دليل لعلاج الكيتامين للاكتئاب من شخص حاول ذلك

هذه القطعة هي جزء من ألور لنتحدث عن العلاج سلسلة. إقرأ ال بقية السلسلة هنا.

عندما دخلت عيادة الكيتامين لأول مرة ، بدأت في البكاء على الفور تقريبًا. كان هذا لسببين: أولاً وقبل كل شيء ، كنت خائفة. بعد مشاهدة فيلم وثائقي عرّفني على الموضوع وقراءة العديد من الروايات عن العلاج بالتسريب بالكيتامين ، عرفت قدرًا لا بأس به من هذه العملية. لكن التجربة بدت غريبة ومربكة وغامضة. على الرغم من إجراء بحثي ، ما زلت لا أشعر أن لدي فكرة جيدة عما سيكون عليه الأمر بالضبط يشعر مثل.

كنت أبكي أيضًا من الحزن. كنت أحاول منذ ما يقرب من 10 سنوات إدارة اكتئابي بالأدوية والعلاج لكنني شعرت بأسوأ من أي وقت مضى. ال العديد من الأدوية لقد وصفت على مر السنين بأنها ستعمل لبعض الوقت ، ثم تتوقف حتمًا عن كونها فعالة ، وترسلني إلى دوامة تقدمية من شأنها أن تزداد سوءًا في كل مرة. شعرت أنني قد جربت كل شيء ، لكن هذا لم يكن صحيحًا تمامًا. لم أجرب الكيتامين.

كان الكيتامين يستخدم كمخدر منذ الستينيات. في التسعينيات والعقد الأول من القرن الحادي والعشرين ، بدأ الباحثون في تجربته خارج نطاق التسمية كمضاد للاكتئاب. في الآونة الأخيرة ، تم استخدامه للأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم للعلاج ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من تشخيصات أخرى ، مثل الاضطراب ثنائي القطب واضطراب ما بعد الصدمة (PTSD). (انها أيضا

يستخدم لعلاج الآلام.) تم افتتاح عيادات الكيتامين في ولايات مختارة في جميع أنحاء الولايات المتحدة ، بما في ذلك كاليفورنيا ، حيث أعيش.

يتوفر الكيتامين في شكلين مختلفين: يمكن إعطاؤه من خلال الوريد أو تناوله عن طريق رذاذ الأنف المسمى إسكيتامين. تمت الموافقة على Esketamine من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج. الكيتامين الوريدي ليس كذلك ، وبالتالي فإن علاج الاكتئاب باستخدام الكيتامين هو استخدام خارج التسمية. تتوفر أيضًا مستحلبات الكيتامين لبعض المرضى.

كنت على وشك تجربة IV كيتامين ، وعلى الرغم من أنني كنت مرعوبًا ، إلا أن المجهول كان تفضيليًا للاستمرار نفس المسار الذي اعتدت عليه لأنه أتى بفائدة محتملة هائلة: أخيرًا وجدت الراحة من كآبة.

ما يمكن أن يفعله الكيتامين للاكتئاب

لقد ثبت أن الكيتامين فعال في علاج أعراض الاكتئاب ويمكن أن يكون مفيدًا بشكل خاص لمقاومة العلاج الاكتئاب (TRD) ، والذي يُعرَّف عمومًا بأنه "استجابة غير كافية لتجربة واحدة على الأقل من مضادات الاكتئاب بجرعات كافية و المدة الزمنية،" حسب دراسة نشرته كلية الطب بجامعة هارفارد. إذا كنت قد حاولت الأدوية المتعددة المضادة للاكتئاب (ربما بالاشتراك مع علاجات أخرى) إذا لم تنجح ، فقد تكون مصابًا باكتئاب مقاوم للعلاج.

