Кетаминът е анестетик, който се използва извън етикета за депресия, но действа ли?
Това парче е част от Allure's Да поговорим за терапия серия. Прочетете останалата част от поредицата тук.
Когато влязох в кетаминовата клиника за първи път, започнах да плача почти веднага. Това беше по две причини: на първо място, бях уплашен. След като изгледах документален филм, който ме запозна с темата, и прочетох няколко разказа за инфузионната терапия с кетамин, знаех доста за процеса. Но преживяването звучеше странно, дезориентиращо и мистериозно. Въпреки че направих изследванията си, все още нямах чувството, че имам добра представа какво точно ще бъде Усещам като.
Аз също плаках просто от тъга. Опитвах се почти 10 години да се справя с депресията си с лекарства и терапия, но се чувствах по -зле от всякога. The много лекарства Бях предписан с годините, че ще работи за известно време, след което неизбежно ще спре да бъде ефективен, изпращайки ме в прогресивна спирала, която всеки път ще се влошава. Имах чувството, че съм опитал всичко, но това не беше съвсем вярно. Не бях опитвал кетамин.
Кетаминът е бил използва се като упойка от 1960 -те години. През 90-те и 2000-те години изследователите започнаха да се опитват да го изпробват като етикет като антидепресант. Съвсем наскоро той влезе в употреба за хора с резистентна на лечение депресия, както и за хора с други диагнози, като биполярно разстройство и посттравматично стресово разстройство (ПТСР). (То е също използвани за лечение на болка.) Клиники за кетамин са отворени в избрани щати в САЩ, включително Калифорния, където живея.
Кетаминът се предлага в няколко различни форми: Може да се прилага чрез интравенозно приложение или да се приема през назален спрей, наречен ескетамин. Ескетаминът е одобрен от FDA за лечение на резистентна на лечение депресия. IV кетамин не е и по този начин лечението на депресия с кетамин е употреба извън етикета. Пастилите с кетамин също са достъпни за някои пациенти.
Щях да опитам IV кетамин и въпреки че бях ужасен, неизвестното имаше предимство пред продължаването същия път, на който бях свикнал, защото дойде с огромна потенциална полза: най -накрая намерих облекчение от моя депресия.
Какво може да направи кетаминът за депресия
Доказано е, че кетаминът е ефективен при лечение на симптоми на депресия и може да бъде особено полезен за резистентни на лечение депресия (TRD), която обикновено се определя като „неадекватен отговор на поне едно антидепресантно изпитване на адекватни дози и продължителност “, според проучване публикувано от Harvard Medical School. Ако сте опитвали множество антидепресанти (вероятно в комбинация с други лечения) без успех, може да имате резистентна на лечение депресия.
В няколко проучвания в Йейл, повече от половината от участниците, които са получили инфузии на кетамин, показват значително намаляване на симптомите, свързани с депресия само след 24 часа. Тези резултати са значими по две основни причини: Първо, тези участници са хора, които не са имали „значимо подобрение“ при други антидепресанти. Второ, облекчаването на симптомите на депресия само след 24 часа е изключително бързо в сравнение с други антидепресанти, което може да отнеме седмици, за да започне. На човек с тежка депресия, който може да изпитва мисли за самоубийство, бързодействащото лечение може да промени всичко в света.
Джон Кристал, Робърт Л. Макнийл, професор по транслационни изследвания и председател на катедрата по психиатрия в Йейл, смята, че кетаминът е обещаващо лечение за депресия по няколко причини. Първо, тя може да бъде ефективна за хора, чиито симптоми на депресия не са реагирали на други лечения. Второ, както бе отбелязано по -горе, ефектите са бързи. „Хората, които са силно депресирани, самоубийствени и в противен случай може да се нуждаят от хоспитализация, може да се подобрят най -бързо 24 часа след първата им доза“, казва Кристал.
Трета причина е, че продължаващата терапия с кетамин може да защити пациента срещу връщане на симптомите на депресия. „Причината, поради която това е толкова важно, е, че дори след изпробване на много различни лечения, до 30 % от пациентите ще останат значително депресирани“, казва ми Кристал.
