein, MD, είναι πιστοποιημένος δερματολόγος στη Νέα Υόρκη.
- Κριστέλ Πόλντερ, MD, είναι πιστοποιημένος δερματολόγος στο Ντάλας.
- Τζον Μπαρμπιέρι, MD, είναι πιστοποιημένος από το διοικητικό συμβούλιο δερματολόγος και διευθυντής της Advanced Acne Therapeutics Clinic στο Brigham and Women’s Hospital στη Βοστώνη.
- Ντέιβιντ Τζ. Γκόλντμπεργκ, MD, είναι πιστοποιημένος από το διοικητικό συμβούλιο δερματολόγος στη Νέα Υόρκη και στο Hackensack and Hillsborough του New Jersey.
- Στέισι Τοβίνο, JD, PhD, είναι καθηγητής που ειδικεύεται στο δίκαιο της υγειονομικής περίθαλψης στο Κολέγιο Νομικής του Πανεπιστημίου της Οκλαχόμα.
- Kavita Shah Arora, MD, είναι πιστοποιημένος μαιευτήρας και βιοηθικός στο Chapel Hill της Βόρειας Καρολίνας και αναπληρωτής καθηγητής και διευθυντής τμήματος γενικής μαιευτικής και γυναικολογίας στο Πανεπιστήμιο της Βόρειας Καρολίνας στο Chapel Λόφος.
Σε αυτήν την ιστορία:
- Η ιστορία και τα οφέλη της ισοτρετινοΐνης
- Οι κίνδυνοι της ισοτρετινοΐνης για το 2023
- Οι πιο πρόσφατες εναλλακτικές λύσεις στην ισοτρετινοΐνη
Η ιστορία και τα οφέλη της ισοτρετινοΐνης
Περισσότερα από 40 χρόνια μετά την έγκρισή του, πολλοί δερματολόγοι εξακολουθούν να εξετάζουν την ισοτρετινοΐνη να είναι η πιο επιτυχημένη θεραπεία για την επίμονη ακμή. «Είναι το φάρμακο που έχει τις μεγαλύτερες πιθανότητες να «θεραπεύσει την ακμή», επειδή γνωρίζουμε ότι δεν υπάρχει [πραγματική] θεραπεία», λέει Shari Marchbein, MD, πιστοποιημένος από το διοικητικό συμβούλιο δερματολόγος στη Νέα Υόρκη που ειδικεύεται στην ακμή ενηλίκων σε γυναίκες. "Αλλά έχει τις μεγαλύτερες πιθανότητες να δώσει μακροχρόνια [αποτελέσματα] ακόμα και [αφού] φύγει."
Αυτή η δυνατότητα για μακροπρόθεσμη επιτυχία είναι που ξεχωρίζει την ισοτρετινοΐνη από άλλα συνταγογραφούμενα φάρμακα και θεραπείες χωρίς ιατρική συνταγή που είναι συνήθως αποτελεσματικές για την ήπια έως μέτρια ακμή. Η ισοτρετινοΐνη είναι επίσης ικανή να αντιμετωπίσει κυστική ακμή, ο πιο σοβαρός τύπος, που μπορεί να οδηγήσει σε ουλές και γενικά δεν ανταποκρίνεται σε άλλες θεραπείες. «Συχνά, με το πρώτο σημάδι φλεγμονωδών βλαβών [που είναι χαρακτηριστικά της κυστικής ακμής] και ουλών, ενημερώνουμε τους ασθενείς ότι πρέπει να σκεφτούν το Accutane», λέει. Κριστέλ Πόλντερ, MD, πιστοποιημένος δερματολόγος στο Ντάλας.