في عدة دراسات في جامعة ييلأظهر أكثر من نصف المشاركين الذين تلقوا حقن الكيتامين انخفاضًا ملحوظًا في الأعراض المرتبطة بالاكتئاب بعد 24 ساعة فقط. هذه النتائج مهمة لسببين رئيسيين: الأول ، هؤلاء المشاركون كانوا أشخاصًا لم يشهدوا "تحسنًا ملموسًا" في مضادات الاكتئاب الأخرى. ثانيًا ، تخفيف أعراض الاكتئاب بعد 24 ساعة فقط سريع للغاية مقارنة بمضادات الاكتئاب الأخرى ، والتي قد تستغرق أسابيع حتى تبدأ. إلى شخص مصاب بالاكتئاب الشديد قد يعاني منه التفكير في الانتحار، علاج سريع المفعول يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا في العالم.

جون كريستال ، روبرت ل. يعتقد أستاذ McNeil للبحوث التحويلية ورئيس قسم الطب النفسي بجامعة ييل ، أن الكيتامين هو علاج واعد للاكتئاب لعدة أسباب. أولاً ، يمكن أن يكون فعالاً للأشخاص الذين لم تستجب أعراض الاكتئاب لديهم للعلاجات الأخرى. ثانيًا ، كما لوحظ أعلاه ، فإن التأثيرات سريعة. يقول كريستال: "الأشخاص المصابون بالاكتئاب الشديد والميول إلى الانتحار والذين قد يحتاجون بخلاف ذلك إلى دخول المستشفى قد يتحسنون بسرعة تصل إلى 24 ساعة بعد جرعتهم الأولى".

السبب الثالث هو أن العلاج المستمر بالكيتامين يمكن أن يحمي المريض من عودة أعراض الاكتئاب. "السبب وراء أهمية هذا الأمر هو أنه حتى بعد تجربة العديد من العلاجات المختلفة ، سيظل ما يصل إلى 30 بالمائة من المرضى مكتئبين بشكل كبير ،" أخبرني كريستال.

كيف تعمل

روبرت سي. مايزنر هو المدير الطبي لخدمة McLean Ketamine Service في برنامج العلاج العصبي النفسي في مستشفى ماكلين ، وهو أكبر مستشفى للأمراض النفسية في كلية الطب بجامعة هارفارد. في مقالة لجامعة هارفارد، كتب أن الخبراء ليسوا متأكدين تمامًا من كيفية عمل الكيتامين لمكافحة الاكتئاب ، ولكن هذا الهدف المحتمل هو مستقبلات N-methyl-D-aspartate (NMDA) في الدماغ. كتب مايزنر: "من خلال الارتباط بهذه المستقبلات ، يبدو أن الكيتامين يزيد من كمية الناقل العصبي المسمى الغلوتامات في الفراغات بين الخلايا العصبية". ثم ينشط الاتصالات في مستقبل آخر ، يسمى مستقبل AMPA.

"معًا ، يؤدي الحصار الأولي لمستقبلات NMDA وتفعيل مستقبلات AMPA إلى إطلاق جزيئات أخرى تساعد الخلايا العصبية على التواصل مع بعضها البعض عبر مسارات جديدة مايسنر. من المحتمل أن تؤثر هذه العملية على الحالة المزاجية وأنماط التفكير والإدراك.

قد يقلل الكيتامين أيضًا من أعراض الاكتئاب بطرق أخرى ، مثل تقليل الإشارات التي ينطوي عليها الالتهاب. يعتقد مايسنر وخبراء آخرون أن الكيتامين يعمل على الأرجح بعدة طرق مختلفة في نفس الوقت.

المخاطر المحتملة للعلاج بالكيتامين

سألت Meisner عن مخاطر العلاج بالكيتامين ، بما في ذلك ما إذا كان الكيتامين يمكن أن يسبب الإدمان. قال لي: "نحن جميعًا المتخصصين في هذا المجال ما زلنا قلقين بشأن إمكانية الاعتماد الفسيولوجي والنفسي". في عيادته ، على سبيل المثال ، عادةً ما يعني وجود تاريخ سابق من تعاطي المخدرات أن المريض لن يعالج بالكيتامين (على الرغم من وجود بعض الاستثناءات النادرة).

يقول: "من المهم أن تفهم أنه على الرغم من أنك قد تعاني من اكتئاب مقاوم للعلاج ، إلا أن الكيتامين قد لا يكون الخيار الأكثر حكمة".

