„Имате рак на гърдата“ са думи, които никога не искате да чуете. Но на всеки две минути една жена в Съединените щати получава това. До края на 2023 г. приблизително 297 790 жени ще получат тази диагноза, което я прави една от най-честите ракови заболявания при американските жени, според Фондация за изследване на рака на гърдата. Всеки от тези индивиди заслужава план за лечение, който е съобразен с техните нужди.
Химиотерапията и лъчетерапията са общи лечения, както и операцията, като лумпектомия или мастектомия, която обикновено е последвана от реконструкция. Има два варианта за възстановяване: импланти (физиологичен разтвор или силикон) или използването на автоложна тъкан (което означава вашата собствена жива тъкан). За последното златният стандарт се нарича дълбоко долен епигастрален перфоратор или DIEP клапа, която прехвърля тъкан на човек от корема (без да пресича мускулите), за да пресъздаде тяхната гърди. „Целта е да заменим човешката анатомия с нещо, което е възможно най-подобно на оригинала“, казва Джошуа Левин, MD, сертифициран микрохирург в Ню Йорк.
През 2021 г. обаче статусът на този златен стандарт в операцията за реконструкция на гърдата стана неясен. Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS) обединиха много реконструкции на клапи, обхванати от застраховка под един CPT код, който се използва за административни цели като обработка на застраховка искове. Тази промяна, която трябваше да влезе в сила през 2024 г., ще ограничи начина, по който доставчиците на здравни услуги могат да таксуват за операцията. Доставчиците ще могат да таксуват застраховка само по ставката за по-евтини операции.
„Кодът DIEP е разработен, за да може лекарят да каже: „Правя по-добра операция за моя пациент“ за пациент да кажа: „Искам тази по-добра операция“ и застрахователна компания да трябва да плати за работата по извършването на тази операция,“ Д-р Елизабет Потър, сертифициран пластичен хирург в Остин, каза Върхът, медийна платформа, стартирана от Гърдите. Д-р Потър, Алиансът за реконструкция на гърдата на общността (CBRA), The Breasties и общността на рак на гърдата се застъпиха заедно за защита на достъпа на пациентите до покрита реконструкция на ламбо. Поради техните усилия решението за промяна на кодирането беше отменено през август 2023 г.
По време на това време на несигурност пациентите се подготвяха за планирани DIEP процедури с ламбо, без да знаят дали цената на реконструкцията им - понякога над 50 000 долара без застраховка - дори ще бъде покрита.
По нейните собствени думи, Садия Зап, оцелял от рак на гърдата и управляващ директор по комуникациите в Фондация за изследване на рака на гърдата, споделя защо DIEP клапата винаги е била пътят за нея и как ежедневните упражнения са й помогнали да преодолее сътресения и повече от година строго лечение на рак на гърдата.
„Първият път, когато говорих с моя хирург, след като бях диагностициран с рак на гърдата на 35 години, тя ме преведе през моя план за лечение. Това беше август 2022 г. Първо ще бъдат осем кръга неоадювантна химиотерапия за около четири месеца, преди хирургическата екстракция на тумора. След това мастектомия: казах: „Вземете ги и двете. Не искам нито едно от тях. И след това пет седмици ежедневно облъчване. Хирургът ми каза, че след като всичко бъде направено, ще започнем реконструкция. Това би бил удивителният знак, последното от основните парчета на пъзела. Тя каза: „Имате следните възможности: плоско затваряне, импланти или също така има възможност да използвате собствената си тъкан.“ В този момент инстинктивно знаех, че искам да използвам собствената си тъкан.
„Открих, че има няколко различни начина да използвате собствената си тъкан, за да реконструирате гърдите си, но това, което се счита за златен стандарт, е DIEP операция с клапа. Вие не режете мускули и това е много по-напреднало от вашата типична автоложна (което означава тъкан, получена от същия индивид) операция, защото изисква микрохирург. [Бележка на редактора: д-р Ливайн обяснява: „Ние вземаме парче тъкан заедно с кръвоносните съдове, които доставят кръв към тази тъкан - обикновено една артерия и една вена - от една част на тялото, за да се реконструира друг."]
„В моя конкретен случай моят хирург не искаше да направи незабавна реконструкция по време на моята мастектомия, защото имах радиация след това. В края имах изгаряния от втора и трета степен — цялата ми кожа се отлепи от дясната ми гърда и под мишницата. За да предотвратя тази кожа от триене в нещо, я увиваха в марля и ми дадоха специални кремове, които да й помогнат да заздравее. Така че трябваше да изчакам шест месеца след облъчването, за да дам на тялото си време да се излекува колкото е възможно повече, преди да продължа напред с процедурата с клапа DIEP.
