„Почувствах се подведен“: Получават ли жените пълната истина за замразяването на яйцеклетки?

Замразяване на яйца, или по-официално „криоконсервация на ооцити“, се превръща в основен резервен план за жени, които искат — или трябва — да отложат майчинството. „Това е, което контролът на раждаемостта направи за жените през 70-те години“, казва Томер Сингър, MD, ръководител на отдела по репродуктивна медицина в Northwell Health Fertility в Ню Йорк. „Това е овластяващ инструмент да поемете собственост, когато не сте готови да имате дете.“ Тази тема за овластяване беше повторена от няколко от 26-те жени очарование наскоро говориха за техния опит със замразяването на яйцеклетки. „Като поех контрола над своите репродуктивни възможности, открих ново чувство за свобода на избор и спокойствие, което аз не съм очаквала,” казва Джанет, която замрази яйцеклетките си на 30, по време на последната си година от операцията жителство. 38-годишната Кейти зачена естествено миналата година, но все още е благодарна, че замрази яйцеклетките си преди три години, преди да се омъжи – и ги държи на лед. „Наистина не мога да подценявам как процесът на замразяване на яйцеклетки щеше да промени живота ми на 25 години, ако бях в състояние да го направя“, казва тя. „Бих взел толкова различни решения в моя живот на срещи, когато бях на 20 години. Нямаше да съм толкова паникьосан в началото на 30-те си относно намирането на правилния човек.

Отвъд крайните цели - предотвратяване на бременност срещу запазване на плодовитостта - има големи разлики между орална контрацепция и замразяването на яйцеклетки като инструменти за семейно планиране обаче. Като огромната разлика в цените: Хапчето е безплатно при повечето здравноосигурителни планове, докато един цикъл на замразяване на яйцеклетки може да надхвърли 10 000 долара. И тогава има пропуск в данните: Хапчето е добре доказано, че е 99% ефективно за предотвратяване на бременност, ако се използва правилно; все още има ограничена информация за това каква е вероятността една жена да забременее след размразяване на замразени яйцеклетки.

Ето малко информация, с която разполагаме: През 2022 г проучване въз основа на 15-годишни данни от 543 пациенти в Центъра за плодовитост Langone на NYU, общият шанс за раждане на живо от замразени яйцеклетки е 39%. Този брой достига до 70%, ако жената е била под 38 години, когато е замразила яйцеклетките си и е размразила 20 или повече яйцеклетки. Замразяването на 20 или повече яйца обаче може да бъде предизвикателство. И това ни отвежда до първото от многото неща, които жените, с които разговаряхме, биха искали да са знаели, преди да започнат процеса на замразяване на яйцеклетки.

Истина №1: Един цикъл отнема около две седмици – но един не винаги е достатъчен.

Когато всичко върви по план, цикълът на замразяване на яйцеклетките отнема 12 до 16 дни от началото до края. „Мисля, че има погрешно схващане, че са необходими месеци, за да завърши един цикъл“, казва д-р Сингър. „Колкото повече жени знаят, че това е доста проста процедура, мисля, че опасенията и стигмите, които съществуват, ще бъдат премахнати и повече жени ще я преследват.“

Но докато всеки цикъл може да бъде завършен за две седмици или по-малко, няколко от жените, които интервюирахме, трябваше да направят повече от един цикъл, за да дадат достатъчно яйцеклетки за приличен шанс да имат бебе. Какво е „достатъчно“? „Правилото, което използвам с пациентите си, е, че половината от вашата възраст [по време на извличане] в яйцата е добро число за едно бебе“, казва д-р Сингър. „Така че, ако сте на 30 години, 15 яйца ще ви доведат безопасно до над 80% шанс за бебе.“

На 32 години Стефани замрази 14 яйца...в продължение на три цикъла. На 31 години Чандлър успява да извлече само четири яйцеклетки от първия си цикъл; тя планира да направи втори. „Научих, че е доста обичайно да се налага да се правят няколко кръга, за да се извлекат достатъчно яйца, но по това време го приемах като голямо разочарование и се борех да се примиря с него“, казва Никол, която направи два цикъла на замразяване на яйцеклетки на 34 години след рак диагноза. „Мисля, че можех да премахна много сълзи и стрес, ако бях разбрал и приел това по-рано.“

Истина №2: Вашето тяло е отговорно.

