Ketamin er et bedøvelsesmiddel, der bruges off-label til depression, men virker det?
Dette stykke er en del af Allures Lad os tale terapi serie. Læs resten af serien her.
Da jeg kom ind på ketaminklinikken for første gang, begyndte jeg at græde næsten med det samme. Dette var af to grunde: Først og fremmest var jeg bange. Efter at have set en dokumentar, der introducerede mig til emnet og læste flere beretninger om ketamininfusionsterapi, vidste jeg en hel del om processen. Men oplevelsen lød mærkelig, desorienterende og mystisk. På trods af at jeg havde foretaget min research, følte jeg stadig ikke, at jeg havde en god idé om præcis, hvad det ville føle synes godt om.
Jeg græd også bare af sorg. Jeg havde prøvet i næsten 10 år at håndtere min depression med medicin og terapi, men følte mig værre end nogensinde. Det mange medicin Jeg havde fået ordination gennem årene ville virke et stykke tid og derefter uundgåeligt stoppe med at være effektiv og sende mig ind i en progressiv spiral, der ville blive værre hver gang. Jeg følte, at jeg havde prøvet alt, men det var ikke helt rigtigt. Jeg havde ikke prøvet ketamin.
Ketamin har været bruges som bedøvelsesmiddel siden 1960'erne. I 1990'erne og 2000'erne begyndte forskere at prøve at prøve det off-label som et antidepressivt middel. For ganske nylig er det blevet taget i brug for mennesker med behandlingsresistent depression såvel som mennesker med andre diagnoser, såsom bipolar lidelse og posttraumatisk stresslidelse (PTSD). (Det er også bruges til behandling af smerter.) Ketaminklinikker er åbnet i udvalgte stater i hele USA, herunder Californien, hvor jeg bor.
Ketamin fås i et par forskellige former: Det kan administreres gennem en IV eller indtages via en næsespray kaldet esketamin. Esketamin er godkendt af FDA til behandling af behandlingsresistent depression. IV ketamin er ikke, og behandling af depression med ketamin er derfor en off-label anvendelse. Ketamintabletter er også tilgængelige for nogle patienter.
Jeg var ved at prøve IV ketamin, og selvom jeg var rædselsslagen, var det ukendte præferentielt frem for at fortsætte den samme vej, jeg var vant til, fordi den kom med en massiv potentiel fordel: endelig at finde lettelse fra min depression.
Hvad ketamin kan gøre for depression
Ketamin har vist sig at være effektivt til behandling af symptomer på depression og kan især være nyttigt for behandlingsresistent depression (TRD), som generelt defineres som "utilstrækkelig reaktion på mindst et antidepressivt forsøg med passende doser og varighed," ifølge en undersøgelse udgivet af Harvard Medical School. Hvis du har prøvet flere antidepressive lægemidler (muligvis i kombination med andre behandlinger) uden succes kan du have behandlingsresistent depression.
I flere undersøgelser på Yale, mere end halvdelen af deltagerne, der fik ketamininfusioner, viste et signifikant fald i symptomer forbundet med depression efter kun 24 timer. Disse resultater er signifikante af to primære årsager: Den ene, disse deltagere var mennesker, der ikke havde oplevet nogen "meningsfuld forbedring" i forhold til andre antidepressiva. For det andet er lindringen af depressionssymptomer efter bare 24 timer ekstremt hurtig i forhold til andre antidepressiva, som kan tage uger at sparke ind. Til en stærkt deprimeret person, der måske oplever selvmordstanker, en hurtigvirkende behandling kunne gøre hele forskellen i verden.
John Krystal, Robert L. McNeil professor i translationel forskning og formand for Yale afdeling for psykiatri, mener, at ketamin er en lovende behandling af depression af flere årsager. For det første kan det være effektivt for mennesker, hvis depression symptomer ikke har reageret på andre behandlinger. For det andet, som nævnt ovenfor, er virkningerne hurtige. "Mennesker, der er alvorligt deprimerede, selvmordssygdomme og måske ellers har brug for indlæggelse, kan blive bedre så hurtigt som 24 timer efter deres første dosis," siger Krystal.
En tredje grund er, at igangværende ketaminbehandling kan beskytte en patient mod tilbagevenden af depressionssymptomer. "Grunden til at dette er så vigtigt er, at selv efter at have prøvet mange forskellige behandlinger, vil hele 30 procent af patienterne forblive betydeligt deprimerede," fortæller Krystal til mig.