Στην ισχύ παραμονής της συμβάλλει και το θέμα του κόστους: η ισοτρετινοΐνη συχνά καλύπτεται από ασφάλιση. Για έναν κύκλο 30 χαπιών, μπορεί να υπάρχει μια μικρή συμπληρωμή (συνήθως κάτω των 20 $) ή θα μπορούσατε να πληρώσετε περίπου 120 $ από την τσέπη σας, ανάλογα με το σχέδιό σας και αν έχετε εκπληρώσει την έκπτωση σας. Ωστόσο, ορισμένες υποσχόμενες νέες θεραπείες ακμής, συμπεριλαμβανομένων των λέιζερ, ενδέχεται να μην καλύπτονται, λέει Τζον Μπαρμπιέρι, MD, πιστοποιημένος από το διοικητικό συμβούλιο δερματολόγος και διευθυντής της Advanced Acne Therapeutics Clinic στο Brigham and Women's Hospital στη Βοστώνη. (Σειρά τριών συνεδριών με το buzzy new Λέιζερ AviClear, για παράδειγμα, μπορεί να κοστίσει 3.000 $.) "Έτσι, ακόμα κι αν υπάρχει κάτι που μπορεί να είναι εναλλακτικό, από πρακτική άποψη, πολλοί ασθενείς δεν μπορούν να το αντέξουν οικονομικά", προσθέτει.
Και η ισοτρετινοΐνη μπορεί να εξορθολογίσει το σχήμα ακμής σας. «Αυτό που μου αρέσει τόσο πολύ στην ισοτρετινοΐνη είναι ότι δεν χρειάζεται να χρησιμοποιείτε άλλες κρέμες. Δεν χρειάζεται να πας αντιβίωση», λέει ο Δρ Marchbein. Με άλλα λόγια, είναι το μόνο φάρμακο που χρειάζεστε, αντί να πρέπει να συνδυάσετε από του στόματος αντιβιοτικά ή αντισυλληπτικά με τοπικά παρασκευάσματα, όπως συνταγογραφούμενα ρετινοειδή.
Οι κίνδυνοι της ισοτρετινοΐνης για το 2023
Η ισοτρετινοΐνη, ωστόσο, δεν είναι πάντα αβλαβής. Επειδή λειτουργεί κλείνοντας τους σμηγματογόνους αδένες σας, μπορεί να προκαλέσει σοβαρή ξηρότητα στα χείλη και το πρόσωπο. Ενας συστηματική αξιολόγηση διαπίστωσε ότι αυτή η ξηρότητα επηρεάζει περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με ισοτρετινοΐνη. Η ίδια ανασκόπηση ανέφερε επίσης άλλες λιγότερο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες, συμπεριλαμβανομένων των αυξημένων ηπατικών ενζύμων, πονοκέφαλος, μειωμένη όρεξη και καταθλιπτική διάθεση επηρεάζουν 12 από τους 760 ασθενείς που εγγράφηκαν στο σπουδές. Αυτό είναι λιγότερο από το δύο τοις εκατό των συμμετεχόντων, αλλά οι παρενέργειες ήταν αρκετά σοβαρές ώστε οι ασθενείς αποσύρθηκαν από τις δοκιμές. Άλλες υποτιθέμενες παρενέργειες (δεν αναφέρονται σε αυτή τη μελέτη) περιλαμβάνουν τον κίνδυνο φλεγμονώδους νόσου του εντέρου και αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης.
Μια λέξη κλειδί εδώ, ωστόσο, υποτίθεται. Προς το παρόν, δεν φαίνεται να υπάρχει καμία σχέση μεταξύ τους φλεγμονώδης νόσος του εντέρου και ισοτρετινοΐνη. Και Σύμφωνα με έρευνα, η ισοτρετινοΐνη μπορεί στην πραγματικότητα βελτιώσει ψυχική υγεία. "Εμείς να έχεις καλές σπουδές που μας δείχνουν ότι συνήθως κάνει τους ανθρώπους λιγότερο καταθλιπτικούς και πιο ευτυχισμένους επειδή δεν ξεσπούν πια με κακή κυστική ακμή», λέει ο Δρ Marchbein.
