Atopická dermatitida se může pohybovat od mírné až po těžkou, s možnostmi léčby, které jsou také široké. Pět špičkových dermatologů zvažuje, jak diagnostikovat - a doufejme, že pomoci léčit - každého z nich.
Zde v USA je ekzém považován za jedno z nejčastějších kožních onemocnění u dospělých i dětí. Možná jste dokonce viděli statistiky: Clevelandská klinika odhaduje, že tolik jak 15 až 20 procent dětí a 1 až 3 procenta dospělých, se u nich někdy během života vyvine ekzém – známý také pod klinickým názvem atopická dermatitida. Mohou to zažít také lidé všech barev pleti a etnického původu, a přestože ekzém klasicky vrcholí v raném dětství, existuje také další nárůst diagnóz kolem 50 let.
Pro dermatology tedy čísla nelžou: Identifikace a léčba svědivého, suchého stavu je jen běžnou součástí jejich každodenní lékařské rutiny. Pokud je tento stav ve skutečnosti tak pravidelný, tak známý lékařům, kteří jej diagnostikují, tak proč neexistuje lék? Jednoduše řečeno, atopická dermatitida je tak trochu lékařskou záhadou – existuje však několik klíčových ukazatelů, které výzkum pomohl v průběhu let identifikovat.
"Ekzém je zánětlivý stav, o kterém nevíme všechno," říká Robert Finney, certifikovaná dermatologka se sídlem v New Yorku. "Existuje k tomu silná genetická predispozice a u některých pacientů, typicky dětí, jsme identifikovali mutace určitých genů důležitých pro regulaci kožní bariéry."
Nyní je to důležité, protože ekzém se objevuje, když kožní bariéra nefunguje tak dobře, jak by měla, což vede k chronickému recidivující vyrážka, která má tendenci se vynořovat na místech uvnitř loktů, kolen a zápěstí – kdekoli na straně kloubu záhyby. (Slovo „ekzém“ pochází z řeckého slova „ekzein“, což se zhruba překládá jako „překypět“ nebo „přerušit“. Není tedy možné, že by existovalo trvalé protijed na takzvané „svědění, které vyráží“, ale existuje spousta způsobů léčby možnosti. Záleží jen na tom, jak závažný konkrétní případ může být.
"Ekzém není tolik definován podle stádií, jako je to podle závažnosti," vysvětluje Nada Elbuluk, certifikovaná dermatologka se sídlem v Los Angeles. "Často budeme popisovat ekzém jako mírný, střední nebo těžký." Stupeň závažnosti je obvykle určen tím, jak aktivní a rozšířený ekzém je a jak je pro postiženou osobu symptomatický.“
Zde jsme využili odbornosti pěti špičkových dermatologů, včetně Finney a Elbuluka, nejprve nás provede těmito různými úrovněmi závažnosti a poté předloží praktickou a dostupnou péči každý.
Stupeň závažnosti 1: Mírný
Ekzém často začíná oblastí svědění, která se opět typicky objevuje v těch zónách, kde se kůže ohýbá nebo je vystavena přírodním živlům, například kolem rukou a obličeje. Když se člověk začne škrábat, může se vyvinout výrazná vyrážka – často charakterizovaná suchou, červenou a popraskanou kůží.
"S mírným ekzémem mají lidé často méně těla a mají mírné svědění lokalizované v těchto oblastech," říká Elbuluk. A pamatujte si, že ekzém je druh záhady, takže zatímco problémové skvrny tradičně zahrnují již zmíněná místa, jako jsou vnitřní strany loktů a zadní strany kolen, může být postižena jakákoliv oblast. Finney poznamenává, že u kojenců se vzplanutí často vyskytuje na tvářích nebo trupu, zatímco u dospělých se mohou ekzémovými ohnivými skvrnami stát také ruce a oční víčka.
To znamená, že léčba mírného ekzému může být poněkud lokalizovaná. "Cílem je udržet kožní bariéru v co nejlepším stavu pomocí zvlhčovačů a pomoci snížit zánět pomocí protizánětlivých kortizonových a nekortizonových krémů," říká Joshua Zeichner, certifikovaná dermatologka se sídlem v New Yorku.
Marnie Nussbaumová, certifikovaný dermatolog se sídlem v New Yorku, také navrhuje, aby sprchování bylo krátké – například pět minut – krátké – a používat vlažnou vodu. Konečně mohou pacienti s mírným ekzémem naplánovat použití jemného čisticího prostředku s vyváženým pH, po kterém následuje hydratační mléko s hustými změkčovadly ihned po osušení pokožky, aby se uzamklo vlhkost.
Úroveň závažnosti 2: Střední
Na rozdíl od mírného ekzému, který obvykle nepřesahuje specifické problémové oblasti, se středně těžký ekzém stává méně cíleným. "Často postihuje větší část jejich těla se závažnějším svěděním a má významnější účinky na kvalitu života člověka," říká Elbuluk.
Někdy, dodává Finney, může být svědění tak nepříjemné, že pacienti, kteří mají ekzém dlouho po určitou dobu se v těchto oblastech projeví zesílená, tmavší kůže, což je charakteristický rys tření. A u pacientů s tmavším typem pleti dermatologové často vidí zvýraznění kolem vlasových folikulů s malými hrbolky.
Vzhledem k tomu, že středně těžký ekzém postihuje větší oblasti kůže, Zeichner zjistil, že je obzvláště důležité používat silné volně prodejné zvlhčovače na celý povrch pokožky, nejen tam, kde pacienti zažívají průrazy. "Držte se neparfemovaných hydratačních a čisticích prostředků, protože vůně mohou vést k kožním reakcím," říká.
A i když na pokožce můžete vidět šupinky, odolejte touze po peelingu. "Používání ručních peelingů nebo chemických exfoliátorů na již narušenou kožní bariéru může situaci zhoršit, což vede k větší suchosti a podráždění," dodává Zeichner. "Místo toho dopřejte své pokožce to, co potřebuje, což je hydratace." Pro skutečný celotělový přístup Nussbaum navrhuje pořídit si zvlhčovač, který může být užitečný pro udržení hydratačního prostředí.
Úroveň závažnosti 3: Závažná
V těžkých případech se ekzém bohužel může stát mnohem více než jen svěděním, které vyráží. "Těžký ekzém se může také dostat do bodu zanícené kůže, která se také infikuje v závislosti na tom, jak se kůže poranila," říká Elbuluk. Jakékoli infekce by měly být léčeny a v tomto okamžiku odborníci často navrhnou systémové léky, které mohou pacientům poskytnout určitou úlevu.
"V případě potřeby jsou užitečné také topické kortikosteroidy a nesteroidní protizánětlivé topické léky mohou také přinést prospěch," říká Hadley King, certifikovaná dermatologka se sídlem v New Yorku.
Finney vysvětluje, že lze použít i novější léčby – jako je světelná terapie, imunosupresivní léky a biologické léky. Dokonce i v těch nejzávažnějších případech jsou dermatologové přesvědčeni, že jsou schopni udržet ekzém na uzdě – zejména díky průlomovému výzkumu vycházejícímu z dermatologického prostoru. Finney zmiňuje novou třídu léků nazývaných "inhibitory JAK", které zmírňují zánětlivé dráhy, které jsou nadměrně stimulovány a způsobují příznaky ekzému. Léčebná metoda, která je k dispozici v perorálních i topických dávkových formách, je zasílána ke kontrole Food and Drug Administration (FDA). "Existuje žádný lék na ekzém," říká King, "ale existují skvělé strategie a léky, které mu pomohou jej ovládat."