Дори ако една жена направи само един цикъл на замразяване на яйцеклетки, книгоразделителите на процеса често се простират далеч отвъд тази времева рамка, понякога общо много месеци. Миналата година 30-годишната Емили планира да замрази яйцеклетките си през април, но - след като беше купила всичките си лекарства - менструацията й закъсня с повече от седмица за един от първите пъти в историята. „Най-големият урок от този процес за мен беше, че не можете да контролирате тялото си и не можете да контролирате времето на живота“, казва тя. Между работата и задълженията за пътуване, Емили най-накрая успя да започне своя цикъл около Деня на благодарността. „Въпреки че знаех, че процесът ще изисква ежедневни ултразвукови изследвания и чести посещения в офиса за период от две седмици, не бях напълно смятах, че всичко трябва да е в съответствие с менструалния ми цикъл – фактор, който не може да се контролира“, казва 31-годишната Джанет, заета лекар. „Това доведе до множество забавяния и малко повече стрес, отколкото очаквах.“

Истина #3: В играта на числата за замразяване на яйца, броят на извлечените яйца е само част първа.

„Яйцата не са ембриони и ембрионите не са бебета“, казва д-р Сингър. След като една жена реши да използва своите замразени яйцеклетки, не всички от тях ще оцелеят в процеса на размразяване. И тогава не всички от успешно размразените яйца ще бъдат успешно оплодени. И тогава не всички от оплодените яйцеклетки ще стигнат до стадия на ембриона. И тогава не всички ембриони ще бъдат жизнеспособни. Когато Стефани и съпругът й размразиха 14-те й замразени яйцеклетки пет години по-късно, само една стана жизнеспособен ембрион. Стефани забременя от този ембриотрансфер, но направи спонтанен аборт на 10-та седмица.

„Бях толкова развълнувана и изненадана, че получих голям брой яйцеклетки след извличането ми“, казва Сю, която започна процеса на 30 години, преди да започне химиотерапия за лечение на рак. „Но когато партньорът ми и аз отидохме да ги превърнем в ембриони, броят им намаля. Тъй като трябваше да използвам сурогатна майка, ме посъветваха да тествам ембрионите, преди да ги замразя, и останах с още по-малко. Мислех, че извличането на яйцеклетката е краят, но имаше още толкова много стъпки. В крайна сметка, казва Сю, „Почувствах се подведена да вярвам, че [процесът] ще бъде по-успешен, отколкото беше.”

Истина №4: Замразяването на яйца е постоянен разход.

Все повече и повече работодатели вече предлагат покритие за замразяване на яйца, но повечето застрахователни планове все още не го покриват. И струва много да замразите вашите яйцеклетки - това е територия, която е добре покрита. По-малко обсъждано обаче е, че след като вашите яйца са на лед, трябва да плащате годишни такси за съхранението им - обикновено някъде между няколкостотин и няколко хиляди долара на година. И ако и когато решите да размразите яйцеклетките си, за да се опитате да забременеете, ще влезете в процеса на ин витро оплождане – известен също с високата си цена.

Както казва Сю, „Имаше още толкова много стъпки“ и всяка от тях има цена: прехвърляне на яйцата от съхранение, размразяване, оплождане, наблюдение на вашия цикъл, прехвърляне на ембриона(ите) в матката, повече наблюдение. Стефани имаше сметка от 41 600 долара за трите си цикъла на замразяване на яйца и пет години съхранение. Когато тя и съпругът й решиха да размразят яйцеклетките и да направят ин витро оплождане, един цикъл на ембриотрансфер беше допълнителни $11 199.

Истина №5: Замразяването на яйцеклетки може да доведе до странични ефекти, някои по-мимолетни от други.

