Midt i opioidkrisen ser lægerne nærmere på, hvad der kan gøres, når det kommer til smertebehandling.
Plastikkirurgi kan gøre ondt. Fedtsugning i store mængder, mavepuder, brystforstørrelse, og lignende. Afhængigt af proceduren kan du være i et ubehageligt par dage. Indtil for nylig har mange plastikkirurger ikke tænkt så meget over at ordinere narkotika som Vicodin, Percocet og oxycodon for at løse problemet og opretholde et komfortniveau for patienter. Men da landet kæmper med en opioidepidemi, der alene sidste år krævede titusinder af liv, ser læger, der udfører kosmetiske procedurer, nærmere på smertebehandling.
"For ti år siden, da jeg lavede fedtsugning, sendte jeg en patient hjem med en recept på 10 Percocet," siger Cheryl Karcher, hudlæge i New York. "Og det blev betragtet som lidt af de fleste lægeres standarder dengang." Men i de sidste seks år har Karcher ikke ordineret et eneste narkotika til fedtsugningspatienter. "Jeg bruger så meget lokalbedøvelse under proceduren, og så er Tylenol rigeligt [efter det]," siger hun. "Hvis du spørger mine patienter, får du ikke en enkelt klage."
Efter Karchers opfattelse er det ikke risikoen værd at skrive, at Percocet -recept bare er risikoen. ”Man ved aldrig, hvem der har den genetiske disposition for afhængighed. Hvis der er en familiehistorie, er der en større chance for, at patienten har generne til afhængighed, «siger hun. ”Du kan give opioider til masser af patienter, der tager dem, det dræber smerten, og så tager de dem aldrig igen. Men [nogle] vil tage dem og sige: 'Åh, min Gud, det får mig til at føle mig så meget bedre. Jeg kommer til at tage mere. ’Man ved aldrig, hvem det bliver. Jeg vidste det ikke. Jeg havde ingen anelse. "
For omkring 10 år siden blev Karcher afhængig af opioider, efter at de blev ordineret til hende efter flere ortopædiske operationer. Hun har været i bedring siden 2010 (og er stadig en bestyrelsescertificeret hudlæge).
Mens Karcher brænder for ikke at ordinere narkotika til sine patienter, erkender hun, at hun som hudlæge restitutionen fra de procedurer, hun laver, er mindre intens end mere invasive procedurer, som plastikkirurger udfører. På dette område er narkotika ofte ordineret til at kontrollere smerter efter større operationer som stor volumen fedtsugning og mavepuder - og narkotika kan være nødvendig.
Men når det er muligt, finder nogle plastikkirurger alternativer og bruger antiinflammatoriske midler, lokalbedøvelsesmidler og bedøvende medicin til at angribe forskellige smerteveje. I nogle tilfælde kræver patienter det. "For første gang nogensinde i min praksis vil jeg få folk til at sige: 'Jeg har haft flere venner dø af en overdosis opioider. Du må ikke ordinere mig smertestillende medicin, ”siger Melissa Doft, en plastikkirurg i New York City. "Da jeg var på træning, hørte du det sjældent."
Efterhånden som reduktion af brug af narkotika bliver en større prioritet, sker der innovationer. "Der er nogle ting, plastikkirurger virkelig kan gøre for at reducere de narkotiske krav til mange plastikkirurgiske procedurer og få patienterne hurtigere af dem," siger Jeffrey M. Kenkel, en plastikkirurg i Dallas. Ting som Experal. "Det har fuldstændig ændret helbredelsen for patienterne," siger han. »Det er et lægemiddel, der indeholder det længere virkende bedøvende middel bupivacain og binder sig til fedtmolekyler i en mikroskopisk bikage. Vi injicerer det på det kirurgiske snitsted og bruger i nogle tilfælde ultralyd til at placere det nøjagtigt, hvor nerverne er. Det opløses i løbet af 72 timer. ”
Selvfølgelig behøver ikke alle effektive alternativer at være revolutionerende. "Folk pooh-pooh Tylenol," siger plastikkirurg Adam Kolker i New York. "Men det er ekstraordinært effektivt, især når det tages i hyppige doser." Han fortæller patienterne at tage det efter selv større operationer som brystforstørrelse. Ofte vil han også bruge et antiinflammatorisk steroid kaldet Decadron intravenøst under operationen, med intravenøs Tylenol for at reducere smerter senere.
Kenkels plan for smertebehandling mod kirurgi omfatter altid Celebrex, en antiinflammatorisk gigtmedicin og smertelindring og en nervemedicin kaldet Lyrica. Den første tages dagen før operationen, og den anden flere timer før og i fire til fem dage bagefter. "Det dækker over mange patienters ubehag," siger Kenkel.
Inden de tager en receptplade ud, er læger også mere opmærksomme på at screene patienter for en historie med afhængighed. Men som Karcher lærte, er det ofte ikke muligt at se narkotikaafhængighed komme. For dem, der lider af afhængighed eller har en familiehistorie af det, men for hvem kirurgi kræver narkotika, er der smertebehandling og afhængighedsterapeuter, der kan hjælpe med at overvåge adfærd, når de tager en lille, kontrolleret recept, siger Doft. Men det kræver selvbevidsthed og forudbestemmelse, der ikke altid er der.
Desværre, når fremtiden for smertebehandling ruller langsomt fremad, stiger frekvensen af opioidmisbrug i USA støt, uden at reducere sig. Problemets størrelse kan ikke overvurderes. "Folk dør hver dag af overdosis opioider," siger Karcher. ”Det svarer til et fly fuld af mennesker. Hver dag."
Men i hvert fald i den postoperative omsorgsverden er der noget håb om en narkotikafri fremtid. "Da vi har en bedre forståelse for smerteceptorer, håber vi at have flere produkter, vi kan injicere på det kirurgiske sted til smertebehandling," siger Kenkel. "Vi kan endda se suturer, der er snøret med visse typer vækstfaktorer og smertestillende midler, der vil levere medicin lige på det mikroskopiske niveau inden for snittene. Jeg tror, vi kommer til at se en masse nyskabelser i at skubbe smertelindringen væk fra narkotika. "
De kommer ikke et øjeblik for hurtigt.
Læs nu mere om plastikkirurgi:
- De 7 største plastikkirurgiske tendenser for 2019 ifølge eksperter
- Den store forretning med falske ansigtsfyldstoffer
- Hvorfor alle taler om brystimplantatsikkerhed lige nu
Færdig med at læse? Lær nu om en kvindes erfaring med psoriasis:
Du kan følge Allure på Instagram og Twitter, eller Abonner på vores nyhedsbrev at holde sig opdateret om alt, hvad der er skønt.