Μια παρενέργεια που δεν αμφισβητείται, ωστόσο, είναι η δυνατότητα της ισοτρετινοΐνης να προκαλέσει σοβαρές συγγενείς ανωμαλίες, οι οποίες η έρευνα έχει δείξει να περιλαμβάνει τόσο συγγενή ελαττώματα όσο και γνωστικές βλάβες. Κατηγοριοποιείται ως τερατογόνο φάρμακο, το οποίο περιγράφει κάθε παράγοντα που προκαλεί ανωμαλία μετά την έκθεση ενός εμβρύου σε αυτό. «Τα δεδομένα που έχουμε για την ισοτρετινοΐνη [δείχνουν] ότι είναι απολύτως δεν ασφαλές στην εγκυμοσύνη σε οποιαδήποτε ποσότητα», λέει Kavita Shah Arora, MD, πιστοποιημένος μαιευτήρας και βιοηθικός στο Chapel Hill της Βόρειας Καρολίνας.
Δελεάζω
Αυτή η τερατογόνος ταξινόμηση σημαίνει ότι, πριν από την έναρξη της ισοτρετινοΐνης, ένας ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε αυστηρή διαδικασία ελέγχου προκειμένου να έχει πρόσβαση στο φάρμακο. Το πρόγραμμα προβολών, γνωστό ως ορκίζομαι, απαιτεί δύο τεστ εγκυμοσύνης (είτε εξετάσεις ούρων είτε εξετάσεις αίματος), συνήθως με διαφορά 30 ημερών μεταξύ τους — το πρώτο που γίνεται στο γιατρό γραφείο και το δεύτερο σε πιστοποιημένο εργαστήριο, όπως το Quest Diagnostics ή το Labcorp (ή το γραφείο του γιατρού σας, εάν έχουν δικό τους εργαστήριο). Μόλις ξεκινήσει ένα σχήμα ισοτρετινοΐνης (συνήθως διαρκεί έξι μήνες, αλλά μπορεί να είναι μικρότερο ή μεγαλύτερο ανάλογα με την ανταπόκριση), οι ασθενείς πρέπει να κάνουν μηνιαίες εξετάσεις εγκυμοσύνης στο ιατρείο. Και αυτές οι απαιτήσεις εξέτασης ισχύουν επίσης για γυναίκες που δεν έχουν ετεροφυλόφιλη σχέση ή άτομα με μήτρες που δεν ταυτίζονται ως γυναίκες. Ο Δρ Marchbein επισημαίνει πόσο επιβλαβές μπορεί να είναι αυτό ειδικά για την τελευταία ομάδα. «Για ασθενείς που [μετάβαση από] γυναίκα σε άνδρα και λαμβάνουν τεστοστερόνη, η θεραπεία εκλογής είναι συχνά η ισοτρετινοΐνη», εξηγεί. «Εάν ταυτίζεστε ως άνδρας και [υποβάλλεστε] σε θεραπεία με τεστοστερόνη, η οποία μπορεί να προκαλέσει σοβαρή κυστική ακμή, πώς θα σας φαινόταν αν έπρεπε να σας κάνω να έρθετε στο γραφείο μου κάθε μήνα, κατουρώ σε ένα φλιτζάνι για να μπορώ να κάνω ένα τεστ εγκυμοσύνης ούρων, να δίνω αίμα για να κάνω ένα τεστ εγκυμοσύνης αίματος και να σε αναγκάσω να κάνεις αντισύλληψη?"