Hvordan det virker
Robert C. Meisner er den medicinske direktør for McLean Ketamine Service i det psykiatriske neuroterapeutiske program på McLean Hospital, det store psykiatriske hospital for Harvard Medical School. I en artikel til Harvard, skriver han, at eksperter ikke er helt sikre på, hvordan ketamin virker til at bekæmpe depression, men at et sandsynligt mål er N-methyl-D-aspartat (NMDA) receptorer i hjernen. "Ved at binde til disse receptorer ser ketamin ud til at øge mængden af en neurotransmitter kaldet glutamat i mellemrummene mellem neuroner," skriver Meisner. Derefter aktiverer den forbindelser i en anden receptor, kaldet AMPA -receptoren.
”Sammen fører den indledende blokade af NMDA -receptorer og aktivering af AMPA -receptorer til frigivelse af andre molekyler, der hjælper neuroner med at kommunikere med hinanden ad nye veje, ”skriver Meisner. Denne proces påvirker sandsynligvis humør, tankemønstre og erkendelse.
Ketamin kan også reducere symptomer på depression på andre måder, såsom at reducere signaler involveret i betændelse. Meisner og andre eksperter teoretiserer, at ketamin sandsynligvis virker på flere forskellige måder på samme tid.
Potentielle risici ved ketaminbehandling
Jeg spurgte Meisner om risiciene ved ketaminbehandling, herunder om ketamin kan være vanedannende. "Alle os, der specialiserer os på dette område, er fortsat bekymrede over potentialet for fysiologisk og psykologisk afhængighed," siger han til mig. På hans klinik betyder f.eks. En tidligere historie med stofbrug normalt, at en patient ikke vil blive behandlet med ketamin (selvom der er nogle sjældne undtagelser).
"Det er vigtigt at forstå, at selvom du måske lider af behandlingsresistent depression, er ketamin måske ikke det klogeste valg," siger han.
Når det er sagt, har Meisner og hans kolleger ikke set en stor mængde patienter, der viser tegn på ketaminafhængighed. "Så vidt jeg ved, har vi kun modtaget en konsultationsanmodning over telefonen, hvor den, der ringede, søgte behandling med ketamin af årsager, der var i overensstemmelse med afhængighed," siger han Lokke. "Desuden er der, så vidt jeg ved, ikke en eneste af vores patienter udviklet fysiologisk eller psykologisk afhængighed af ketamin efter at have gennemført vores protokol."
Eksperter er imidlertid stadig opmærksomme på eventuelle misbrugsmuligheder. I øjeblikket er der en epidemi af oral ketaminmisbrug i dele af Asien. Ketamin som gademedicin er en ganske anden oplevelse end ketamin som behandling mod depression (og gademedicin risikerer at blive skåret med andre stoffer), men epidemier som denne er altid årsag til bekymring.
Derudover er der nogle grundlæggende fysiologiske ændringer det sker, når ketamin administreres, såsom en stigning i blodtrykket. For mange patienter er dette ikke et problem, men hvis du har nogle eksisterende forhold, kan det udgøre en sundhedsrisiko. Derfor er det så vigtigt at finde en ketaminklinik, der prioriterer sikkerhed.
De økonomiske omkostninger
Ketaminbehandling er ikke billig. Da jeg besluttede, hvor jeg skulle gå til mine ketamininfusioner, spurgte jeg om priser på flere klinikker. Intervallet, jeg fandt i Los Angeles -området, var $ 450 pr. Infusion (den laveste pris, jeg kunne finde) til $ 750 pr. Infusion. Anekdotisk er den højeste pris, jeg har hørt om, $ 1.000 pr. Infusion. Klinikken, jeg i sidste ende gik med, debiterede $ 750 for de første to infusioner og $ 600 for alle efterfølgende infusioner.
I andre amerikanske stater varierer prisen, men det er aldrig ligefrem en billig mulighed. (EN kort af "aktive klinikker med god status" fra webstedet Ketamine Clinics Directory viser prisen på ketamininfusioner på klinikker i hele USA Den laveste pris angivet er $ 250 pr. infusion på en klinik i New Jersey.) Mange klinikker anbefaler seks indledende infusioner, selvom de selvfølgelig ikke kan få dig til at gøre mere, end du vil til.
Det andet store spørgsmål i forbindelse med omkostninger er, om sygesikring dækker det. Alle de klinikker, jeg talte med i Los Angeles, blev faktureret uden for netværket, hvilket betyder, at mit forsikringsselskab måske ender med at dække noget af det, men i begge tilfælde skulle jeg betale omkostningerne. (Efter mange måneder venter jeg stadig på at høre fra mit forsikringsselskab om, hvorvidt jeg får refunderet nogen af mine behandlinger.)
