"لديك سرطان الثدي،" هي الكلمات التي لا تريد أن تسمعها أبدا. ولكن كل دقيقتين، يتم إخبار امرأة في الولايات المتحدة بذلك. وبحلول نهاية عام 2023، سيتلقى ما يقدر بنحو 297.790 امرأة هذا التشخيص، مما يجعله واحدًا من أكثر التشخيصات شيوعًا. السرطان في النساء الأمريكيات، وفقا ل مؤسسة أبحاث سرطان الثدي. يستحق كل فرد من هؤلاء الأفراد خطة علاجية مصممة خصيصًا لتلبية احتياجاتهم.
العلاج الكيميائي والإشعاعي هما العلاجات الشائعة، كما هو الحال مع الجراحة، مثل استئصال الورم أو استئصال الثدي، والذي يتبعه عادة إعادة البناء. هناك خياران لإعادة البناء: يزرع (إما محلول ملحي أو سيليكون) أو استخدام الأنسجة الذاتية (أي الأنسجة الحية الخاصة بك). بالنسبة للأخيرة، يُطلق على المعيار الذهبي اسم الثقب الشرسوفي السفلي العميق، أو رفرف DIEP، والذي ينقل أنسجة الشخص من البطن (دون قطع العضلات) لإعادة تكوينها الثديين. يقول: "الهدف هو استبدال التشريح البشري بشيء يشبه الأصل قدر الإمكان". جوشوا ليفين، دكتوراه في الطب، وهو جراح مجهري معتمد في مدينة نيويورك.
ومع ذلك، في عام 2021، أصبح وضع هذا المعيار الذهبي في جراحة إعادة بناء الثدي غير واضح. قامت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) بتجميع العديد من عمليات إعادة بناء السديلة التي تغطيها التأمين تحت رمز CPT واحد، والذي يستخدم للأغراض الإدارية مثل معالجة التأمين المطالبات. وهذا التغيير، الذي من المقرر أن يدخل حيز التنفيذ في عام 2024، من شأنه أن يحد من كيفية قيام مقدمي الرعاية الصحية بدفع تكاليف الجراحة. لن يتمكن مقدمو الخدمة من دفع فاتورة التأمين إلا بمعدل العمليات الجراحية الأقل تكلفة.
"تم تطوير رمز DIEP لكي يقول الطبيب، "أنا أقوم بإجراء عملية جراحية أفضل لمريضي،" للمريض لأقول: "أريد إجراء عملية جراحية أفضل"، وأن تدفع شركة التأمين تكاليف إجراء تلك الجراحة". الدكتورة إليزابيث بوترقال جراح التجميل المعتمد في أوستن القمة، منصة إعلامية بدأت بواسطة الثديين. قام الدكتور بوتر والتحالف المجتمعي لإعادة بناء الثدي (CBRA) وThe Breasties ومجتمع سرطان الثدي بالدعوة معًا لحماية وصول المريض إلى إعادة بناء السديلة المغطاة. وبسبب جهودهم، تم التراجع عن قرار تغيير التطوير في أغسطس 2023.
خلال هذا الوقت من عدم اليقين، كان المرضى يستعدون لإجراءات رفرفة DIEP المجدولة دون علمهم وما إذا كانت تكلفة إعادة إعمارها - التي تصل أحيانًا إلى 50 ألف دولار بدون تأمين - ستكون كذلك مغطاة.
وبكلماتها الخاصة، ساديا زاب، أحد الناجين من سرطان الثدي والمدير الإداري للاتصالات في مؤسسة أبحاث سرطان الثدي، تشارك لماذا كانت رفرف DIEP دائمًا هي الطريق لها، وكيف ساعدتها التمارين اليومية في التغلب على الاضطرابات وأكثر من عام من العلاج الصارم لسرطان الثدي.
"في المرة الأولى التي تحدثت فيها مع جراحي بعد أن تم تشخيص إصابتي بسرطان الثدي في سن 35 عامًا، أطلعتني على خطة العلاج الخاصة بي. كان ذلك في أغسطس 2022. أولاً، سيتم إجراء ثماني جولات من العلاج الكيميائي المساعد الجديد على مدى أربعة أشهر تقريبًا، قبل الاستئصال الجراحي للورم. ثم استئصال الثدي: فقلت: خذهما معًا. لا أريد أيًا منهما. وبعد ذلك، خمسة أسابيع من الإشعاع اليومي. قال جراحي أنه بمجرد الانتهاء من كل ذلك، سنبدأ في عملية إعادة البناء. ستكون تلك علامة التعجب، وهي آخر القطع الرئيسية في اللغز. قالت: "لديك هذه الخيارات: إغلاق مسطح، زراعة الأعضاء، أو هناك أيضًا إمكانية استخدام الأنسجة الخاصة بك". في تلك اللحظة، أدركت بشكل غريزي أنني أريد استخدام الأنسجة الخاصة بي.