Και μετά υπάρχει αυτό: Όλη αυτή η δοκιμή δημιουργεί ένα μόνιμο αρχείο του εμμηνορροϊκού κύκλου ενός ατόμου — κάτι που μπορεί να δημιουργήσει μια δύσκολη κατάσταση, εάν είστε άτομο σε αναπαραγωγική ηλικία σε πολιτείες όπου το τελευταίο διάστημα του έτους ανατροπή Roe v. Περιπατώ εντός ύδατος έχει περιορισμένη πρόσβαση σε αμβλώσεις. Και με τις απαγορεύσεις αμβλώσεων που ταξινομούν τις νόμιμες αμβλώσεις με βάση την καταγεγραμμένη ημερομηνία σύλληψης, ο ιατρικός φάκελος του κύκλου του ατόμου θα μπορούσε μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αποδεικτικό στοιχείο εναντίον κάποιου που κατηγορείται ότι έκανε παράνομη άμβλωση — ακόμα και μετά τη θεραπεία με Accutane ολοκληρώθηκε το.
Ενώ το HIPAA, ένας ομοσπονδιακός νόμος που διέπει το απόρρητο των ασθενών, προσφέρει κάποιο επίπεδο προστασίας, δεν είναι εγγυημένο, λέει Στέισι Τοβίνο, JD, PhD, καθηγητής που ειδικεύεται στο δίκαιο της υγειονομικής περίθαλψης στο Κολέγιο Νομικής του Πανεπιστημίου της Οκλαχόμα. "Ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί - αλλά δεν απαιτείται σύμφωνα με τον Κανόνα απορρήτου HIPAA - να αποκαλύψει το ιατρικό αρχείο ενός ασθενούς σε ένα δικαστήριο σύμφωνα με δικαστική απόφαση", εξηγεί ο Δρ Tovino. Και αν δεν το αποκαλύψουν, ο πάροχος θα μπορούσε να κριθεί σε περιφρόνηση του δικαστηρίου, «οι συνέπειες του οποίου μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με τον δικαστή που προεδρεύει της υπόθεσης», λέει ο Δρ Tovino. «Ένας συγκεκριμένος δικαστής μπορεί να επιβάλει πρόστιμα ή/και φυλάκιση, για παράδειγμα, για να πείσει το μέρος να συμμορφωθεί με τη δικαστική απόφαση. Μόλις συμμορφωθεί ο επίδοξος (στην περίπτωση αυτή, με την ανατροπή των δίσκων), θα απελευθερωθούν από τη φυλακή».
Ορισμένα κράτη είναι ιδιαίτερα επίδικα: Ο νόμος SB 8 του Τέξας δίνει τη δυνατότητα και ενθαρρύνει τους Τεξανούς να αναφέρουν τους συμπολίτες τους εάν υποψιάζονται διακοπή εγκυμοσύνης και οι γιατροί ανησυχούν ότι τα νοσοκομεία σε Λουιζιάνα θα αρνηθεί τη φροντίδα για μια ασθενή που είχε μια αποβολή υπό το φόβο της δίωξης.
Έτσι, εάν ζείτε σε κόκκινη κατάσταση, είναι απλώς πολύ επικίνδυνο να πάρετε ισοτρετινοΐνη; Σε πρόσφατο τεύχος του Περιοδικό της Αμερικανικής Ακαδημίας Δερματολογίας, μια ομάδα δερματολόγων κοινός σχολιασμός σε αυτό ακριβώς το ερώτημα και συζήτησε την ηθική της συνταγογράφησης Accutane σε μια χώρα που γίνεται όλο και πιο εχθρική απέναντι στα δικαιώματα των αμβλώσεων. «Οι απαγορεύσεις των αμβλώσεων περιορίζουν την αυτονομία των ασθενών εμποδίζοντας τις έγκυες ασθενείς που λαμβάνουν τερατογόνο φάρμακο στην ελεύθερη και τεκμηριωμένη απόφαση διακοπής της εγκυμοσύνης τους», γράφουν οι συγγραφείς του άρθρου. «Ως εκ τούτου, ενδέχεται να βλάψουμε τους ασθενείς μας και τους απογόνους τους όταν συνταγογραφούμε τερατογόνα φάρμακα σε πολιτείες όπου η έκτρωση είναι περιορισμένη, επειδή αυτές οι γυναίκες δεν θα έχουν εναλλακτική επιλογή εάν/όταν η αντισύλληψη αποτύχει." πρόσφατη απόφαση του Ανωτάτου Δικαστηρίου, διατυπώστε το επιχείρημα ότι οι δερματολόγοι πρέπει να εξετάσουν εναλλακτικά σχέδια θεραπείας για πολιτείες στις οποίες έχει γίνει άμβλωση απαγορευμένο.