Как работи
Робърт С. Мейснер е медицински директор на службата McLean Ketamine в програмата за психиатрична невротерапия в болница McLean, голямата психиатрична болница към Харвардското медицинско училище. В един статия за Харвард, той пише, че експертите не са съвсем сигурни как кетаминът работи за борба с депресията, но че една от вероятните мишени са N-метил-D-аспартат (NMDA) рецепторите в мозъка. „Свързвайки се с тези рецептори, кетаминът изглежда увеличава количеството на невротрансмитер, наречен глутамат, в пространствата между невроните“, пише Майснер. След това активира връзките в друг рецептор, наречен AMPA рецептор.
„Заедно първоначалната блокада на NMDA рецепторите и активирането на AMPA рецепторите водят до освобождаване на други молекули, които помагат на невроните да комуникират помежду си по нови пътища “, пише Майснер. Този процес вероятно засяга настроението, мисловните модели и познанието.
Кетаминът може също така да намали симптомите на депресия по други начини, като например намаляване на сигналите, участващи в възпалението. Мейснер и други експерти теоретизират, че кетаминът вероятно действа по няколко различни начина едновременно.
Потенциални рискове от кетаминовата терапия
Попитах Майснер за рисковете от терапията с кетамин, включително дали кетаминът може да доведе до пристрастяване. „Всички ние, които сме специализирани в тази област, продължаваме да се тревожим за потенциала за физиологична и психологическа зависимост“, ми казва той. В неговата клиника, например, предишна история на употреба на вещества обикновено означава, че пациентът няма да бъде лекуван с кетамин (въпреки че има някои редки изключения).
„Важно е да разберете, че въпреки че може да страдате от резистентна на лечение депресия, кетаминът може да не е най-мъдрият избор“, казва той.
Въпреки това, Майснер и колегите му не са виждали голям брой пациенти, които показват признаци на кетаминова зависимост. „Доколкото ми е известно, получихме само едно искане за консултация по телефона, при което обаждащият се е търсил лечение с кетамин по причини, съобразени със зависимостта“, казва той Привлекателен. „Освен това, доколкото ми е известно, нито един от нашите пациенти не е развил физиологична или психологическа зависимост от кетамин след завършване на нашия протокол.
Експертите обаче остават нащрек за всеки потенциал за злоупотреба. В момента в някои части на Азия има епидемия от злоупотреба с орален кетамин. Кетаминът като уличен наркотик е съвсем различен опит от кетамина като лечение на депресия (и уличните наркотици носят риск да бъдат нарязани с други вещества), но епидемии като тази винаги са причина за загриженост.
Освен това има някои основни физиологични промени които се случват, когато се прилага кетамин, като например повишаване на кръвното налягане. За много пациенти това не е проблем, но ако имате някои съществуващи състояния, това може да представлява риск за здравето. Ето защо е толкова важно да се намери кетаминова клиника, която дава приоритет на безопасността.
Финансовите разходи
Терапията с кетамин не е евтина. Когато решавах къде да отида за инфузиите си с кетамин, попитах за цените в няколко клиники. Диапазонът, който открих в района на Лос Анджелис, беше 450 долара за инфузия (най -ниската цена, която можах да намеря) до 750 долара за инфузия. Анекдотично, най -високата цена, за която съм чувал, е 1000 долара за инфузия. В крайна сметка клиниката, в която отидох, е таксувала 750 долара за първите две инфузии и 600 долара за всички следващи инфузии.
В други щати на САЩ цената варира, но никога не е точно евтин вариант. (А карта на „активни клиники в добро състояние“ от уебсайта Ketamine Clinics Directory изброява цената на инфузиите на кетамин в клиники в САЩ Най -ниската цена изброените са 250 долара за инфузия в клиника в Ню Джърси.) Много клиники препоръчват шест първоначални инфузии, въпреки че, разбира се, те не могат да ви накарат да направите повече, отколкото искате да се.
Другият голям въпрос, свързан с разходите, е дали здравното осигуряване ще го покрие. Всички клиники, с които говорих в Лос Анджелис, бяха извадени от мрежата, което означава, че застрахователната ми компания може да покрие част от нея, но така или иначе ще трябва да покрия разходите. (След много месеци все още чакам да получа отговор от застрахователната ми компания дали ще ми бъдат възстановени разходите за някое от моите лечения.)
