„Máte rakovinu prsu,“ jsou slova, která nikdy nechcete slyšet. Ale každé dvě minuty se to dozví žena ve Spojených státech. Do konce roku 2023 dostane tuto diagnózu odhadem 297 790 žen, což z ní činí jednu z nejčastějších rakoviny u amerických žen, podle Nadace pro výzkum rakoviny prsu. Každý z těchto jedinců si zaslouží plán léčby, který je přizpůsoben jeho potřebám.
Chemoterapie a ozařování jsou běžné léčbystejně jako chirurgický zákrok, jako je lumpektomie nebo mastektomie, po kterých obvykle následuje rekonstrukce. Existují dvě možnosti přestavby: implantáty (buď fyziologický roztok nebo silikon) nebo použití autologní tkáně (myšleno vaší vlastní živé tkáně). U posledně jmenovaného se zlatý standard nazývá hluboký dolní epigastrický perforátor nebo DIEP klapka, která přenáší tkáň člověka z břicha (aniž by prořezával svaly), aby je znovu vytvořil prsa. „Cílem je nahradit lidskou anatomii něčím, co se co nejvíce podobá originálu,“ říká Joshua Levine, MD, mikrochirurg s certifikací v New Yorku.
V roce 2021 se však status tohoto zlatého standardu v rekonstrukční chirurgii prsu stal nejasným. Centra pro Medicare a Medicaid Services (CMS) sdružila mnoho rekonstrukcí klapek, na které se vztahuje pojištění pod jedním kódem CPT, který se používá pro administrativní účely, jako je zpracování pojištění nároky. Tato změna, která měla vstoupit v platnost v roce 2024, by omezila způsob, jakým by poskytovatelé zdravotní péče mohli za operaci účtovat. Poskytovatelé by mohli účtovat pojištění pouze v sazbě za méně nákladné operace.
„Kód DIEP byl vyvinut, aby lékař řekl: ‚Dělám lepší operaci pro svého pacienta‘, pro pacienta. říct: ‚Chci ten lepší zákrok‘ a aby pojišťovna musela zaplatit za práci na provedení té operace,“ Dr. Elisabeth Potterová, certifikovaný plastický chirurg v Austinu, řekl Vrchol, mediální platforma založená The Breasties. Dr. Potter, Community Breast Reconstruction Alliance (CBRA), The Breasties a komunita pro rakovinu prsu společně prosazovali ochranu přístupu pacientů k rekonstrukci kryté chlopně. Kvůli jejich úsilí bylo rozhodnutí změnit kódování v srpnu 2023 zrušeno.
Během této doby nejistoty se pacienti připravovali na plánované procedury DIEP chlopní, aniž by o tom věděli zda náklady na jejich rekonstrukci – někdy až 50 000 $ bez pojištění – by vůbec byly pokrytý.
Podle jejích vlastních slov Sadia Zappová, přeživší rakovinu prsu a výkonný ředitel komunikace ve společnosti Nadace pro výzkum rakoviny prsu, sdílí, proč pro ni byla DIEP chlopeň vždy tou cestou a jak ji každodenní cvičení pohánělo přes nepokoje a více než rok přísné léčby rakoviny prsu.
„Úplně poprvé, když jsem mluvila se svým chirurgem poté, co mi byla diagnostikována rakovina prsu ve věku 35 let, provedla mě mým plánem léčby. To byl srpen 2022. První by bylo osm kol neoadjuvantní chemoterapie po dobu asi čtyř měsíců, před chirurgickou extrakcí nádoru. Pak mastektomie: Řekl jsem: ‚Vezmi si je oba. Nechci ani jednoho z nich. A pak pět týdnů každodenního ozařování. Můj chirurg řekl, že jakmile bude vše hotovo, pustíme se do rekonstrukce. To by byl vykřičník, poslední z hlavních částí skládačky. Řekla: ‚Máte tyto možnosti: Plochý uzávěr, implantáty nebo je tu také možnost použití vlastní tkáně.‘ V tu chvíli jsem instinktivně věděl, že chci použít vlastní tkáň.
"Zjistil jsem, že existuje několik různých způsobů, jak použít vlastní tkáň k rekonstrukci prsou, ale to, co je považováno za zlatý standard, je operace chlopně DIEP." Neproříznete svaly a je to mnohem pokročilejší než vaše typická autologní (tj. tkáň získaná od stejného jedince) operace, protože vyžaduje mikrochirurga. [Poznámka redakce: Dr. Levine vysvětluje: „Vezmeme kousek tkáně spolu s krevními cévami, které zásobují krev do této tkáně – obvykle jedné tepny a jedné žíly – z jedné části těla k rekonstrukci další."]
„V mém konkrétním případě můj chirurg nechtěl provést okamžitou rekonstrukci během mé mastektomie, protože jsem po ní měl ozařování. Ke konci jsem měl popáleniny druhého a třetího stupně – na pravém prsu a v podpaží se mi odloupla veškerá kůže. Aby se ta kůže o nic netřela, zabalila se do gázy a dostala jsem speciální krémy, které jí pomohly zahojit. Potřeboval jsem tedy počkat šest měsíců po ozáření, abych dal svému tělu čas se co nejvíce zahojit, než se pustím do procedury DIEP klapky.