Подуване, гадене, главоболие и запек са често срещани по време на приблизително двуседмичния процес на хормонална стимулация и обикновено отшумяват в рамките на дни след процедурата за възстановяване. Но две от жените, с които говорихме, са имали синдром на овариална хиперстимулация (СОХС). „Веднага след процедурата за извличане на яйцеклетки не можех да ям или пия повече от осем дни, без да повърна жлъчка“, казва Аманда, която замрази яйцеклетките си на 34 години и имаше екстремен случай на OHSS. „Всеки ден приятелят ми и двама приятели се редуваха да ме карат до лекарския кабинет в другия край на града където щях да лежа на тъмно в продължение на осем часа, свързан с IV, за да получа малко хранителни вещества, докато продължавам да хвърлям нагоре.”

Рискът от развитие на тежък OHSS по време на цикъл на извличане на яйцеклетки е около 1%, казва д-р Паула Амато, професор по акушерство и гинекология в Университета по здравеопазване и наука в Орегон и президент на Американското дружество за репродуктивни Лекарство. Тези случаи обикновено се характеризират с подуване на корема, силна болка и постоянно гадене. Случай, толкова екстремен като този на Аманда, е „изключително рядък“, казва Лъки Секон, доктор по медицина, сертифициран репродуктивен ендокринолог и специалист по безплодие в Reproductive Medicine Associates в Ню Йорк. И все пак, „ако знаех, че това, което ми се случи, е възможно, нямаше да го направя“, казва Аманда.

Друга жена, която интервюирахме, 36-годишната Рейчъл, наддаде 60 паунда след процедурата си за извличане на яйцеклетки и разви болест на Хашимото, автоимунно разстройство, което засяга щитовидната жлеза. След като взе лекарства за щитовидната жлеза, сега тя приема Wegovy, за да намали теглото си. „Въпреки това, аз 100% смятам, че това си заслужава“, казва тя. „Сега имам резервен план за бъдещето си и съм невероятно благодарен за това.“ (Разговаряхме с двама лекари за опита на Рейчъл и и двамата казаха, че докато известно наддаване на тегло може да бъде част от процеса на замразяване на яйцеклетките, то обикновено е временно и този опит е много необичайно. И „стимулацията на яйчниците никога не е показвала, че провокира автоимунно заболяване“, казва д-р Секон.)

Истина №6: Колкото по-млади сте, когато замразите яйцеклетките си, толкова по-успешен е резултатът.

„В ранните ви 30 години около пет до седем от всеки 20 яйца, които произвеждате, ще бъдат здрави“, казва Елизабет Фино, д-р, a репродуктивен ендокринолог, специалист по безплодие и директор на трета страна по репродукция в NYU Langone Плодовитост. „На 40 години това е по-скоро като едно или две на всеки 15 до 20 яйца.“ Ето защо тя казва на пациентите започнете да мислите за замразяване на яйцеклетки на 30: „До 32 или 33 години започваме да виждаме, че успеваемостта намалява изключено.”

Това обаче не означава, че някои хора нямат успешни цикли на замразяване на яйцеклетки на 36 или 37 или дори 41 или 42. В проучване от 2016 г. жените, които са замразили яйцеклетките си на възраст под 34 години, са имали 60% живораждаемост с 10 яйцеклетки, докато жените, които са ги замразили на 41 до 42 години, са имали около 20% шанс за раждане на живо. С 30 яйца тези проценти се увеличават съответно до около 90% и 55%. (На 40 години жената има вероятност да получи само 5 до 10 яйцеклетки на цикъл, така че извличането на 30 яйцеклетки може да не е реалистично.)