Παρά τα σοβαρά μειονεκτήματά της, η ισοτρετινοΐνη έχει αταλάντευτη δημοτικότητα μεταξύ των δερματολόγων με τους οποίους μιλήσαμε — συμπεριλαμβανομένου του Δρ Πόλντερ, που δεν διστάζει να το συνταγογραφήσει σε ασθενείς παρά το γεγονός ότι ασκεί το επάγγελμα στο Τέξας, μια πολιτεία που απαγορεύει τις αμβλώσεις σε όλα τα στάδια της εγκυμοσύνη.
Για ένα, λέει, οι εγκυμοσύνες ενώ λαμβάνει ισοτρετινοΐνη είναι ακόμα σχετικά σπάνιες. «Στο ιατρείο μας, δεν έχουμε βιώσει εγκυμοσύνη με ισοτρετινοΐνη», λέει, σημειώνοντας ότι το ιατρείο της λειτουργεί εδώ και σχεδόν 30 χρόνια. (Σύμφωνα με μελέτη του 2019 των δεδομένων του FDA, το ποσοστό κυήσεων μεταξύ των χρηστών ισοτρετινοΐνης κυμάνθηκε από 0,33% έως 0,65% μεταξύ 1997 και 2017.)
Μέρος της εμπιστοσύνης της Δρ. Πόλντερ για τη συνταγογράφηση του οφείλεται επίσης σε άλλες διασφαλίσεις που διαθέτει, όπως η εκτενής παροχή συμβουλών σχετικά με τις παρενέργειές του. Εκτός από το iPledge, «Πάντα δίνω στους ασθενείς τις επιλογές τους, τους εκπαιδεύω», λέει. «Η ουσία είναι: Εάν ένας ασθενής χρειάζεται ισοτρετινοΐνη λόγω σοβαρής ακμής, θα κάνουμε ό, τι μπορούμε για να διασφαλίσουμε ότι ο ασθενής έχει πρόσβαση σε αυτό το φάρμακο».
Αυτό το είδος συμβουλευτικής μπορεί να είναι το κλειδί όταν πρόκειται για την πλοήγηση στην ηθική της συνταγογράφησης ισοτρετινοΐνης σε μια κατάσταση όπου οι αμβλώσεις έχουν απαγορευτεί ή περιοριστεί. Ο Δρ Shah Arora λέει ότι αυτή η ιατρική πρακτική ονομάζεται "κοινή λήψη αποφάσεων" και αποτελεί βασικό δόγμα για τη λήψη ηθικών επιλογών υγειονομικής περίθαλψης. «Στην κοινή λήψη αποφάσεων, δίνεται στον ασθενή όποια πληροφορία χρειάζεται για να λάβει μια σωστή, τεκμηριωμένη απόφαση και είναι μια αμφίδρομη συνομιλία μεταξύ του ασθενούς και του γιατρού του σχετικά με τους κινδύνους και τα οφέλη», λέει ο Δρ Σαχ Αρόρα. «[Από ηθική άποψη] θα πρέπει να είναι μια συνομιλία προσαρμοσμένη στον ασθενή και όχι [μόνο] μια μηνιαία υπόσχεση, μηνιαίο τεστ εγκυμοσύνης ούρων, κ.λπ.." Και, παρά τις τρέχουσες στρατηγικές που εφαρμόζονται, προσθέτει ότι η τυχαία εγκυμοσύνη χρειάζεται θέση. «Κάθε στιγμή, οι εγκυμοσύνες συμβαίνουν στο πρόγραμμα iPledge, το οποίο είναι στην πραγματικότητα απόδειξη του γεγονότος ότι ανεξάρτητα από το τι κάνει κάποιος και πόσο ασφαλής είναι, εξακολουθούν να υπάρχουν ακούσιες εγκυμοσύνες», λέει.