"Když jste v léčbě, všechno je otazník." K léčbě se přidává tolik napětí, když pacient řeší pojištění. Začátkem tohoto roku jsem začal slýchat tlachání o změnách pojistného kódu. Vládní centra pro Medicare a Medicaid Services se chystala změnit to, co se nazývá S kód a hrudku při operacích chlopní DIEP s jinými autologními postupy rakoviny prsu. To by vedlo k tomu, že chirurgové nedostanou zaplaceno za tuto specializovanou operaci a tito chirurgové by s menší pravděpodobností nabídli složitou osmihodinovou mikrochirurgii. Mělo by to dominový efekt v celé komunitě rakoviny prsu.
"Vyděsilo mě to. I kdyby to vstoupilo v platnost až příští rok, po operaci chlopně DIEP, měl jsem obavy o pacienty obecně – měli by mít tuto možnost vždy k dispozici. Naštěstí existovalo místní hnutí vedené Community Breast Reconstruction Alliance, Dr. Elizabeth Potter a The Breasties. I já jsem napsal dopis do CMS. Komunita se spojila, lidé promluvili a nakonec obrátili [plánovanou] změnu kódování.
„I ten nejmenší kámen úrazu, jako je tento, mi připadal jako hora. Staly se maličkosti, které by mohly chemoterapii oddálit a já bych se úplně zhroutil. Když vám bude odebrán přístup k určitému druhu péče nebo léčby, je to bolestivé.
„Během toho všeho, dokonce i během chemoterapie a ozařování, jsem cvičil, jak jsem mohl. Je to jediná forma kontroly, kterou jsem měl – kromě toho, co jím – nad vším, co se mi děje. Stalo se to pro mě aktivní způsob, jak se podílet na mé léčbě. Ten pocit posílení mi pomohl být psychicky i fyzicky dostatečně silný, abych vydržel léčbu.
„Před mastektomií jsem se zaměřil na to, aby bylo mé jádro co nejsilnější, protože jsem věděl, že moje horní část těla bude omezená. Před operací DIEP chlopně jsem měl tři měsíce na to, abych se zaměřil na sílu celého těla, aby všechny ostatní části mého těla mohly kompenzovat mé břicho. (Nemůžete používat své jádro ihned po operaci.) Takže jsem jezdil na kole na svém Pelotonu, posiloval horní a dolní část těla a šest dní v týdnu jsem dělal základní programy. [Poznámka redakce: „Musíte trénovat, jako byste trénovali na maraton,“ říká Dr. Levine. „Jakýkoli typ svalové aktivity je velmi užitečný, zejména pokud jde o břicho, a alespoň 30 minut denně náročné aktivity, jako je běh, rychlá chůze. To je minimum. Čím více si pacient před operací vybudoval jádro, tím lépe se bude zotavovat a tím snazší pro něj bude znovu se naplnit. aktivita." Každý pacient je jiný, ale obvykle pacientům říká, aby minimálně jeden měsíc po operaci nezvedání těžkých břemen nebo náročnou činnost chirurgická operace.]
„V den své operace DIEP chlopně jsem vešel na operační sál s chvástáním. Vyskočil jsem na postel, vůbec jsem nebyl nervózní. Říkal jsem si: ‚Udělejme to!‘
„Když jsem se druhý den probudil a znecitlivění pominulo, byl jsem v čistém pekle kvůli bolesti v břiše. Používáš své jádro na všechno a po devíti hodinách intubace jsem měl v krku spoustu hlenů a dokonce i kašel mi rozpálil břicho. Byla jsem tak nervózní jít domů a nemít kolem sebe sestry a doktory. Nevěděl jsem, jak se dostanu do postele [pomocí] jen rukou. Bylo to děsivé, ale v tu chvíli jsem byl vděčný, že jsem fyzicky fit.
"Můj chirurg mi řekl, že můj střed bude napnutý, ale netušil jsem, jak přesně. Musel mi znovu vytvořit pupík – tak pevně jsem měla staženou kůži. Musel jsem chodit úplně shrbený a netušil jsem, že to, co mě bude bolet nejvíc, jsou spodní záda. I když stojíte na krátkou dobu, je to nesnesitelně bolestivé. Přál bych si, abych udělal více pro posílení zad. Teď trávím hodně času sedavým zaměstnáním, protože pohyb mě bolí.
"První věc, kterou lidé řeknou, je: "Ach, můj bože, máš zatažené břicho." Neudělalo se mi nafouknuté břicho. Břicho mám hodně oteklé — neprobudil jsem se hubený. Rekonstrukce mých prsou a použití tkáně z mého břicha je velmi odlišná věc.
„Všichni mi říkali, že to bude super těžké. Myslel jsem si, dobře, zvládnu to. Ale tohle je ta nejtěžší věc, jakou jsem kdy udělal, nejtěžší operace, jakou jsem kdy měl. Těžší než porod nebo mastektomie. Byla to nejtěžší část celého tohoto procesu rakoviny prsu. Prvních pár dní jsem si opravdu říkal: ‚Proč jsem to sakra udělal? Proč jsem prostě neudělal ploché uzavření? Mohl jsem to udělat a být v pořádku.“
„Od operace DIEP chlopně uplynul týden a já jsem začal vycházet z této černé díry. Ale teď už se tmy nebojím. Už se nebojím toho, čím procházím."
Přihlaste se k odběru našeho denního zasílání a získejte nejnovější zprávy o kráse a uvádění produktů na trh.