Hvis du har en sundhedsforsikring, er du prisgitt dit forsikringsselskab for at afgøre, om de dækker noget af din ketaminbehandling. For at være retfærdig gælder dette for de fleste medicinske procedurer, der stadig betragtes som eksperimentelle. Jeg har ikke fundet en klinik, der er en netværksudbyder til nogen sundhedsforsikringsplaner, selvom det ikke betyder, at de ikke findes. Hvis du ikke har en sundhedsforsikring, betaler du selvfølgelig selv omkostningerne. Dette kan tilføje op til mange tusinde dollars afhængigt af antallet af infusioner, du modtager. På den lyse side tilbyder nogle ketaminklinikker betalingsplaner.
Hvis du er i stand til at finde et akademisk center i dit område, kan priserne være forskellige. På nuværende tidspunkt er det svært at finde nogen omfattende prisliste i hele USA, så det er vigtigt at ringe rundt og bede om prisoplysninger, når du foretager din research.
Sådan føles det
Dette er fortsat den vanskeligste del af ketaminprocessen at beskrive. Selv efter syv sessioner blev jeg aldrig særlig god til at beskrive, hvordan det føles at gennemgå en ketamininfusion.
Jeg talte med en forfatter, som jeg vil kalde Rebecca med henblik på anonymitet, som blev ordineret esketamin efter at have lidt af behandlingsresistent depression i mange år. Hun beskrev sine to første oplevelser med esketamin (som var en højere dosis end hendes efterfølgende doser) således: “Der var en fysisk følelse af tyngde, men samtidig følte jeg mig adskilt fra min legeme. Eller det kan være mere præcist at sige, adskilt fra min bevidsthed. Jeg var i stand til at se visse ting mere objektivt. Ting der forstyrrede pludselig virkede mindre vigtige. ”
Denne beskrivelse var sand for mig. Hvis du nogensinde har lavet et hallucinogen, som LSD eller svampe, lyder det sandsynligvis alt sammen for dig. Ketamin føltes som andre hallucinogener, men langt mere intens, og for mig manglede det en følelse af eufori, selvom jeg fandt på at grine under flere af behandlingerne.
Lad os tale resultater
Som næsten alt varierer virkningerne af ketaminbehandling meget fra person til person. Undersøgelser viser, at ketamin er forbundet med en hurtig reduktion af depression symptomer, herunder selvmordstanker. Samlet set er ketamin lovende med hensyn til dets generelle effektivitet såvel som dets hurtigtvirkende egenskaber.
Det betyder dog ikke, at det vil være effektivt for alle. Som enhver behandling mod depression er der desværre ingen måde at teste, om det vil være effektivt for en given person. Når intravenøs ketamin virker, reagerer patienter normalt på det inden for en til tre behandlinger. Hvis en patient slet ikke reagerer på de indledende behandlinger, er yderligere infusioner sandsynligvis ikke effektive.
Derudover er de fleste eksperter enige om, at ketamin fungerer bedst som en del af en større behandlingsplan, som normalt involverer samtaleterapi og nogle gange løbende brug af antidepressiv medicin. Meisner siger, at det er vigtigt at huske, at ketamin ikke er en magisk kugle.
I mit tilfælde føltes de to første behandlinger ikke effektive for mig, selvom jeg oplevede mild eufori i korte perioder efter hver af dem. Efter min tredje infusion begyndte jeg dog at føle mig betydeligt bedre. Mange af mine symptomer aftog, jeg følte mig "lettere", og jeg lo meget mere.
Mellem min tredje og sjette infusion, og i cirka en uge efter, fortsatte jeg med at føle lindring af mine tidligere symptomer. Desværre forsvandt denne lettelse hurtigt. Mine symptomer vendte tilbage cirka en uge efter, at jeg var færdig med min sjette infusion. Ketamins virkninger vides at være relativt kortsigtede; personalet på min ketaminklinik fortalte mig, at de fleste af deres patienter føler lindring i cirka tre måneder efter at have afsluttet seks infusioner. Jeg var en af de mennesker, der oplevede dets effektivitet i meget kort tid. Efter at have prøvet en syvende infusion fik jeg ordineret ketamintabletter, som formodes at forlænge virkningerne af ketamininfusionerne. Jeg finder sugetabletterne effektive, men i meget korte perioder. For mig varer deres virkninger cirka en dag.
Jeg talte dog til andre mennesker, der rapporterede succes med ketaminbehandling. Rebecca, der tager esketamin til depression, har oplevet en betydelig reduktion i sine symptomer.
Hendes første to doser var otte sprøjter hver, taget under lægens tilsyn, efterfulgt af en "vedligeholdelsesdosis" på to sprøjter om ugen. Rebecca fortalte mig, at hun oplevede umiddelbare positive effekter, at det øgede hendes energiniveau og tog kanten af hendes depressive symptomer. Inden ketaminbehandlingen forårsagede hendes depression hendes invaliderende niveau af "hjernetåge", hvilket påvirkede hendes hukommelse og erkendelse negativt. Hun føler, at esketamin hjælper med det. Hun siger, at hun efter cirka halvanden måneds behandling er forsigtigt optimistisk.