Οι πιο πρόσφατες εναλλακτικές λύσεις στην ισοτρετινοΐνη
Υπάρχουν και καλά νέα που κλείνουν σε όλο αυτό. Οι τελευταίες εξελίξεις στη θεραπεία της ακμής προσφέρουν πλέον εναλλακτικές λύσεις στην ισοτρετινοΐνη, δηλαδή ασθενείς που είναι επιφυλακτικοί με το φάρμακο δεν χρειάζεται πλέον να επιλέξουν μεταξύ του κινδύνου των παρενεργειών του ή της ζωής με κυστική ακμή. Παίρνω in-office laser AviClear, το οποίο χρησιμοποιεί λέιζερ 1762 νανομέτρων για να μειώσει την παραγωγή των σμηγματογόνων αδένων: Κλινικές μελέτες προσδιόρισαν ότι Το 91 τοις εκατό των ασθενών ανταποκρίθηκαν σε μια σειρά από τρεις θεραπείες, με το 80 τοις εκατό να βλέπει το ήμισυ της ακμής του καθαρό. «Τώρα έχουμε αποτελέσματα έξι μηνών σε αυτήν την ομάδα και όλα είναι ακόμα καλύτερα στους έξι μήνες μετά την τρίτη θεραπεία». Ντέιβιντ Τζ. Γκόλντμπεργκ, MD, πιστοποιημένος από το διοικητικό συμβούλιο δερματολόγος στο Hackensack του New Jersey (ο οποίος συμμετείχε σε μελέτες που οδήγησαν στην έγκριση του FDA του λέιζερ), είχε πει στο παρελθόν Δελεάζω. «Έχουμε κάποια πρώιμα δεδομένα στους εννέα μήνες που δείχνουν ότι τα αποτελέσματα παραμένουν». Φυσικά, υπάρχουν σημαντικά περισσότερα στοιχεία - αξίας δεκαετιών - για να τα υποστηρίξουμε Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της ισοτρετινοΐνης, αλλά "φαίνεται ότι το λέιζερ 1726 νανομέτρων μπορεί να προκαλέσει μια διαρκή ύφεση της ακμής παρόμοια με την ισοτρετινοΐνη", λέει ο Δρ. Barbieri. Παρόλο που ο Δρ Barbieri σημειώνει επίσης ότι το AviClear πιθανότατα δεν είναι τόσο ισχυρό όσο η ισοτρετινοΐνη και θα μπορούσε να ταιριάζει καλύτερα σε περιπτώσεις μέτριας ή σοβαρής ακμής. Το κόστος, επίσης, μπορεί να αποτελέσει εμπόδιο: Το AviClear δεν καλύπτεται επί του παρόντος από ασφάλιση και οι τρεις συνιστώμενες συνεδρίες μπορεί να κοστίζουν περίπου 3.000 $, ανάλογα με τον πάροχο σας.