ومع ذلك ، لم ير مايسنر وزملاؤه عددًا كبيرًا من المرضى الذين تظهر عليهم علامات إدمان الكيتامين. يقول: "على حد علمي ، تلقينا طلب استشارة واحدًا فقط عبر الهاتف حيث كان المتصل يسعى للعلاج بالكيتامين لأسباب تتفق مع الإدمان". إغراء. "علاوة على ذلك ، على حد علمي ، لم يطور أي واحد من مرضانا اعتمادًا فسيولوجيًا أو نفسيًا على الكيتامين بعد الانتهاء من بروتوكولنا."

ومع ذلك ، يظل الخبراء في حالة تأهب بشأن أي احتمال لسوء المعاملة. يوجد حاليًا وباء لتعاطي الكيتامين عن طريق الفم في أجزاء من آسيا. يعتبر الكيتامين كدواء في الشارع تجربة مختلفة تمامًا عن الكيتامين كعلاج للاكتئاب (و تحمل عقاقير الشوارع خطر التعرض للقطع بمواد أخرى) ، لكن مثل هذه الأوبئة دائمًا ما تكون سببًا الاهتمام.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك بعض الأساسيات التغيرات الفسيولوجية يحدث عند تناول الكيتامين ، مثل ارتفاع ضغط الدم. بالنسبة للعديد من المرضى ، هذه ليست مشكلة ، ولكن إذا كانت لديك بعض الحالات المرضية الموجودة مسبقًا ، فقد يشكل ذلك خطرًا على الصحة. لهذا السبب من المهم جدًا العثور على عيادة الكيتامين التي تعطي الأولوية للسلامة.

التكلفة المالية

العلاج بالكيتامين ليس رخيصًا. عندما كنت أحدد المكان الذي يجب أن أذهب إليه من أجل حقن الكيتامين ، سألت عن الأسعار في العديد من العيادات. كان النطاق الذي وجدته في منطقة لوس أنجلوس 450 دولارًا لكل تسريب (أقل سعر يمكن أن أجده) إلى 750 دولارًا لكل تسريب. حسب الروايات ، أعلى سعر سمعته هو 1000 دولار لكل تسريب. العيادة التي ذهبت إليها في النهاية تقاضت 750 دولارًا لأول دفعتين و 600 دولار لجميع الحقن اللاحقة.

في الولايات الأمريكية الأخرى ، يختلف السعر ، لكنه ليس خيارًا رخيصًا على الإطلاق. (أ خريطة "العيادات النشطة في وضع جيد" من موقع دليل عيادات الكيتامين يسرد سعر حقن الكيتامين في العيادات في جميع أنحاء الولايات المتحدة بأقل سعر المدرجة هي 250 دولارًا لكل حقنة ، في عيادة في نيوجيرسي.) توصي العديد من العيادات بستة حقن أولية ، على الرغم من أنها بالطبع لا تستطيع أن تجعلك تفعل أكثر مما تريد إلى.

السؤال الكبير الآخر المرتبط بالتكلفة هو ما إذا كان التأمين الصحي سيغطيها. جميع العيادات التي تحدثت إليها في لوس أنجلوس فواتير خارج الشبكة ، مما يعني أن شركة التأمين الخاصة بي قد ينتهي بها الأمر بتغطية بعضًا منها ، ولكن في كلتا الحالتين ، سيتعين علي تحمل التكلفة. (بعد عدة أشهر ، ما زلت أنتظر الرد من شركة التأمين الخاصة بي حول ما إذا كان سيتم تعويضني عن أي من علاجاتي).