Sådan opsøger du ketaminbehandling
Hvis du er blevet diagnosticeret med alvorlig depressiv lidelse (MDD), bipolar, eller PTSD (eller nogle andre diagnoser, i nogle tilfælde), og andre behandlinger ikke har hjulpet dig, kan du være en god kandidat til ketaminbehandling. Det er imidlertid vigtigt først at få en mening fra din psykiater om, hvorvidt ketamin er en god mulighed for dig. “[De] er måske ikke særlig bekendt med disse nye behandlinger, men de bør forstå dit svar på første linje antidepressiva og være i stand til at give en mening om sandsynligheden for, at yderligere forsøg med mere etablerede lægemidler vil give forskellige resultater, ”siger Meisner.
Start med at undersøge ketaminklinikker i dit område. Igen, dette kort er et praktisk sted at starte, selvom det ikke er omfattende, og kvaliteten af hver klinik ikke er garanteret. Hvis du ikke har lyst til at lave denne forskning, er dette et godt projekt at bede en ikke-deprimeret elsket om at gøre for dig. Personen, der foretager undersøgelsen, bør bestemme en rimelig afstand fra, hvor du bor, og ringe til eventuelle ketaminklinikker i dette område. De bør spørge om pris, forsikringsmuligheder, betalingsplaner og hvor mange indledende sessioner klinikken anbefaler.
Mange klinikker anbefaler seks infusioner inden for en periode på to eller tre uger, så hvis du fortsætter med behandlingen, skal du sørge for at planlægge dem, når du kan spare den tid. Mine infusioner varede 55 minutter hver plus 15 til 20 minutters restitutionstid bagefter - du skal bruge lidt tid, før du er stabil nok til at gå igen. Du kan heller ikke køre dig selv hjem efter en infusion, og du vil føle dig uklar og muligvis søvnig i timerne bagefter, så planlæg derefter. Også værd at bemærke: Min klinik instruerede mig i at faste i fire timer før hver infusion.
Hvad skal man kigge efter i en ketaminklinik
Derudover vil mange ketaminklinikker bede om at blive taget i kontakt med en terapeut, psykiater eller praktiserende læge, der kan bekræfte din diagnose, så hav disse oplysninger klar. Meisner understreger også vigtigheden af at finde en ketaminklinik, der er evidensbaseret og datadrevet, og som sætter sikkerheden først. Han har et par vigtige anbefalinger til alle, der overvejer ketaminbehandling:
- Søg en specialist, der "ikke kun er villig - men entusiastisk støtter - tæt samarbejde med din ambulante psykiater." Denne type samarbejde kan være tidskrævende og refunderes ofte ikke, men er ekstremt vigtigt med "nye behandlinger" som f.eks. ketamin.
- Find en specialist, der er villig til at være gennemsigtig omkring usikkerheden ved ketaminbehandling. "Dette er ikke et underfelt, hvor arrogance-af enhver art-er en markør for kompetence," siger Meisner. "Hvis du fornemmer, at nogen overdriver, er de sandsynligvis det."
- Vær ubarmhjertig med at sikre, at klinikken har passende sikkerhedsforanstaltninger på plads. "Vær ikke bange for at spørge, hvilke specialister der er til syne, og hvorfor de er kvalificerede til en psykiatrisk brug af medicin, der typisk er kategoriseret som bedøvelsesmiddel," siger Meisner. For eksempel: Er både en psykiater og en anæstesilæge til stede? Hvilken form for uddannelse har personalet, der kvalificerer dem til at administrere ketamin? Og afgørende, hvilken form for overvågning er på plads under behandlingen?
Helt ærligt ville jeg have ketamin til at helbrede min depression med det samme og for evigt. Inderst inde tror jeg dog, at jeg vidste, at det ikke kunne gøre det. Ketamin er ikke for alle, og det er ikke en magisk kugle. Men det lærte mig, at min hjerne, så håbløst forankret i sorg, som den nogle gange ser ud, har potentiale til at ændre sig, og at det er muligt for mig at føle mig bedre. For dem af os, der har brugt lang tid på at lide, og som ikke har været i stand til at finde en effektiv behandling, tilbyder ketaminbehandling en stråle af håb. For nogle af os kan det håb være livreddende.
Læs flere historier om mental sundhed på Lokke:
- Terapi er vigtig, selvom du er glad
- Hvad er kognitiv adfærdsterapi?
- Hvordan jeg lærte min terapeut at forstå, hvad jeg har brug for fra dem
Gå nu bag kulisserne i Sharon Stones cover -shoot:
Glem ikke at følge Allure på Instagram og Twitter.