Στη συνέχεια, υπάρχει η ορμονική προσέγγιση στην οποία βασίζεται ο Δρ Marchbein για τη θεραπεία των ατόμων με μήτρες, ιδιαίτερα. «Οι ορμόνες παίζουν πολύ μεγάλο ρόλο συμβάλλοντας στα ξεσπάσματα που έχουμε ως ενήλικες γυναίκες», λέει. «Για αυτό, χρησιμοποιούμε πράγματα όπως αντισυλληπτικά χάπια και σπιρονολακτόνη, η οποία είναι ένα αντιορμονικό φάρμακο». Τα αντισυλληπτικά χάπια είναι εγκεκριμένα από τον FDA για τη θεραπεία της ακμής. Σπιρονολακτόνη, το οποίο εμποδίζει την επίδραση των ανδρογόνων στο δέρμα που πυροδοτεί τελικά την υπερβολική παραγωγή σμήγματος, δεν είναι. Αλλά έχει αναδειχθεί ως ένας αποτελεσματικός τρόπος για τον έλεγχο της ακμής των ενήλικων γυναικών — τόσο πολύ που ο Δρ Marchbein μερικές φορές την προτιμά από την ισοτρετινοΐνη. «Αν βάλεις σε μια γυναίκα ισοτρετινοΐνη και μετά τη βγάλεις — και αυτό είναι απλώς η προσωπική μου εμπειρία από το να το κάνει αυτό για σχεδόν 20 χρόνια - υπάρχει πολύ μεγαλύτερη πιθανότητα να επανέλθει η ακμή της», λέει. «Δεν θεωρώ ότι η ισοτρετινοΐνη είναι μια θεραπεία για την κυστική ορμονική ακμή των ενήλικων γυναικών γιατί χρειαζόμαστε ορμονικό έλεγχο για αυτές τις γυναίκες». Αντίθετα, δείχνει σε η σπιρονολακτόνη και ο έλεγχος των γεννήσεων για μακροχρόνιο έλεγχο της εξάρθρωσης και θα ενσωματώσουν ισοτρετινοΐνη ως συμπλήρωμα σε αυτά τα φάρμακα εάν δεν κάνουν τέχνασμα. (Ωστόσο, και οι τρεις εργασίες είναι μόνο επιλογές εάν δεν είστε έγκυος ή προσπαθείτε να μείνετε έγκυος.) Μια συνταγή αντισυλληπτικού μπορεί να ποικίλλει από $0 έως $50 το μήνα, ενώ μια συνταγή σπιρονολακτόνης μπορεί να κοστίσει περίπου $5 για 30 χάπια, ανάλογα με την ασφάλισή σας και φαρμακείο.
Η απώλεια του ατμού, εν τω μεταξύ, είναι αντιβιοτικά από το στόμα, τα οποία κάποτε θεωρούνταν ασφαλές στοίχημα για τη θεραπεία ορισμένων τύπων ακμής. «Αλλά συνοδεύονται από κάποιους κινδύνους διαταραχής του μικροβιώματος ή της αντίστασης στα αντιβιοτικά», λέει ο Δρ Barbieri. Όπως μάθαμε περισσότερα για το μικροβίωμα τόσο του δέρματος όσο και του εντέρου - και ο ουσιαστικός ρόλος που παίζει στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, στη ρύθμιση της διάθεσης και πολλά άλλα - τα βακτήρια έχουν αποκτήσει τεράστια σημασία. Και τα από του στόματος αντιβιοτικά, όπως υποδηλώνει το όνομά τους, δρουν εξαφανίζοντας βακτήρια, συμπεριλαμβανομένων (αλλά δεν περιορίζονται σε) ΝΤΟ.ακμή στέλεχος που συμβάλλει στα ξεσπάσματα. Έχουν αποδειχθεί μια άκομψη προσέγγιση που χρησιμοποιούν περιστασιακά ο Δρ Barbieri και ο Δρ Marchbein για ένα ή δύο μήνες, ανάλογα με τον ασθενή, αλλά δεν θεωρούν μακροπρόθεσμη λύση.