إذا كان لديك تأمين صحي ، فأنت تحت رحمة شركة التأمين الخاصة بك لتحديد ما إذا كانت ستغطي أيًا من العلاج بالكيتامين. لكي نكون منصفين ، هذا صحيح بالنسبة لمعظم الإجراءات الطبية التي لا تزال تعتبر تجريبية. لم أجد عيادة تعمل كموفر داخل الشبكة لأي خطط تأمين صحي ، على الرغم من أن هذا لا يعني أنها غير موجودة. إذا لم يكن لديك تأمين صحي ، فستقوم بالطبع بدفع التكلفة بنفسك. يمكن أن يضيف هذا ما يصل إلى عدة آلاف من الدولارات ، اعتمادًا على عدد الحقن التي تتلقاها. على الجانب المشرق ، تقدم بعض عيادات الكيتامين خطط دفع.

إذا كنت قادرًا على العثور على مركز أكاديمي في منطقتك ، فقد تختلف الأسعار. في الوقت الحالي ، من الصعب العثور على أي قائمة شاملة للأسعار في جميع أنحاء الولايات المتحدة ، لذلك من المهم الاتصال وطلب معلومات التسعير عند إجراء البحث.

تشعر مثل ماذا

لا يزال هذا هو الجزء الأكثر صعوبة في وصف عملية الكيتامين. حتى بعد سبع جلسات ، لم أجد أبدًا جيدًا في وصف ما تشعر به عند الخضوع لحقن الكيتامين.

تحدثت إلى كاتبة ، سأسميها ريبيكا لأغراض عدم الكشف عن هويتها ، والتي وصفت بالإسكيتامين بعد معاناتها من الاكتئاب المقاوم للعلاج لسنوات عديدة. وصفت تجربتها الأولى والثانية من الإسكيتامين (والتي كانت جرعة أعلى من جرعتها اللاحقة الجرعات) وبالتالي: "كان هناك إحساس جسدي بالثقل ولكن في نفس الوقت شعرت بالانفصال عني هيئة. أو قد يكون من الأدق القول ، بعيدًا عن وعيي. كنت قادرا على رؤية أشياء معينة بشكل أكثر موضوعية. الأشياء التي كانت مزعجة فجأة بدت أقل أهمية ".

رن هذا الوصف صحيحا بالنسبة لي. إذا كنت قد أصبت بالهلوسة ، مثل LSD أو عيش الغراب ، فمن المحتمل أن كل هذا يبدو مألوفًا لك. شعر الكيتامين بأنه مشابه لمسببات الهلوسة الأخرى ولكنه أكثر حدة ، وبالنسبة لي ، فقد كان يفتقر إلى أي شعور بالنشوة ، على الرغم من أنني وجدت نفسي أضحك خلال العديد من العلاجات.

الآن ، دعونا نتحدث النتائج

مثل أي شيء تقريبًا ، تختلف تأثيرات العلاج بالكيتامين بشكل كبير من شخص لآخر. تشير الدراسات إلى أن الكيتامين يرتبط بانخفاض سريع في أعراض الاكتئاب ، بما في ذلك التفكير في الانتحار. بشكل عام ، يعتبر الكيتامين واعدًا من حيث فعاليته العامة ، فضلاً عن خصائصه سريعة المفعول.

ومع ذلك ، هذا لا يعني أنها ستكون فعالة لكل فرد. مثل أي علاج للاكتئاب ، لا توجد ، للأسف ، طريقة لاختبار ما إذا كان سيكون فعالًا بالنسبة لشخص معين. عندما يعمل الكيتامين عن طريق الوريد ، عادة ما يستجيب المرضى له في الداخل واحد إلى ثلاثة علاجات. إذا لم يستجب المريض على الإطلاق لتلك العلاجات الأولية ، فمن غير المرجح أن تكون الحقن الإضافية فعالة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتفق معظم الخبراء على أن الكيتامين يعمل بشكل أفضل كجزء من خطة علاج أكبر ، والتي عادة ما تتضمن العلاج بالكلام وأحيانًا الاستخدام المستمر للأدوية المضادة للاكتئاب. يقول مايسنر إنه من المهم أن نتذكر أن الكيتامين ليس رصاصة سحرية.

في حالتي ، لم أشعر بالفعالية في أول علاجين ، على الرغم من أنني شعرت بنشوة خفيفة لفترات قصيرة بعد كل منهما. بعد التسريب الثالث ، بدأت أشعر بتحسن ملحوظ. هدأت العديد من أعراضي ، وشعرت بأنني "أخف وزنا" وضحكت كثيرا.