Ако имате здравно осигуряване, вие сте на милостта на вашата застрахователна компания, за да определите дали те ще покрият някоя от вашата терапия с кетамин. За да бъдем честни, това важи за повечето медицински процедури, които все още се считат за експериментални. Не съм намерил клиника, която да е доставчик в мрежата за никакви планове за здравно осигуряване, въпреки че това не означава, че те не съществуват. Ако нямате здравна застраховка, разбира се, ще заплатите сами разходите. Това може да доведе до много хиляди долари, в зависимост от броя на вливанията, които получавате. От друга страна, някои кетаминови клиники предлагат планове за плащане.
Ако можете да намерите академичен център във вашия район, цените може да са различни. Понастоящем е трудно да се намери изчерпателен списък с цени в САЩ, така че е важно да се обадите и да поискате информация за цените, когато правите своето проучване.
Какво е усещането
Това остава най -трудната за описване част от кетаминовия процес. Дори и след седем сесии, никога не съм бил много добър в описването на усещането да се подложиш на инфузия на кетамин.
Говорих с писател, който ще се обадя на Ребека за целите на анонимността, който беше предписан ескетамин, след като дълги години страдаше от резистентна на лечение депресия. Тя описва първите си две преживявания с ескетамин (които са по -висока доза от последващите дози) по този начин: „Имаше физическо усещане за тежест, но в същото време се чувствах отделен от моя тяло. Или по -точно може да се каже, отделен от съзнанието ми. Успях да видя някои неща по -обективно. Нещата, които разстроиха изведнъж, изглеждаха по -малко важни. "
Това описание ми се стори вярно. Ако някога сте правили халюциноген, като LSD или гъби, това вероятно ви звучи познато. Кетаминът се чувстваше подобен на други халюциногени, но много по -интензивен и за мен липсваше чувство на еуфория, въпреки че се смеех по време на няколко процедури.
Сега нека поговорим за резултатите
Както почти всичко, ефектите от кетаминовата терапия варират значително от човек на човек. Проучванията показват, че кетаминът е свързан с бързо намаляване на симптомите на депресия, включително мисли за самоубийство. Като цяло кетаминът е обещаващ по отношение на общата си ефективност, както и на бързодействащите си свойства.
Това обаче не означава, че ще бъде ефективно за всеки индивид. Както всяко лечение за депресия, за съжаление няма начин да се провери дали тя ще бъде ефективна за даден човек. Когато интравенозният кетамин действа, пациентите обикновено реагират на него вътре едно до три лечения. Ако пациентът изобщо не реагира на тези първоначални лечения, е малко вероятно по -нататъшните инфузии да бъдат ефективни.
В допълнение, повечето експерти са съгласни, че кетаминът работи най -добре като част от по -голям план за лечение, който обикновено включва разговорна терапия и понякога продължаваща употреба на антидепресанти. Майснер казва, че е важно да запомните, че кетаминът не е магически куршум.
В моя случай първите две процедури не ми се сториха ефективни, въпреки че изпитвах лека еуфория за кратки периоди след всяко от тях. След третата ми инфузия обаче започнах да се чувствам значително по -добре. Много от симптомите ми отшумяха, почувствах се „по -леко“ и се смях много повече.
Между третата и шестата ми инфузия и около седмица след това продължих да чувствам облекчение от предишните си симптоми. За съжаление това облекчение изчезна бързо. Симптомите ми се върнаха около седмица след като завърших шестата си инфузия. Известно е, че ефектите на кетамин са относително краткосрочни; персоналът в моята клиника по кетамин ми каза, че повечето от пациентите им изпитват облекчение за около три месеца след приключване на шест инфузии. Бях един от хората, които изпитаха ефективността му за много кратко време. След като опитах седма инфузия, ми бяха предписани таблетки за смучене с кетамин, които би трябвало да удължат ефекта от инфузиите на кетамин. Смятам, че таблетките за смучене са ефективни, макар и за много кратки периоди. За мен техните ефекти продължават около ден.
Говорих обаче с други хора, които съобщиха за успех с терапията с кетамин. Ребека, която приема ескетамин за депресия, е преживяла значително намаляване на симптомите си.
Първите й две дози бяха по осем впръсквания, взети под наблюдението на лекаря, последвано от „поддържаща доза“ от две пръскания седмично. Ребека ми каза, че е имала незабавни положителни ефекти, че това е повишило енергийните й нива и е премахнало депресивните й симптоми. Преди лечението с кетамин, депресията й причиняваше изтощителните й нива на „мозъчна мъгла“, което се отразяваше негативно на паметта и познанието й. Тя чувства, че ескетаминът помага за това. Тя казва, че след около месец и половина лечение е предпазливо оптимистична.