"لقد اكتشفت أن هناك عدة طرق مختلفة لاستخدام الأنسجة الخاصة بك لإعادة بناء ثدييك، ولكن ما يعتبر المعيار الذهبي هو جراحة السديلة DIEP. لا يتم قطع العضلات، وهي أكثر تقدمًا بكثير من الجراحة الذاتية النموذجية (أي الأنسجة التي يتم الحصول عليها من نفس الشخص) لأنها تتطلب جراحًا مجهريًا. [ملاحظة المحرر: يشرح الدكتور ليفين، "نأخذ قطعة من الأنسجة مع الأوعية الدموية التي تغذي الدم إلى تلك الأنسجة — عادة شريان وريد واحد — من جزء واحد من الجسم لإعادة بنائها آخر."]
"في حالتي المحددة، لم يرغب الجراح في إجراء عملية إعادة بناء فورية أثناء عملية استئصال الثدي لأنني تعرضت للإشعاع بعد ذلك. وفي النهاية، أصبت بحروق من الدرجة الثانية والثالثة، حيث انسلخ جلدي بالكامل من ثدي الأيمن وتحت الإبط. ولمنع هذا الجلد من الاحتكاك بأي شيء، تم لفه بشاش وتم إعطائي كريمات خاصة لمساعدته على الشفاء. لذلك كنت بحاجة إلى الانتظار لمدة ستة أشهر بعد العلاج الإشعاعي لإتاحة الوقت لجسدي للشفاء قدر الإمكان قبل المضي قدمًا في إجراء شريحة DIEP.
"عندما تكون في خضم العلاج، كل شيء يصبح علامة استفهام. هناك الكثير من التوتر يضاف إلى العلاج كمريض يتعامل مع التأمين. في وقت سابق من هذا العام، بدأت أسمع أحاديث حول تغييرات قانون التأمين. كانت المراكز الحكومية للرعاية الطبية والخدمات الطبية على وشك تغيير ما يسمى برمز S والكتلة في جراحات DIEP مع إجراءات سرطان الثدي الذاتية الأخرى. سيؤدي ذلك إلى عدم حصول الجراحين على أموال مقابل هذه الجراحة المتخصصة، وسيكون من غير المرجح أن يقدم هؤلاء الجراحون الجراحة المجهرية المعقدة التي تستغرق ثماني ساعات. سيكون له تأثير مضاعف في جميع أنحاء مجتمع سرطان الثدي.
"لقد أخافتني. حتى لو لم يدخل حيز التنفيذ حتى العام المقبل، بعد إجراء جراحة السديلة DIEP، كنت قلقًا على المرضى بشكل عام - يجب أن يكون هذا الخيار متاحًا لهم دائمًا. ولحسن الحظ، كانت هناك حركة شعبية بقيادة تحالف إعادة بناء الثدي المجتمعي، والدكتورة إليزابيث بوتر، ومنظمة The Breasties. أنا أيضًا كتبت رسالة إلى CMS. اجتمع المجتمع معًا، وتحدث الناس علنًا، وانتهى بهم الأمر إلى عكس التغيير [المخطط له] في الترميز.
"حتى أصغر حجر عثرة مثل هذا يبدو وكأنه جبل. كانت هناك أشياء صغيرة يمكن أن تحدث وقد تؤخر العلاج الكيميائي بالنسبة لي، وكنت سأنهار تمامًا. عندما يتم حرمانك من الوصول إلى نوع من الرعاية أو العلاج، يكون الأمر مؤلمًا.
"طوال كل هذا، حتى أثناء العلاج الكيميائي والإشعاعي، كنت أمارس الرياضة قدر استطاعتي. إنه الشكل الوحيد الذي أمتلكه من سيطرة – إلى جانب ما أتناوله – على أي شيء يحدث لي. لقد أصبحت وسيلة فعالة بالنسبة لي للمشاركة في علاجي. لقد ساعدني هذا الشعور بالتمكين على أن أكون قويًا عقليًا وجسديًا بما يكفي لتحمل العلاج.