بين الحقن الثالث والسادس ، ولمدة أسبوع تقريبًا بعد ذلك ، ظللت أشعر بالراحة من الأعراض السابقة. لسوء الحظ ، تلاشى هذا الارتياح بسرعة. عادت الأعراض بعد حوالي أسبوع من انتهائي من التسريب السادس. من المعروف أن تأثيرات الكيتامين قصيرة المدى نسبيًا ؛ أخبرني العاملون في عيادتي الكيتامين أن معظم مرضاهم يشعرون بالراحة لمدة ثلاثة أشهر تقريبًا بعد الانتهاء من ستة حقن. كنت أحد الأشخاص الذين اختبروا فعاليته لفترة قصيرة جدًا. بعد تجربة التسريب السابع ، وصفت لي أقراص استحلاب الكيتامين ، والتي من المفترض أن تطيل آثار حقن الكيتامين. أجد أن المستحلبات فعالة ، وإن كانت لفترات قصيرة جدًا. بالنسبة لي ، تستمر آثارها لمدة يوم تقريبًا.

ومع ذلك ، تحدثت إلى أشخاص آخرين أبلغوا عن نجاحهم في العلاج بالكيتامين. ريبيكا ، التي تتناول السكيتامين لعلاج الاكتئاب ، شهدت انخفاضًا كبيرًا في أعراضها.

كانت جرعتاها الأولى والثانية عبارة عن ثماني بخاخات لكل منها ، تم أخذها تحت إشراف الطبيب ، تليها "جرعة صيانة" من رشتين في الأسبوع. أخبرتني ريبيكا أنها شعرت بتأثيرات إيجابية فورية ، وأنها عززت مستويات طاقتها وتخلصت من أعراض الاكتئاب. قبل العلاج بالكيتامين ، كان اكتئابها يسبب لها مستويات منهكة من "ضباب الدماغ" ، مما أثر سلبًا على ذاكرتها وإدراكها. إنها تشعر أن السكيتامين يساعد في ذلك. تقول إنها متفائلة بحذر بعد حوالي شهر ونصف من العلاج.

كيفية البحث عن العلاج بالكيتامين

إذا تم تشخيصك بالاضطراب الاكتئابي الشديد (MDD) ، ثنائي القطب ، أو اضطراب ما بعد الصدمة (أو بعض التشخيصات الأخرى ، في بعض الحالات) ، والعلاجات الأخرى لم تساعدك ، فقد تكون مرشحًا جيدًا للعلاج بالكيتامين. ومع ذلك ، من المهم الحصول على رأي من طبيبك النفسي أولاً حول ما إذا كان الكيتامين خيارًا جيدًا لك. "قد لا يكون [هؤلاء] على دراية خاصة بهذه العلاجات الناشئة ، ولكن يجب أن يفهموا استجابتك لمضادات الاكتئاب من الخط الأول و أن تكون قادرًا على إبداء رأي بشأن احتمالية أن تؤدي التجارب الإضافية مع الأدوية الأكثر رسوخًا إلى نتائج مختلفة " مايسنر.

ابدأ بالبحث عن عيادات الكيتامين في منطقتك. مرة أخرى، هذه الخريطة يعد مكانًا مفيدًا للبدء ، على الرغم من أنه ليس شاملاً ، كما أن جودة كل عيادة ليست مضمونة. إذا كنت لا ترغب في إجراء هذا البحث ، فهذا مشروع رائع أن تطلب من شخص عزيز عليك القيام به من أجلك. يجب على الشخص الذي يقوم بالبحث تحديد مسافة معقولة من المكان الذي تعيش فيه والاتصال بأي من عيادات الكيتامين في تلك المنطقة. يجب أن يسألوا عن السعر وخيارات التأمين وخطط الدفع وعدد الجلسات الأولية التي توصي بها العيادة.