Как да търсите терапия с кетамин
Ако сте били диагностицирани с голямо депресивно разстройство (MDD), биполярно, или ПТСР (или някои други диагнози, в някои случаи) и други лечения не са ви помогнали, може да сте добър кандидат за терапия с кетамин. Важно е обаче първо да получите мнение от вашия психиатър дали кетаминът е добър вариант за вас. „[Те] може да не са особено запознати с тези нововъзникващи лечения, но трябва да разберат отговора ви на антидепресанти от първа линия и да може да предложи мнение относно вероятността по -нататъшните опити с по -утвърдени лекарства да дадат различни резултати “, казва Майснер.
Започнете с проучване на кетаминови клиники във вашия район. Отново, тази карта е удобно място за започване, въпреки че не е изчерпателно и качеството на всяка клиника не е гарантирано. Ако не се чувствате готови да направите това изследване, това е чудесен проект да помолите любим човек без депресия да направи за вас. Лицето, което провежда изследването, трябва да определи разумно разстояние от мястото, където живеете, и да се обадите на всякакви кетаминови клиники в тази област. Те трябва да попитат за цената, възможностите за застраховка, плановете за плащане и колко първоначални сесии препоръчва клиниката.
Много клиники препоръчват шест инфузии в рамките на период от две или три седмици, така че ако продължите с лечението, не забравяйте да ги насрочите, когато можете да отделите това време. Моите инфузии продължиха по 55 минути всяка, плюс 15 до 20 минути време за възстановяване след това - имате нужда от известно време, преди да сте достатъчно стабилни, за да ходите отново. Също така не можете да се приберете вкъщи след инфузия и ще се почувствате замаяни и вероятно ще ви се спи в часовете след това, така че планирайте съответно. Заслужава да се отбележи също: Моята клиника ме инструктира да гладувам четири часа преди всяка инфузия.
Какво да търсите в кетаминова клиника
Освен това много клиники за кетамин ще поискат да се свържат с тях терапевт, психиатър или общопрактикуващ лекар, който може да потвърди вашата диагноза, така че подгответе тази информация. Мейснер също така подчертава значението на намирането на кетаминова клиника, която да е базирана на доказателства и да се основава на данни, и това поставя безопасността на първо място. Той има няколко ключови препоръки за всеки, който обмисля лечение с кетамин:
- Потърсете специалист, който „не само желае - но ентусиазирано поддържа - тясно сътрудничество с вашия амбулаторен психиатър“. Сътрудничеството от този вид може да отнеме много време и често не се възстановява, но е изключително важно с „нововъзникващи лечения“ като кетамин.
- Намерете специалист, който е готов да бъде прозрачен относно несигурността на лечението с кетамин. „Това не е подполе, в което арогантността-от всякакъв вид-е маркер за компетентност“, казва Майснер. "Ако усетите, че някой е надценил, вероятно е така."
- Бъдете неумолими да гарантирате, че клиниката разполага с подходящи мерки за безопасност. „Не се страхувайте да попитате какви специалисти се виждат и защо са квалифицирани за психиатрична употреба на лекарство, обикновено категоризирано като анестетик“, казва Майснер. Например: Присъстват ли и психиатър, и анестезиолог? Какъв вид обучение има персоналът, който го квалифицира да прилага кетамин? И най -важното, какъв вид мониторинг се прилага по време на лечението?
Честно казано, исках кетаминът да излекува депресията мигновено и завинаги. Дълбоко в себе си обаче мисля, че знаех, че не може да направи това. Кетаминът не е за всеки и не е магически куршум. Но ме научи, че мозъкът ми, колкото и безнадеждно да е затънал в тъга, колкото понякога изглежда, има потенциал да се промени и че е възможно да се чувствам по -добре. За тези от нас, които са прекарали дълго време в страдания и които не са успели да намерят ефективно лечение, кетаминовата терапия предлага лъч надежда. За някои от нас тази надежда може да бъде животоспасяваща.
Прочетете още истории за психичното здраве на Привлекателен:
- Терапията е важна, дори и да сте щастливи
- Какво представлява когнитивно -поведенческата терапия?
- Как научих моя терапевт да разбере какво ми трябва от тях
Сега отидете зад кулисите на корицата на Шарън Стоун:
Не забравяйте да следвате Allure Instagram и Twitter.