"في الفترة التي سبقت عملية استئصال الثدي، ركزت على جعل مركزي قويًا قدر الإمكان لأنني كنت أعلم أن الجزء العلوي من جسدي سيكون محدودًا. قبل إجراء عملية جراحية لسدائل DIEP، كان أمامي ثلاثة أشهر للتركيز على قوة الجسم بالكامل حتى تتمكن جميع أجزاء جسدي الأخرى من تعويض بطني. (لا يمكنك استخدام قلبك مباشرة بعد الجراحة.) لذلك ركبت دراجة Peloton الخاصة بي، وقمت بتقوية الجزء العلوي والسفلي من الجسم، وقمت بالبرامج الأساسية ستة أيام في الأسبوع. [ملاحظة المحرر: يقول الدكتور ليفين: "أنت بحاجة إلى التدريب وكأنك تتدرب لسباق الماراثون". "إن أي نوع من أنشطة بناء العضلات مفيد جدًا، خاصة فيما يتعلق بالبطن، وما لا يقل عن 30 دقيقة يوميًا من النشاط الشاق، مثل الجري والمشي السريع. هذا هو الحد الأدنى. كلما قام المريض ببناء قلبه قبل الجراحة، كلما كان تعافيه أفضل، وأصبح من الأسهل عليه العودة بشكل كامل نشاط." يختلف كل مريض عن الآخر، لكنه عادة ما يطلب من المرضى عدم القيام بأي رفع أشياء ثقيلة أو القيام بأي نشاط شاق لمدة شهر واحد على الأقل بعد العملية. جراحة.]
"في يوم إجراء عملية جراحية لسدائل DIEP، دخلت غرفة العمليات متبخترًا. قفزت على السرير، ولم أكن متوترة على الإطلاق. كنت مثل، “دعونا نفعل هذا!”
"عندما استيقظت في اليوم التالي وكان الخدر قد زال، كنت في جحيم خالص بسبب الألم في بطني. أنت تستخدم قلبك في كل شيء، وبعد التنبيب لمدة تسع ساعات، كان لدي الكثير من البلغم في حلقي وحتى السعال أدى إلى اشتعال بطني. كنت متوترة جدًا عند العودة إلى المنزل وعدم وجود ممرضات وأطباء حولي. لم أكن أعرف كيف سأخلد إلى السرير [باستخدام] ذراعي فقط. لقد كان الأمر مخيفًا، لكن في هذه اللحظة كنت ممتنًا لأنني كنت لائقًا بدنيًا.
"أخبرني جراحي أن وسطي سيكون مشدودًا، لكن لم يكن لدي أي فكرة عن مدى ضيقه بالضبط. لقد كان عليه أن يعيد تشكيل زر البطن لي – وهذا هو مدى شد بشرتي. اضطررت إلى المشي منحنيًا تمامًا، ولم يكن لدي أي فكرة أن أكثر ما سيؤلمني هو أسفل ظهري. حتى الوقوف لفترات قصيرة من الزمن، فهو مؤلم للغاية. أتمنى لو أنني فعلت المزيد لتقوية ظهري. أقضي الكثير من الوقت مستقرًا الآن لأن الحركة تؤلمني على الإطلاق.
"أول شيء يقوله الناس هو: "يا إلهي، لقد أجريت لك عملية شد البطن." لم أحصل على عملية شد البطن الفعالة. معدتي منتفخة جدًا - لم أستيقظ نحيفًا. إن إعادة بناء ثديي واستخدام الأنسجة من بطني أمر مختلف تمامًا.
"أخبرني الجميع أن هذا سيكون صعبًا للغاية. فكرت، حسنًا، يمكنني التعامل بقوة. لكن هذا هو أصعب شيء قمت به على الإطلاق، وأصعب عملية جراحية أجريتها على الإطلاق. أصعب من الولادة أو استئصال الثدي. لقد كان الجزء الأصعب من عملية سرطان الثدي بأكملها. في الأيام القليلة الأولى، كنت أقول حقًا: لماذا فعلت هذا بحق الجحيم؟ لماذا لم أفعل مجرد إغلاق مسطح؟ كان بإمكاني أن أفعل ذلك وأكون بخير.
"لقد مر أسبوع منذ إجراء جراحة السديلة DIEP وبدأت في الخروج من هذا الثقب الأسود. ولكن الآن، أنا لا أخاف من الظلام. لم أعد خائفًا مما أعيشه بعد الآن."
اشترك في إرسالنا اليومي للحصول على آخر أخبار الجمال وإطلاق المنتجات.