توصي العديد من العيادات بستة حقن في غضون أسبوعين أو ثلاثة أسابيع ، لذلك إذا مضيت في العلاج ، فتأكد من جدولتها عندما يمكنك توفير ذلك الوقت. استغرقت كل عملية حقن 55 دقيقة ، بالإضافة إلى 15 إلى 20 دقيقة من وقت الاسترداد بعد ذلك - تحتاج إلى بعض الوقت قبل أن تكون ثابتًا بما يكفي للمشي مرة أخرى. لا يمكنك أيضًا أن تقود سيارتك إلى المنزل بعد التسريب ، وستشعر بالغموض وربما بالنعاس في الساعات التي تلي ذلك ، لذا حدد موعدًا وفقًا لذلك. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن عيادتي طلبت مني الصيام لمدة أربع ساعات قبل كل عملية حقن.

ما الذي تبحث عنه في عيادة الكيتامين

بالإضافة إلى ذلك ، ستطلب العديد من عيادات الكيتامين الاتصال بها معالجأو طبيب نفسي أو ممارس عام يمكنه تأكيد تشخيصك ، لذا اجعل هذه المعلومات جاهزة. تؤكد Meisner أيضًا على أهمية العثور على عيادة الكيتامين التي تستند إلى الأدلة وتستند إلى البيانات ، والتي تضع السلامة في المقام الأول. لديه بعض التوصيات الرئيسية لأي شخص يفكر في العلاج بالكيتامين:

• ابحث عن أخصائي "ليس فقط على استعداد - بل يدعم بحماس - التعاون الوثيق مع طبيبك النفسي الخارجي." يمكن أن يستغرق التعاون من هذا النوع وقتًا طويلاً ولا يتم تعويضه غالبًا ولكنه مهم للغاية مع "العلاجات الناشئة" مثل الكيتامين.
• ابحث عن أخصائي على استعداد للتحلي بالشفافية بشأن أوجه عدم اليقين في علاج الكيتامين. يقول مايسنر: "هذا ليس مجالًا فرعيًا تكون فيه الغطرسة - من أي نوع - علامة على الكفاءة". "إذا شعرت أن شخصًا ما يبالغ في الوعود ، فمن المحتمل أن يكون كذلك."
• كن لا هوادة فيه في التأكد من أن العيادة لديها تدابير السلامة المناسبة في المكان. يقول Meisner: "لا تخف من أن تسأل عن المتخصصين الموجودين على مرمى البصر ، ولماذا هم مؤهلون لاستخدام الطب النفسي لدواء يصنف عادةً على أنه مخدر". على سبيل المثال: هل يوجد طبيب نفسي وطبيب تخدير؟ ما نوع التدريب الذي يحصل عليه الموظفون والذي يؤهلهم لإدارة الكيتامين؟ وبشكل حاسم ، ما نوع المراقبة التي يتم إجراؤها أثناء العلاج؟

بكل صدق ، أردت أن يعالج الكيتامين اكتئابي على الفور وإلى الأبد. على الرغم من ذلك ، أعتقد أنني كنت أعرف أنه لا يمكن فعل ذلك. الكيتامين ليس للجميع ، وهو ليس رصاصة سحرية. لكن علمني أن عقلي ، كما يبدو مترسخًا في الحزن بشكل يائس كما يبدو أحيانًا ، لديه القدرة على التغيير ، وأنه من الممكن بالنسبة لي أن أشعر بتحسن. بالنسبة لأولئك منا الذين قضوا وقتًا طويلاً في المعاناة ولم يتمكنوا من العثور على علاج فعال ، فإن العلاج بالكيتامين يوفر بصيص أمل. بالنسبة للبعض منا ، يمكن أن يكون هذا الأمل منقذًا للحياة.

---

اقرأ المزيد من القصص حول الصحة العقلية على إغراء:

• العلاج مهم ، حتى لو كنت سعيدًا
• ما هو العلاج السلوكي المعرفي؟
• كيف علمت معالجتي أن أفهم ما أحتاجه منهم

---

اذهب الآن وراء كواليس تصوير غلاف شارون ستون:

لا تنسَ متابعة Allure انستغرام و تويتر.