„Когато сте в агоните на лечението, всичко е въпросителна. Има толкова много напрежение, добавено към лечението като пациент, занимаващ се със застраховка. По-рано тази година започнах да чувам бърборене за промени в застрахователния кодекс. Правителствените центрове за Medicare и Medicaid Services щяха да променят това, което се нарича S код и бучка в операциите на DIEP клапа с други автоложни процедури за рак на гърдата. Това би довело до това, че хирурзите не получават заплащане за тази специализирана хирургия и е по-малко вероятно тези хирурзи да предложат сложната осемчасова микрохирургия. Това би имало вълнообразен ефект в цялата общност на рака на гърдата.
„Това ме изплаши. Дори и да не влезе в сила до следващата година, след като моята DIEP операция на ламбо беше направена, бях загрижен за пациентите като цяло - те винаги трябва да имат тази опция на разположение. За щастие, имаше масово движение, ръководено от Алианса за възстановяване на гърдите на общността, д-р Елизабет Потър и The Breasties. Аз също написах писмо до CMS. Общността се обедини, хората се изказаха и в крайна сметка отмениха [планираната] промяна в кодирането.
„Дори и най-малкият препъни камък като този се чувства като планина. Имаше малки неща, които щяха да се случат, които можеха да забавят химиотерапията за мен и щях напълно да се счупя. Когато достъпът до вид грижа или лечение ще ви бъде отнет, това е болезнено.
„По време на всичко това, дори по време на химиотерапията и лъчетерапията, спортувах, доколкото можех. Това е единствената форма на контрол, която съм имал - освен това, което ям - върху всичко, което ми се случва. За мен това се превърна в активен начин да участвам в лечението си. Това усещане за овластяване ми помогна да бъда достатъчно психически и физически силен, за да издържа на лечението.
„Довеждайки до моята мастектомия, се съсредоточих върху това да направя сърцевината си възможно най-здрава, защото знаех, че горната част на тялото ми ще бъде ограничена. Преди моята DIEP операция с клапа имах три месеца да се съсредоточа върху силата на цялото тяло, така че всички други части на тялото ми да могат да компенсират корема ми. (Не можете да използвате ядрото си веднага след операцията.) Така че карах велосипед на моя Peloton, тренирах сила за горната и долната част на тялото и изпълнявах основни програми шест дни в седмицата. [Бележка на редактора: „Трябва да тренирате, сякаш тренирате за маратон“, казва д-р Левин. „Всеки вид дейност за изграждане на мускули е много полезна, особено по отношение на корема, и поне 30 минути на ден интензивна дейност, като бягане, бързо ходене. Това е минимумът. Колкото повече пациентът е изградил сърцевината си преди операцията, толкова по-добре ще се възстанови и толкова по-лесно ще бъде за него да се върне пълен дейност." Всеки пациент е различен, но той обикновено казва на пациентите да не вдигат тежести или да извършват тежки дейности поне един месец след хирургия.]
„В деня на моята DIEP операция на ламбо, влязох в операционната зала наперено. Скочих на леглото, без никаква нервност. Казах си: „Да направим това!“
„Когато се събудих на следващия ден и изтръпването премина, бях в ада заради болката в корема. Използваш сърцевината си за всичко и след като бях интубиран в продължение на девет часа, имах много храчки в гърлото си и дори от кашлянето коремът ми пламна. Бях толкова нервен да се прибера вкъщи и да нямам сестри и лекари около мен. Не знаех как ще вляза в леглото [използвайки] само ръцете си. Беше страшно, но в този момент бях благодарен, че бях физически здрав.
„Моят хирург ми беше казал, че средната ми част ще бъде стегната, но нямах представа точно колко стегната. Той трябваше да създаде отново пъп за мен - толкова стегната беше кожата ми. Трябваше да ходя напълно прегърбен и нямах представа, че най-много ще ме боли долната част на гърба. Дори да стоите изправени за кратки периоди от време, това е непоносимо болезнено. Иска ми се да бях направил повече, за да укрепя гърба си. Сега прекарвам много време в заседнало положение, защото всяко движение ме боли.
„Първото нещо, което хората казват, е „О, боже мой, имаш опънат корем“. Не получих effing корема. Стомахът ми е много подут — не съм се събудил кльощав. Получаването на реконструкция на гърдите ми и използването на тъкан от корема ми е много различно нещо.
„Всички ми казаха, че това ще бъде супер трудно. Помислих си, добре, мога да се справя трудно. Но това е най-трудното нещо, което някога съм правил, най-тежката операция, която някога съм имал. По-трудно от раждането или мастектомията ми. Това беше най-трудната част от целия този процес на рак на гърдата. Първите няколко дни наистина си казах: „Защо, по дяволите, направих това? Защо просто не направих плоско затваряне? Можех да направя това и да съм добре.“
„Измина една седмица от операцията на клапата DIEP и започнах да излизам от тази черна дупка. Но сега не се страхувам от тъмното. Вече не се страхувам от това, през което преминавам.”
Регистрирайте се за нашето ежедневно изпращане, за да получавате най-новите новини за красотата и пускането на продукти.