Въпреки че възрастта и успехът са тясно свързани във всяка дискусия за запазване на плодовитостта, нито един лекар, с когото говорихме с предполага, че здравите жени трябва да замразяват яйцеклетки преди 30-те си години като естествена застраховка политика. „Това не е нещо, което всеки трябва да прави, особено на 20 години. Чудесно е, че разполагаме с тази технология, но хората определено трябва да бъдат съветвани и да бъдат реалисти по отношение на очакванията“, казва д-р Амато, който посочва, че колкото по-млади сте, когато замразявате яйцеклетките си, толкова по-малка е вероятността да използвай ги. „Ако нямате застрахователно покритие, може да има по-добри неща за правене с 10 000 долара на 20 години, отколкото да ги харчите за замразяване на яйцеклетки, които може никога да не ви се наложи да използвате.“

Тук също си струва да се отбележи, че независимо от възрастта, на която човек замразява яйцеклетките си, тялото ще продължи да остареят (с малко късмет), така че, да, 25-годишно яйце е много по-вероятно да бъде жизнеспособно от 45-годишно яйце. Но ако тази 25-годишна яйцеклетка се използва за създаване на бременност в 45-годишно тяло, тази бременност все още ще идва с 45-годишни предизвикателства. „Процентът на успех се основава почти изцяло на възрастта на яйцеклетката, но усложненията, които може да изпитате по време на бременността, ще започнат значително се увеличат, след като навлезете в средата до края на 40-те си години“, казва д-р Фино, който съветва пациентите как да намерят „баланса между идеалния момент в живота ви да имате бебе и рисковете от забременяване в началото на 40-те до наближаващите 50 години. Тези рискове включват хипертония, диабет, преждевременно раждане и необходимост от цезарово сечение, казва Д-р Амато.

Истина №7: Технологията за замразяване на яйцеклетки става все по-добра и по-добра, но човешката репродуктивна система остава същата.

„Сега има много повече стандартизация на процеса на замразяване на яйцеклетки“, казва д-р Сингър. Едно от най-големите подобрения е самият метод на замразяване: „Витрификация, която е форма на бързо охлаждане или бързо замразяване, минимизира ледените кристали, които могат да се образуват и да повредят ДНК на яйцеклетката“, казва д-р. Секон. „Това допринесе за голяма промяна в успеха.“

Но степента на успех на замразяването на яйцеклетки се определя точно толкова от нашите сложни, несъвършени, непредвидими репродуктивни системи, колкото и от всичко останало. „Когато говоря с пациенти, разбираме факта, че технологията не е съвършена, тъй като яйцето не винаги оцелява след замразяване и размразяване“, казва д-р Фино. „Но по-голям фактор е просто, че репродуктивната система е несъвършена, така че повечето яйцеклетки никога няма да доведат до бременност. И затова обемът и изборът стават наистина важни.“

Истина #8: Няма достатъчно доказателства, за да се консултират жените относно вероятността от раждане на живо след планирано криоконсервиране на яйцеклетки.

Това са думите на Американското дружество по репродуктивна медицина. Досега просто няма достатъчно жени, които са се опитали да размразят замразените си яйцеклетки, за да прогнозират надеждно каква е вероятността пациентът да успее да превърне замразените яйцеклетки в бебе. Изследване публикувана през 2021 г. разглежда данни от голяма бостънска клиника за плодовитост от 2006 до 2020 г. и установява, че само 7,4% от жените, които са замразили яйцеклетките си през този период, са се върнали, за да ги използват. (От тези, които са имали, 32% са имали бебета.) Допълнително усложняващ въпроса е фактът, че тъй като технологията за замразяване на яйца се е подобрила с течение на времето е предизвикателство да се екстраполират успеваемостта от яйцеклетки, замразени преди години, за да се предскажат резултати от яйцеклетки, замразени наскоро.

За жени, които трябва да забавят раждането обаче, дори потенциалът за запазване на плодовитостта чрез процеса на замразяване на яйцеклетки може да бъде невероятен подарък. „Но това не е решението за всичко“, казва д-р Амато. „Мисля, че трябва да се предложи, очевидно, но трябва да се застъпим и за различни социални политики. Страхотно е, че някои технологични компании сега предлагат покритие за замразяване на яйцеклетки, но бих ги насърчил да създадат и системи, които позволяват на жените да имат кариера и изградят семействата си на 20-те и 30-те години, ако това е, което искат да правят.“

Още за плодовитостта:

• 26 жени наистина се отнасят към замразяването на яйцеклетките си
• Възходът на замразяването на яйцеклетки като избор за плодовитост
• Моята IVF история не свърши с бебе