Και υπάρχουν κομψές τοπικές φόρμουλες που τείνουν να είναι οι καλύτερες για την ήπια έως μέτρια ακμή, σύμφωνα με τον Δρ Barbieri. «Ή θα μπορούσατε να έχετε κάποιον που έχει πιο σοβαρή ακμή, αλλά δεν θέλει να έχει παρενέργειες ή φοβάται τα χάπια», λέει. «Λοιπόν, ας δοκιμάσουμε το καλύτερο τοπικό σχήμα που μπορούμε να κάνουμε. Και αν έχουμε αρκετά καλά αποτελέσματα, υπέροχα." Αυτές οι τοπικές θεραπείες χρησιμοποιούνται συχνά μαζί, χρησιμοποιώντας διαφορετικά ενεργά συστατικά για να στοχεύσουν τους διάφορους παράγοντες που συμβάλλουν στην ακμή: χωρίς ιατρική συνταγή υπεροξείδιο του βενζολίου καταπολεμά τα βακτήρια, ενώ τα τοπικά ρετινοειδή εμποδίζουν τα νεκρά κύτταρα του δέρματος να συσσωρεύονται στους πόρους και εξαλείφουν μια πηγή τροφής για τα βακτήρια. Υπάρχει επίσης μια νέα συνταγογραφούμενη τοπική θεραπεία που ονομάζεται clascoterone (εμπορική ονομασία Winlevi). «Είναι ένα τοπικό αντι-ανδρογόνο που αντιμετωπίζει τον ρόλο των ορμονών στους σμηγματογόνους αδένες», λέει ο Δρ Barbieri, ο οποίος βρήκε ένα-δύο-τρεις γροθιές Το υπεροξείδιο του βενζοϋλίου, ένα ρετινοειδές και το Winlevi συνιστούν "ένα πραγματικά καλό τοπικό σχήμα". Μπορείτε συχνά να βρείτε καθαριστικά με υπεροξείδιο του βενζοϋλίου για λιγότερο από $10, και ρετινοειδή όπως το Differin κοστίζει περίπου $20. Το κόστος του Winlevi είναι πιο απότομο και θα ποικίλλει ανάλογα με την ασφάλισή σας, αλλά μπορεί να κυμαίνεται από 482 έως 672 $.
Τελικά, είτε ενδιαφέρεστε για ένα νέο λέιζερ καθαρισμού του δέρματος είτε αποφασίσετε ότι είστε διατεθειμένοι να ανεχτείτε Οι νέοι κίνδυνοι της ισοτρετινοΐνης, έχετε περισσότερες επιλογές από ποτέ — στο μέτωπο της θεραπείας της ακμής, στο ελάχιστα.
Η ακμή είναι δύσκολη — και όταν είσαι ενήλικας με ακμή, μπορεί να είναι ιδιαίτερα απογοητευτικό όταν πολλές από τις πληροφορίες εκεί έξω δεν λαμβάνουν υπόψη τις αποχρώσεις της αντιμετώπισής της στην ενήλικη ζωή. Αυτή η ιστορία είναι μέρος της Allure'sΟδηγός ακμής ενηλίκων, το οποίο περιλαμβάνει τις καλύτερες συμβουλές και συστάσεις προϊόντων για τη θεραπεία της ακμής των ενηλίκων. Από τα προϊόντα που χρησιμοποιούν οι δερματολόγοι στα δικά τους ξεσπάσματα μέχρι τις κριτικές σε πρώτο πρόσωπο για τις νεότερες, πιο ελπιδοφόρες θεραπείες στο γραφείο για την επίμονη ορμονική ακμή, σας έχουμε καλύψει.
Διαβάστε περισσότερα για τις θεραπείες ακμής εδώ:
- Πώς να αντιμετωπίσετε κάθε τύπο ακμής ενηλίκων στο σπίτι
- 5 δερματολόγοι με ακμή μοιράζονται τις δικές τους ρουτίνες φροντίδας του δέρματος
- Το ταξίδι μου για την ορμονική ακμή με το Winlevi
Τώρα, παρακολουθήστε τη ρουτίνα ομορφιάς ενός καπετάνιου χορού στο Πανεπιστήμιο του Χάουαρντ: